La lutte contre les schistosomoses en Afrique de l'Ouest

L'homme est à la fois réservoir de virus et acteur direct dans la transmission de la schistosomose. Par son comportement, il joue un rôle prépondérant dans le développement de cette parasitose. Les relations que les populations entretiennent avec l'eau conduisent simultanément à la contamination du sujet, à l'infestation du milieu et à la dissémination du parasite hors de la communauté. La charge parasitaire est proportionnelle à la fréquence des infestations, donc à celle des contacts avec les sites de transmission. Les méthodes actuellement disponibles ne rendent que partiellement compte des différents niveaux d'analyses : la pression cercarienne, indicateur d'infestation du milieu, la densité humaine au niveau des sites et l'exposition au risque qui permettent d'identifier les groupes cibles et d'orienter les programmes de lutte. L'ensemble de ces informations compilées dans un système d'information géographique devrait permettre l'analyse précise des conditions de transmission, notamment au niveau spatial, et de guider les programmes nationaux de lutte. (Résumé d'auteur

Aménagements hydro-agricoles et santé (vallée du fleuve Sénégal)

La cartographie des aires de répartition de #Schistosoma haematobium et de #Schistosoma mansoni dans le delta du fleuve Sénégal a montré que seuls les villages dépendant des zones d'aménagements hydro-agricoles sont touchés par l'endémie bilharzienne. On constate en fait une double extension des bilharzioses : en amont pour #Schistosoma haematobium (connu jusqu'à présent dans le delta, uniquement de son foyer historique de Lampsar) et en aval pour #Schistosoma mansoni (donc à partir du foyer de Richard-Toll), définissant une aire de chevauchement des deux schistosomoses. Les trois villages étudiés, car représentatifs des trois situations possibles (#Schistosoma mansoni seul, #Schistosoma haematobium seul, #Schistosoma haematobium et #Schistosoma mansoni associés), sont tous caractérisés par de fortes prévalences, des charges parasitaires élevées et une notion d'exposition récente. L'étude de la dynamique des populations de #Biomphalaria pfeifferi montre que cette espèce se maintient toute l'année, dans les différents biotopes prospectés (marigot, canaux de drainage et d'irrigation). La transmission de #Schistosoma haematobium est assurée à la fois par #Bulinus globosus et par #Biomphalaria truncatus. (Résumé d'auteur

Comparaison entre différentes méthodes de dépistage des grossesses au cours de traitements par ivermectine à large échelle au Cameroun

Lors d'un traitement de masse par l'ivermectine dont une des contre-indications est la grossesse, nous avons effectué un dépistage des grossesses par interrogatoire chez 2580 femmes de 15 à 45 ans. Chez 1409 d'entre elles, un questionnaire complet pour rechercher une grossesse méconnue de la femme a été mené par une femme médecin assistée d'une sage-femme traditionnelle. Chez 1798 de ces femmes, un ou plusieurs tests immunologiques de grossesse ont été effectués sur le terrain. Une surveillance longitudinale de neuf mois a permis de vérifier a posteriori les réponses. Il est remarquable que les femmes détectent assez bien leur grossesse dès le deuxième mois : si la sensibilité de cette question est médiocre (71%), sa spécificité est excellente (98%). La présomption de grossesse portée par l'équipe médicale à la fin de l'interrogatoire est plus sensible (80%) mais beaucoup moins spécifique (59%). L'association de plusieurs critères au sein du questionnaire n'apporte aucun bénéfice. Les différents tests immunologiques de grossesse essayés ont une sensibilité variant entre 70 et 90% et une spécificité comprise entre 87 et 97%. Le simple interrogatoire des femmes se révèle la méthode la plus efficace (sa valeur globale est de 94%, contre 63% pour le questionnaire et 92% au maximum pour les tests de grossesse). Toutefois, elle expose 29% des femmes enceintes au risque d'être soumises à un traitement contre-indiqué. (Résumé d'auteur

The macrofilaricidal efficacy of repeated doses of ivermectin for the treatment of river blindness

Background: Mass drug administration (MDA) with ivermectin is the cornerstone of efforts to eliminate human onchocerciasis by 2020 or 2025. The feasibility of elimination crucially depends on the effects of multiple ivermectin doses on Onchocerca volvulus. A single ivermectin (standard) dose clears the skin-dwelling microfilarial progeny of adult worms (macrofilariae) and temporarily impedes the release of such progeny by female macrofilariae, but a macrofilaricidal effect has been deemed minimal. Multiple doses of ivermectin may cumulatively and permanently reduce the fertility and shorten the lifespan of adult females. However, rigorous quantification of these effects necessitates interrogating longitudinal data on macrofilariae with suitably powerful analytical techniques. Methods: Using a novel mathematical modeling approach, we analyzed, at an individual participant level, longitudinal data on viability and fertility of female worms from the single most comprehensive multiple-dose clinical trial of ivermectin, comparing 3-monthly with annual treatments administered for 3 years in Cameroon

Increase of intestinal schistosomiasis after praziquantel treatment in a Schistosoma haematobium and Schistosoma mansoni mixed focus

The recent emergence of a mixed focus of #Schistosoma haematobium-#Schistosoma mansoni, in the lower delta of the Senegal river, requires adapted control programmes. A mass treatment with praziquantel was organised in April 1994 by local authorities in three villages where populations had been examined. A total of 2042 subjects participated. In Savoigne #S. haematobium$prevailed (53$ (64%) and #S. mansoni$(76$ prevailed (53%). Therapeutic coverage (80%) was assessed on a representative sample. A cohort of 968 treated subjects were followed up 40, 100, 200 and 300 days after treatment. Six weeks after treatment, the average of egg excretion decreased by 95% for #S. haematobium$, ranging from 23 to one egg(s)/10 ml at Savoigne and from 14 to one egg(s)/10 ml at Diagambaly. Conversely, egg excretion only decreased by 75$, from 23 to six eggs/g at Boundoum and from 69 to 16 eggs/g at Diagambaly, showing evidence of the low susceptibility of #S. mansoni local strain to praziquantel. Ten months after treatment, reinfections with #S. haematobium remained weak at Savoigne (two eggs/10 ml) while those with #S. mansoni were so high at Boundoum (24 eggs/g) that they compensated the reduction of load induced by the treatment. At Diagambaly, where the two parasites were present before treatment, the disappearance of the urinary schistosomiasis after treatment concurred with a dramatic increase of intestinal schistosomiasis. #S. mansoni egg excretion was seven times higher than before treatment (478 egs/g). These different effects of treatment are discussed according to the ecology of transmission in the three villages. (Résumé d'auteur

The impact of the local water-development programme on the abundance of the intermediate hosts of schistosomiasis in three villages of the Senegal River delta

The populations of the potential intermediate hosts of #Schistosoma mansoni and #S. haematobium were studied for a year at transmission sites near three villages in the lower delta of the Senegal River. #Biomphalaria pfeifferi, found to be widely distributed and increasingly abundant, appears to be well adapted to the new areas of irrigation (created by the dams at Diama and Manantali) thanks to its ability to withstand changes in temperature and to aestivate. This species is responsible for intense transmission of #S. mansoni during the rainy season. In contrast, #Bulinus globosus, the species responsible for the transmission of #S. haematobium (which occurs during the dry season), had a more limited distribution. The changing distributions of these two snail species appear to be linked to changes in local ecology, themselves the result of the recent programme of water-development in the delta. (Résumé d'auteur