Helicobacter pylori and gastric premalignant lesions in patients with non-studied dyspepsia in a general hospital in Lima

Objective. To determine the frequency of infection by Helicobacter pylori (HP) and premalignant gastric lesions (PGL) in patients with non-studied dyspepsia, in a general hospitalin Lima. Material and methods. It was carried out a descriptive, cross-sectional, retrospective study. The study population corresponded to outpatients referred to the Hospital EsSalud Uldarico Rocca Fernandez, Villa El Salvador, Lima, with a diagnosis of non-studied dyspepsia, who underwent upper gastrointestinal endoscopy between April 2012 and March 2014. Clinical and anatomopathological characteristics were evaluated. Results. 2 790 patients were studied, average age 48,6 (SD ± 15,3) year-old, range: 14-91 year-old. We found a global frequency of HP infection in 61,3 % (95%CI: 59,5-63,1) and premalignant gastric lesions in 23,6 % (95%CI: 22-25,1). A statistically significant association was found between patients with positive HP and PGL (chi square = 14,6, p < 0,01). The HP infection was 62,5% in those who had atrophic gastritis), 64,6 % in those with complete intestinal metaplasia, 56,8 % in those with incomplete intestinal metaplasia and 32,5 % in those with dysplasia. Conclusions. The frequency of Helicobacter pylori (HP) infection and premalignant gastric lesions was high in patients with non-studied dyspepsia undergoing endoscopy in the study population; and, only a significant association was found between HP with complete intestinal metaplasia and dysplasia.Objetivo. Determinar la frecuencia de infección por Helicobacter pylori (HP) y lesiones gástricas premalignas (LGP) en pacientes con dispepsia no investigada en un hospital general de Lima. Material y métodos. Estudio descriptivo de corte transversal, retrospectivo. La población de estudio correspondió a los pacientes ambulatorios referidos al Hospital Uldarico Rocca Fernández (HURF) EsSalud de Villa El Salvador, Lima, con diagnóstico de dispepsia no investigada, a los que se les realizó endoscopia digestiva alta (EDA) entre abril de 2012 y marzo de 2014. Se evaluaron las características clínicas y anatomopatológicas. Resultados. Se estudiaron 2 790 pacientes, edad promedio 48,6 (DE ± 15,3) años, rango de 14 a 91 años. Se halló una frecuencia global de infección por HP en 61,3 % (IC 95%: 59,5-63,1) y de LGP en 23,6 % (IC95%: 22-25,1). Se encontró asociación estadísticamente significativa entre los pacientes con HP positivo y LGP (ji cuadrado = 14,6; p < 0,01). La infección por HP fue de 62,5 % en los que tuvieron gastritis atrófica (GA); 64,6 % en los que tuvieron metaplasia intestinal completa; 56,8 % en los que tuvieron metaplasia intestinal incompleta; y 32,5 % en los que tuvieron displasia. Conclusiones. La frecuencia de infección por Helicobacter pylori (HP) y lesiones gástricas premalignas fue alta en los pacientes con dispepsia no investigada y sometidos a endoscopia en la población estudiada; y solo se encontró asociación significativa entre HP con metaplasia intestinal completa y displasia

Eradication of Helicobacter pylori with first-line triple therapy, 10 days versus 14 days

