Endoscopic treatment of choledochal cyst in older patient: case report

Paciente do sexo feminino, 63 anos, foi admitida na emergência com quadro de calafrios, febre e dor em hipocôndrio direito há sete dias da admissão. Colangioressonancia evidenciou lesão de 4,5 x 4,2cm em terço médio/distal de ducto hepatocolédoco com leve ectasia de vias bilares. Há cinco anos, paciente foi abordada cirurgicamente - colecistectomia videolaparoscópica - devido a colelitíase. No internamento atual, foi optado por tratamento endoscópico por CPRE (Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica), com realização de papilotomia para evitar novos episódios de colangite. Paciente evoluiu sem intercorrências há cerca de oito meses, assintomática, sem novos episódios de febre ou icterícia.A 63-year-old female patient was admitted to the emergency room with chills, fever and pain the in the upper right quadrant for seven days before admission. MRCP (magnetic resonance colangiopancreatography) showed a lesion of 4.5 x 4.2 cm in the middle/distal third of the main bile duct with mild ectasia of bile ducts. Five years ago, the patient was surgically treated - videolaparoscopic cholecystectomy - due to cholelithiasis. At the current hospitalization, patient underwent endoscopic treatment, with papillotomy performed to avoid new episodes of cholangitis. Patient had no further complications, asymptomatic, without new episodes of fever or jaundice

Impactos do componente curricular ‘Argumentação na Educação’ na competência argumentativa e no manejo de metodologias potencialmente argumentativas por futuros professores

The present study investigated the impacts of Pedagogy students’ participation in the elective curricular component ‘Argumentation in Education,’ which proposes to develop the necessary skills to argument, as well as to build and mediate argumentative didactic strategies in educational environments. By observing students during an undergraduate semester, our objectives involved investigating the impacts on argumentative competence, along with the appropriation of pedagogical content knowledge related to the handling of argumentation. The analysis pointed to improvements in the quality of the argument elaboration, in addition to the refinement of reflective thinking. Additionally, students demonstrated improvements in planning and designing potentially argumentative practices, in the use of different discursive actions during the mediation of the practical teaching activity, likewise a degree of appropriation of Dialogical Teaching principles. Such results indicate that the combination of elements present in the curricular component (curricula, methodologies, culture, and teacher’s posture) was essential for the development observed.O presente trabalho investigou os impactos da participação de estudantes de Pedagogia no componente curricular eletivo ‘Argumentação na Educação’, que propõe desenvolver nos estudantes competências necessárias para argumentar, bem como para construir e mediar estratégias didáticas argumentativas em ambientes educacionais. Observando os estudantes durante um semestre letivo, nossos objetivos envolveram investigar os impactos na competência argumentativa, bem como na apropriação de conhecimentos de conteúdo pedagógico, relacionados ao manejo da argumentação. As análises apontaram melhorias na qualidade da argumentação construída, além de refinamento do pensamento reflexivo. Houve também ganhos nas habilidades de planejamento e de desenho de atividades potencialmente argumentativas, no emprego de diversas ações discursivas durante a mediação da atividade prática docente, bem como um grau de apropriação dos princípios do Ensino Dialógico. Tais resultados indicam que a combinação dos elementos presentes na disciplina (currículo, metodologias, cultura, postura do professor) foi essencial para o desenvolvimento observado

Minimally invasive surgical treatment in patients with immunological thrombocytopenic purpura: total splenectomy by a hybrid mini-laparoscopic technique

