Étude des pratiques professionnelles chez les médecins généralistes militaires du SSA sur l'analgésie par voie intranasale

Introduction : le traitement de la douleur est un enjeu majeur dans la prise en charge globale du patient. Pour le médecin militaire la pratique en milieu périlleux et isolé, notamment en opération extérieure (OPEX) et le soutien médical d’activité à haut risque traumatique nécessitent une gestion optimisée de l’analgésie. Plusieurs études récentes montrent un intérêt certain pour l’analgésie par voie intranasale (IN). Les quelques séries publiées montrent une efficacité et des délais d’action variables en fonction des produits utilisés (Kétamine, Sufentanil et Fentanyl), avec des effets indésirables exceptionnels et peu graves. Cette étude a pour objectif d’évaluer la connaissance et les pratiques professionnelles des médecins généralistes et urgentistes du Service de Santé des Armées (SSA).Matériels et méthodes : nous avons conduit du 15 janvier 2020 au 14 avril 2020 une enquête déclarative, anonyme et multicentrique. La population enquêtée représente l’ensemble des médecins généralistes et urgentistes du SSA, 727 médecins exerçant en antenne médicale en France et outre-mer ; 55 exerçant au sein des Services d’accueil des urgences (SAU) des 8 Hôpitaux d’Instruction des Armées (HIA). Résultats : 259 réponses ont été collectés soit un taux de réponse de 33%. 77,6% praticiens déclarent connaître la modalité d’analgésie par voie intranasale, cependant seulement 18,4% l’ont déjà utilisé. Les médecins formés en médecine d’urgence, qui la pratique régulièrement lors de garde pré hospitalières ou au SAU, et les médecins soutenant des unités à forte sujétion opérationnelle connaissent et utilisent plus cette voie d’abord. La molécule la plus utilisées est la kétamine (51%) suivie de du sufentanil (19%). 90% des répondeurs sont intéressés pour une formation sur cette voie d’abord afin de l’utiliser en France (71,3%) et en OPEX (28,6%). Conclusion : si une majorité des médecins du SSA connait l’analgésie par voie intranasale pour la prise en charge du patient blessé ou traumatisé, une faible proportion l’utilise en pratique, essentiellement pour l’administration de kétamine. Une formation spécifique est donc souhaitable pour améliorer cette connaissance et homogénéiser les protocoles. Sujet de nombreuses études en cours en milieu civil et militaire, la voie intranasale semble être une solution d’avenir pour les situations d’exception

The french expression "justice de proximité"

La justice de proximité occupe, depuis plusieurs années, une place centrale dans les tentatives de réforme de la justice.Nonobstant la fréquence de son usage, la notion est dépourvue d'une définition clairement circonscrite par le droit positif et ne dispose pas davantage d'un statut théorique incontestable établi par la doctrine. De ce constat naît une interrogation fondamentale : quel sens donner à la justice de proximité ? Distincte de la proximité de la justice, la justice de proximité doit être appréhendée dans sa double acception pénale et civile. Tandis que la justice pénale de proximité renvoie à un mouvement de diversification du circuit de traitement des infractions de faible et moyenne gravité par la recherche d'une ou plusieurs formes de rapprochement entre la justice et le citoyen, la justice civile de proximité vise, par cette même méthode, à améliorer l'accès à la justice des litiges dont l'enjeu économique est faible ou modéré. Ainsi entendue, la justice de proximité repose sur la mise en oeuvre d'une pluralité d'instruments procéduraux et organisationnels au sein de l'institution judiciaire. Leur examen révèle les ambiguïtés dont ils sont parfois porteurs ainsi que leur manque de lisibilité et de cohérence. Cependant, certains mécanismes correcteurs sont envisageables afin que les imperfections de ces instruments ne compromettent pas irrémédiablement l'intérêt que présente la notion en vue de garantir la confiance des citoyens dans la justice.The french expression ''justice de proximité" has been holding a specific place within the proposals for justice reforms for many years. Despite its increasing use, the concept is not clearly defined -or understood- in our discipline not even in a theoretical way. Thus, a new interrogation appears : how can we understand the precise meaning of such a concept ? Far from being defined as the "closeness justice", the notion of "justice de proximité" gets a double meaning :a criminal one and a civil one. While the first one puts the stress on the diversity in the way we deal with minor and major offenses- mainly through partnerships between the justice and the citizen- the civil dimension of the community justice concept aims at allowing to go to court all the contentions with low economical consequences. As far as this definition is right, the community justice relies on putting into practice several types of both procedural and organizational tools. A through analysis of the tools previously mentioned demonstrates a Jack of transparency and consistency. Nevertheless, some of them can be useful since they guarantee the citizens' confidence in their own justice

