METHODICAL APPROACH TO FORMATION OF FINANCIAL STRATEGY OF THE ENTERPRISE OF MECHANICAL ENGINEERING AT THE PRESENT STAGE

The methodical sequence of a complex assessment of opportunities of the organization to keep a sustainable development at the expense of the available financial potential is offered. The main stages of financial strategy provide obtaining integrated characteristics on groups of indicators of economic dynamics of the enterprise, their comparison with reference values, and also forecasting for the purpose of justification of a choice of optimum option of strategy

METHODICAL APPROACH TO FORMATION OF FINANCIAL STRATEGY OF THE ENTERPRISE OF MECHANICAL ENGINEERING AT THE PRESENT STAGE

The methodical sequence of a complex assessment of opportunities of the organization to keep a sustainable development at the expense of the available financial potential is offered. The main stages of financial strategy provide obtaining integrated characteristics on groups of indicators of economic dynamics of the enterprise, their comparison with reference values, and also forecasting for the purpose of justification of a choice of optimum option of strategy

Возможность прогноза выраженного интраоперационного кровотечения при проведении трансуретральной резекции простаты с помощью предоперационного трансректального ультразвукового исследования

There is no doubt about the prevalence rate of benign prostate  hyperplasia. Currently, transurethral prostate resection (TUR) is the  main method of surgical treatment. To clarify the degree of possible  intraoperative bleeding, we assume the application of pre-hospital  transrectal ultrasonic prostate examination (TRU) with vascular  Doppler and 2D Shear Wave elastography.The aim: to evaluate the possibilities of preoperative complex TRU  prostate examination in forecasting of the expressed intraoperative bleeding.Materials and methods. The study included the results of a survey of 242 patients in the urological Department of the road clinical hospital of Rostov-on-don in the period from 2016 to 2017, which  had undergone TUR of the prostate. All patients before the operation was performed prostate transrectal ultrasonography (TRU) with  Doppler and 2D Shear Wave Elastography (2DSWE). Depending on  the amount of blood loss determined after surgery, all patients were divided into three statistically (p < 0.001) significant groups (р  < 0.001). All TRU examinations were made with ultrasound system  Aixplorer (France). During Doppler sonography, maximal linear blood flow velocity (Vmax) in capsular arteries (CA), in “surgical capsule”  arteries (SCA) and in the paraurethral artery (PuA) was measured. During 2D Sheare Wave elastography (2D SWE) stiffness of tissues  was measured (in kPa) in symmetric areas of both lobes of  peripheral zone (PPZ), central zone (CZ), and transitory zone (TZ) of prostateResults. Significant (p < 0.001) correlation of blood loss with  reduction of hemoglobin level, as well as with Vmax CA, Vmax PuA,  tissue stiffness TZ and areas on the border with the surgical capsule  revealed. The ROC analysis showed, that sensitivity and specificity of predictions of severe intraoperative blood loss, when using a cut-off  for the Vmax of the blood flow in CA more 18.7 cm/s, was  respectively 87.2% and 94.4 per cent; when using a cut-off for the  Vmax of the blood flow in the basin PUA over 24.2 cm/s –  respectively of 76.6% and 78.5%; when using a cut-off of stiffness  of the tissues TZ less of 39.8 kPa – respectively 100% and 95.4%: when using a cut-off of stiffness of the tissues at the border of the “surgical capsule” less than the 38.1 kPa – respectively 89,4% and 90,8%.Conclusion. The use of cut-off Vmax values for the blood flow in the paraurethral and capsular arteries, as well as the use of cut-off  values for tissue stiffness in the prostate transitory zone of prostate  and in the surgical capsule area, may be an effective means of  forecasting of expressed intraoperative bleeding. The data presented is recommended to take into account the operating surgeon during  the selection of patients for operative benefits.Распространенность доброкачественной гиперплазии простаты не вызывает сомнения.  Основным методом хирургического лечения в настоящее время является трансуретральная  резекция (ТУР) простаты. Мы предлагаем использовать на догоспитальном этапе трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты с допплерографией  ее сосудов и сдвиговой эластографией ее тканей для уточнения степени возможного интраоперационного кровотечения.Цель исследования: определить возможности использования предоперационного  комплексного ТРУЗИ простаты для прогнозирования выраженного интраоперационного кровотечения.Материал и методы. В исследование включены результаты обследования 242 пациентов,  которым в урологическом отделении Дорожной клинической больницы Ростова-на-Дону в  период с 2016 по 2017 г. выполнена ТУР простаты. Всем больным перед операцией было  выполнено ТРУЗИ простаты в комплексе с допплерографией и ультразвуковой сдвиговой  эластографией (УзСЭ). В зависимости от объема кровопотери, определенной после  оперативного вмешательства, все пациенты были разделены на 3 статистически (р < 0,001)  достоверные группы. Все ТРУЗИ выполнялись на аппарате Aixplorer (Франция). При  допплерографии оценивали максимальную скорость линейного кровотока (Vmax) в  капсулярных артериях (КА), арте риях “хирургической капсулы” (АХК), а также парауретральной артерии (ПУА). При УзСЭ проводили измерения упругости тканей (в кПа)  на симметричных участках обеих долей периферической (ПЗПЖ), центральной (ЦЗПЖ) и  транзиторных (ТЗПЖ) зон предстательной железы.Результаты. Выявлена достоверная (p < 0,001) связь объема кровопотери с уровнем  снижения гемоглобина, с Vmax кровотока в КА и ПУА, а также с упругостью тканей ТЗПЖ и  тканей на границе с “хирургической капсулой”. ROC-анализ показал, что чувствительность и специфичность предсказания выраженной интраоперационной кровопотери при использовании порога для Vmax кровотока в бассейне КА более 18,7 см/с составляют 87,2 и 94,4% соответственно, при использовании порога для Vmax кровотока в бассейне ПУА более 24,2 см/с – 76,6 и 78,5% соответственно, при использовании порога упругости тканей ТЗПЖ менее 39,8 кПа – 100 и 95,4% соответственно, а при использовании порога упругости  тканей на границе с “хирургической капсулой” менее 38,1 кПа – 89,4 и 90,8% соответственно.Заключение. Использование пороговых значений Vmax кровотока в бассейнах  парауретральной и капсулярных артерий, а также порогов упругости тканей в ТЗПЖ и  тканей в области “хирургической капсулы” может оказаться эффективным для предсказания выраженных интраоперационных кровотечений. Представленные данные  рекомендуется принимать во внимание оперирующему хирургу при проведении отбора пациентов для оперативного пособия.