Duas pacientes, uma com 28 anos e outro com 61 anos de idade, apresentavam quadro de astenia, púrpura e trombocitopenia (ambos < 15.000 plaquetas/mm3). Após a exclusão de outras etiologias e com o estabelecimento do diagnóstico de púrpura trombocitopênica imunológica (PTI), ambos iniciaram terapia com corticoides. Entretanto, ambos pacientes permaneceram com plaquetas < 20.000 /mm3, caracterizando PTI refratária e com a indicação de esplenectomia. A equipe cirúrgica optou por uma abordagem minilaparoscópica híbrida. Com uma melhor visualização do campo cirúrgico, menos trauma abdominal, mais destreza nos movimentos e com alta hospitalar precoce, o uso de instrumentos minilaparoscópicos se provou uma abordagem segura e eficaz para esses pacientes.Two female patients, one 28 years-old, and the other 61 years-old, with a history of asthenia, purpura and thrombocytopenia (both <15,000 platelets / mm3). Once other etiologies were excluded, and the diagnosis of immune thrombocytopenic purpura (ITP) was established, corticoid therapy was started in both cases. However, the patients remained with a platelet count <20,000 / mm3, characterizing refractory ITP, and the splenectomy was indicated. The surgical team opted for a hybrid minimally invasive surgical procedure. Providing a better visualization of the surgical field, less abdominal trauma, greater technical dexterity, and early hospital discharge, the use of minilaparoscopic instruments proved to be a safe and effective approach for these patients

Tratamento laparoscópico de hérnias femoral e obturadora concomitantes: relato de caso

Paciente sexo feminino, 68 anos, com história de dor abdominal em Fossa Ilíaca esquerda e tumoração em região inguinal ipsilateral foi submetida a tratamento laparoscópico (TAPP). Durante procedimento cirúrgico, foram identificadas hérnia femoral e obturadora esquerdas. O conteudo herniário foi reduzido e uma tela de polipropileno foi colocada cobrindo os defeitos. Paciente evoluiu bem, sem dor no pós-operatório, recebendo alta no dia seguinte.A 68 years old female with a history of abdominal pain in the left iliac fossa and buldge in the ipsilateral inguinal region. She underwent laparoscopic treatment (TAPP). During the surgical procedure, left femoral and obturator hernias were identified. The herniary sacs were reduced and a polipropilen mesh was positioned covering the defects. Patient had no further complications, without postoperative pain, being discharged on the next day

Bipartição gástrica para tratamento paliativo de câncer de estômago avançado: relato de caso