Objetivo: Determinar si la tasa de erradicación de Helicobacter pylori con la terapia triple de primera línea durante 14 días es superior quecon 10 días. Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas de pacientes con dispepsia y endoscopiadigestiva alta con biopsia positiva a H. pylori, quienes recibieron terapia triple con amoxicilina, claritromicina y omeprazol durante 10 ó 14días. La erradicación se definió con la prueba del aliento 13C-UBT, 4 a 6 semanas post tratamiento. Resultados: Se estudió 381 pacientes, 207recibieron tratamiento 10 días y 174 recibieron 14 días. La edad promedio fue 49 ± 13,9 (15 a 82) años. Predominó el sexo femenino (69,8%).La tasa de erradicación de H. pylori en el grupo de tratamiento de 10 días y 14 días fue 79,7% y 82,2% respectivamente (riesgo relativo, 1,03;intervalo de confianza 95%, 0,94–1,14; p=0,541). Los eventos adversos fueron reportados en el 75.1% y 77.3% de los regímenes de 10 y 14 díasrespectivamente (p=0,634). Conclusión: La tasa de erradicación de H. pylori con terapia triple de primera línea durante 14 días no fue superiora 10 días y las tasas de erradicación fueron mala e inaceptable respectivamente. Objective: To determine if the eradication rate of Helicobacter pylori with first line triple therapy for 14 days is better than with 10 days. Material and methods: Retrospective cohort study. It was reviewed medical records of the patients with dyspepsia and upper digestive endoscopy with a positive H. pylori biopsy, who received triple therapy with amoxicillin, clarithromycin and omeprazole for 10 or 14 days. Eradication was defined by the 13C-UBT breath test, 4 to 6 weeks after treatment. Results: It was evaluated 381 patients, 207 received treatment for 10 days and 174 for 14 days. The average age was 49 ± 13.9(15 to 82) years. The female sex was predominating (69,8%). The eradication rate of H. pylori in the 10-day and 14-day treatment group was 79, 7% and 82, 2% respectively (risk ratio, 1.03; 95% confidence interval, 0.94-1.14; p=0,541). Adverse events were reported in 75,1% and 77,3% of the 10 and 14 days group respectively (p= 0,634). Conclusion: First-line triple therapy for 14 days for H. pylori eradication was not better than 10 days’ therapy. The eradication rate was poor and unacceptable respectively

Tumores estromales gastrointestinales|bevaluación clinicopatológica y sobrevida en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, periodo 2002-2010

Determinar las manifestaciones clínicas, radiológicas, histopatológicas y sobrevida de los pacientes con diagnóstico de Tumor Estromal gastrointestinal en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM). El presente es un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal. El cual se realizó a partir de las historias clínicas de 103 pacientes con diagnóstico de Tumor estromal gastrointestinal confirmado mediante pruebas de inmunohistoquímica positivas a CD117 y/o CD34 que fueron evaluados y tratados en el HNERM, hospital de referencia nivel IV, desde enero del 2002 hasta diciembre de 2010. En los 103 pacientes estudiados el promedio de edad fue 64 años, siendo la mínima 30 años y la máxima 88 años. El 80.6 % de casos fueron mayores de 50 años. Predominó el sexo femenino (52%). El tiempo de enfermedad promedio fue 7 meses. Las formas de presentación principal fueron: sangrado digestivo (48.3%), masa abdominal (18.2%), y dolor abdominal (15.1%). El diagnóstico se hizo por endoscopia (50.5%), ecografía (27.2%), tomografía (15.5%) y laparotomía exploratoria (6.8%). La prevalencia de los GISTs por órganos fue la siguiente: estómago 56.3%, yeyuno 18.5%, duodeno 8.7%, íleon 5.8%, recto 3.9%, mesenterio 2.9%, esófago 1.9%, peritoneo 1% y epiplon 1%. El promedio de tamaño de los GISTs fue 98mm, el 49% de los GISTs tuvieron un tamaño entre 50mm y 100mm, el mayor tamaño alcanzado fue de 260 mm. El estadio tumoral fue: localizado en 70.9%, regional en 25.2%, y con metástasis el 3.9% de pacientes. Presentaron otro cáncer asociado el 9.7% de pacientes. El patrón histológico predominante fue el fusiforme 73.8%, seguido del epitelioide 13.7% y mixto 12.6%. El 84.5% de pacientes tuvieron bajo índice mitótico. Los exámenes de inmunohistoquímica mostraron que para todas las localizaciones la expresión de KIT (CD 117) fue de 94.17%, CD 34 77.5%, Vimentina 96.6%, NSE 84.9%, Alfa actina 52.7%, CD56 44.4%, S-100 32.3% y Actina 20.0%. Los marcadores Sinaptofisina, Citoqueratina, Desmina, Cromogranina, Mioglobina y HMB15 fueron negativos. En general las características tomográficas más frecuentes fueron: tumor de aspecto heterogéneo (43.6%), áreas de baja atenuación central (41%), refuerzo periférico con contraste (38.5%), patrón de crecimiento extraluminal (35.9%) y masa sólida (30.8%). La distribución según la clasificación de riesgo fue la siguiente: muy bajo riesgo 3.9%, bajo riesgo 28.2%, riesgo intermedio 37.7% y alto riesgo 30.1%. La resección quirúrgica completa se realizó en el 87.4% de pacientes y el 4.9% de pacientes recibió Imatinib. La sobrevida global acumulada a 5 años fue 31.07%. En el análisis bivariado, se encontró asociación estadística entre el haber sobrevivido y: la no presencia de cáncer asociado p= 0.004, CD 34 p=0.01, índice mitótico bajo p=0.00 y tratamiento quirúrgico recibido p= 0.000. En el análisis multivariado, se encontró asociación estadística de mayor sobrevida de los pacientes con menor tamaño del tumor p=0.015 (IC -3.67, -0.41), estadio tumoral localizado p=0.036 (IC -5.83, -0.19), menor índice mitótico p=0.038 (IC -0.86, 0.02), paciente asintomático p=0.009 (IC 1.25,8.62), no recidiva del tumor p=0.01 (IC -8.49, -1.17), y el no presentar metástasis p=0.001 (IC 2.66, 10.62). En general las manifestaciones clínicas, radiológicas, histopatológicas y sobrevida de los pacientes con diagnóstico de Tumor Estromal gastrointestinal en el HNERM fueron similares a lo que reporta la literatura internacional. Los factores que se asociaron a mayor sobrevida fueron: haber recibido tratamiento quirúrgico, pacientes con menor tamaño del tumor, estadio tumoral localizado, índice mitótico bajo, paciente asintomático, no recidiva del tumor, no metástasis y no cáncer asociado.Trabajo académic