La justice de proximité en France et en Allemagne: actes de l'atelier de recherche franco-allemand à Erlangen du 20 au 22 mars 2013

Textes en français et en allemandInternational audienc

La justice de proximité en France et en Allemagne: actes de l'atelier de recherche franco-allemand à Erlangen du 20 au 22 mars 2013

Textes en français et en allemandInternational audienc

Les défis organisationnels de la modernisation de la justice

International audienc

Les défis organisationnels de la modernisation de la justice

International audienc

Identification by the DArTseq method of the genetic origin of the Coffea canephora cultivated in Vietnam and Mexico

International audienceBackground: The coffee species Coffea canephora is commercially identified as “Conilon” when produced in Brazil, or “Robusta” when produced elsewhere in the world. It represents approximately 40 % of coffee production worldwide. While the genetic diversity of wild C. canephora has been well studied in the past, only few studies have addressed the genetic diversity of currently cultivated varieties around the globe. Vietnam is the largest Robusta producer in the world, while Mexico is the only Latin American country, besides Brazil, that has a significant Robusta production. Knowledge of the genetic origin of Robusta cultivated varieties in countries as important as Vietnam and Mexico is therefore of high interest.Results: Through the use of Sequencing-based diversity array technology-DArTseq method-on a collection of C. canephora composed of known accessions and accessions cultivated in Vietnam and Mexico, 4,021 polymorphic SNPs were identified. We used a multivariate analysis using SNP data from reference accessions in order to confirm and further fine-tune the genetic diversity of C. canephora. Also, by interpolating the data obtained for the varieties from Vietnam and Mexico, we determined that they are closely related to each other, and identified that their genetic origin is the Robusta Congo – Uganda group.Conclusions: The genetic characterization based on SNP markers of the varieties grown throughout the world, increased our knowledge on the genetic diversity of C. canephora, and contributed to the understanding of the genetic background of varieties from very important coffee producers. Given the common genetic origin of the Robusta varieties cultivated in Vietnam, Mexico and Uganda, and the similar characteristics of climatic areas and relatively high altitude where they are grown, we can state that the Vietnamese and the Mexican Robusta have the same genetic potential to produce good cup quality

Selective Synthesis of Tetrahydro Oxepines by Cu‐Catalyzed Condensations of Diazomalonates and <i>gem</i>‐Dialkyl Vinyl Oxetanes

Thanks to an unprecedented &lt;i&gt;gem&lt;/i&gt;‐dialkyl substituent effect, an efficient synthesis of tetrahydro oxepine derivatives is achieved by ring expansion of vinyl oxetanes using acceptor (acceptor) diazo reagents under Cu(II)‐catalysis. A large scope of 2‐vinyl oxetanes and either diazo mono or diester reagents give access to a series of functionalized oxepines</p

Dataset for Selective Synthesis of Tetrahydro Oxepines by Cu-Catalyzed Condensations of Diazomalonates and gem-Dialkyl Vinyl Oxetanes

Thanks to an unprecedented gem-dialkyl substituent effect, an efficient synthesis of tetrahydro oxepine derivatives is achieved by ring expansion of vinyl oxetanes using acceptor (acceptor) diazo reagents under Cu(II)-catalysis. A large scope of 2-vinyl oxetanes and either diazo mono or diester reagents give access to a series of functionalized oxepine