Evaluación del uso de criterios de la ATS y mortalidad por neumonía comunitaria severa en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión durante el 2003

OBJETIVO: Identificar la correlación entre el resultado del uso de los criterios modificados de la ATS (American Thoracic Society) y la mortalidad por NAC severa en pacientes adultos hospitalizados en el HNDAC. MATERIAL Y METODOS: El presente es un estudio de tipo observacional analítico retrospectivo, el cual se realizó a partir de las historias clínicas de los pacientes adultos hospitalizados en los Servicios de Medicina, Neumología y de Cuidados críticos del Hospital Nacional Daniel A. Carrión, con el diagnóstico de Neumonía, durante el año 2003. Los pacientes con diagnóstico de Neumonía fueron divididos en 2 grupos, Neumonía severa y Neumonía no severa. Para seleccionar a los pacientes con diagnóstico de neumonía severa, se utilizaron los criterios modificados de la ATS. RESULTADOS: Se estudiaron 115 pacientes, los cuales fueron divididos en 2 grupos, aplicando los Criterios Modificados de la ATS : Neumonía severa: 27 pacientes (23.5 %), Neumonía no severa: 88 (76.5%), Se encontró 29.6 % de fallecidos en el grupo de neumonía severa, y 5.7% en el grupo de neumonía no severa; existiendo diferencia significativa en la proporción de fallecidos en ambos grupos. El 53.9 % de todos los pacientes tuvo un edad mayor a 65 años, 53% fueron mujeres y 47% varones. El promedio de estancia hospitalaria fue de 10 días, 11 días en el grupo de NAC severa. Los síntomas más frecuentemente encontrados fueron: disnea (69.6 %), Tos (65.2 %), Fiebre (55.7 %), trastorno de conciencia (30.4 %). Se encontraron diferencias en el promedio de frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura en ambos grupos; siendo mayor la frecuencia cardiaca y respiratoria en el grupo severo, teniendo dicho grupo un promedio de temperatura menor. El grupo de neumonía severa presento una mayor proporción de compromiso pulmonar bilateral que el grupo de no severos. Las enfermedades más frecuentes encontradas en pacientes con diagnóstico de NAC (tabla 27) fueron: HTA (16.7 %), Insuficiencia renal crónica (9.9%), Diabetes Mellitus (9.3%), Secuela de DCV (7.4%), Insuficiencia cardiaca (6.8%), EPOC (6.8%). CONCLUSIONES: La mortalidad asociada a Neumonía adquirida en la Comunidad severa en el Hospital Daniel A. Carrión fue del 29.6 %. Se confirma la validez del uso de los criterios modificados de la ATS como predictores de severidad y mortalidad. Nuestros hallazgos proveen evidencia adicional de que los factores de riesgo para Neumococo resistente a drogas y penicilina, son prevalentes en el grupo con NAC severa y están asociados con alta mortalidad.Tesis de segunda especialida