Introductions: Gastric Cancer (GC) is the fourth most commonly diagnosed cancer and the second leading cause of cancer death worldwide. Median survival rarely exceeds 12 months, and, in metastatic form, 5-year survival is less than 10%. Most patients present an advanced stage of the disease, often with obstructive and unresectable distal tumors, requiring palliative treatment, whose objective is to give the patient a higher quality of life. Case Report: A 59 years old male patient, retired, smoker, alcoholic. The patient went to the emergency room with post-prandial vomits, associated to epigastric pain and loss of approximately 8 kgs in the last 20 days. In the physical exam, a palpable mass was identified in the epigastrium and mesogastrium, painful and solid. The patient had as an initial diagnostic hypothesis of pyloric syndrome secondary to gastric neoplasia. CT scan of the abdomen showed presence of a solid expansive process, infiltrative, involving the gastric wall, in the antrum, inclusive promoting signs of liquid stasis. A heterogeneous nodule in contact with the inferior vena cava, with 1.1 x 0.9 cm in its biggest diameters. With the diagnosis of advanced gastric adenocarcinoma, with invasion of the inferior vena cava, pancreas and hepatic metastasis, with no curative surgical or oncological intervention, it was opted to feed the patient with parenteral nutrition. The surgical team opted for the gastric bipartition with gastrojejunostomy, open technique, with total surgical time of 90 minutes. Patient was discharged in the fourth POD, in good clinical conditions, good oral intake, with no nausea or vomits. The patient died 16 months after the surgery due to gastric hemorrhage secondary to the advanced tumor and sepsis. Conclusão: The technique of bipartition can be considered an effective and safe technique, providing fewer symptoms, such as nausea and vomiting, oral diet maintenance and quality of life for patients who doesn´t have a curative intervention.Introdução: O Câncer Gástrico (CG) é o quarto câncer mais comumente diagnosticado e a segunda principal causa de morte por câncer em todo o mundo. A sobrevida mediana raramente ultrapassa os 12 meses e, na forma metastática, a sobrevida de 5 anos é inferior a 10%. A maioria dos pacientes apresenta-se em estágios avançados da doença, frequentemente com tumores distais obstrutivos e irressecáveis, demandando tratamento paliativo, cujo objetivo é dar ao doente maior qualidade de vida. Relato do caso: Paciente, sexo masculino, 59 anos, aposentado, tabagista e etilista. Procurou Serviço de Pronto Atendimento com queixa de vômitos pós-prandiais, associados a dor abdominal epigástrica e perda de aproximadamente 8kg nos últimos 20 dias. Ao exame físico, foi identificada massa palpável em regiões de epigastro e mesogastro, dolorosa e de consistência sólida. Paciente teve como hipótese diagnóstica inicial Síndrome Pilórica secundária a neoplasia. A tomografia de abdome mostrou presença de um processo expansivo sólido, de aspecto infiltrativo, envolvendo a parede gástrica, na região do antro, inclusive promovendo sinais de estase líquida. Nódulo heterogêneo, entrando em contiguidade com a veia cava inferior, chegando a medir cerca de 1,1x0,9 cm, em seus maiores diâmetros. Diante do diagnóstico de adenocarcinoma gástrico avançado, com invasão de veia cava inferior, pâncreas e metástase hepática, sem proposta cirúrgica ou oncológica curativa, foi optado por nutrir o paciente de forma parenteral. A equipe cirúrgica optou pela cirurgia de bipartição gástrica com gastrojejuno anastomose, sob a técnica aberta, com duração aproximada de 90 minutos. Paciente recebeu alta hospitalar no quarto DPO, em boas condições clínicas, boa aceitação de dieta via oral, sem náuseas ou vômitos. Paciente veio a falecer 16 meses após a cirurgia devido a hemorragia digestiva alta secundária ao tumor avançado e sepse. Conclusão: a técnica da bipartição pode ser considerada uma técnica efetiva e segura, proporcionando um menor número de sintomas como náusea e vômitos, manutenção de dieta via oral e qualidade de vida para os pacientes sem proposta curativa

Gastric polyposis: case report and review of the literature

ound in routine endoscopic examinations. We report a case of gastric polyposis manifested as Peütz-Jeghers Syndrome in a 25 years old female patient, with a history of abdominal pain in the epigastric region 12 days before hospital admission associated to vomits and hematemesis 3 days before admission. The patient underwent upper GI endoscopy, which showed multiple regular polypoid lesions with smooth surface. Computed tomography (CT scan) of the abdomen showed a large, coralliform and vegetative lesion of 16.3 x 10.2 x 5.4 cm. The surgical team chose to perform a total gastrectomy with Roux-en-Y reconstruction. The total surgery time was 150 min, with no further complications. Patient were in good clinical conditions, with no complications and was discharged on the 9th postoperative day. Histopathological study of the surgical specimen evidenced multiple gastric polyps of predominant hamartomatous pattern, with focal adenomatous transformation, free surgical margins, suggesting Peütz-Jeghers syndrome. Our patient did not demonstrate mucocutaneous hyperpigmentation, corroborating the fact that hyperpigmentation is not a “sine qua non” condition for the Peütz-Jeghers syndrome.Pólipos gastrointestinais são elevações da mucosa circundante do sistema digestório, encontradas frequentemente em exames endoscópicos de rotina. A grande maioria é achado acidental e alguns pólipos podem indicar doença ou síndrome associada. Este artigo tem como objetivo apresentar um caso de polipose gástrica manifestada como Síndrome de Peütz-Jeghers em uma paciente de 25 anos, do sexo feminino, com história de dor abdominal em região epigástrica há 12 dias da admissão hospitalar, que evoluiu com vômitos e hematêmese 3 dias antes do internamento. A paciente realizou endoscopia digestiva alta (EDA), que evidenciou múltiplas lesões polipoides, regulares e de superfície lisa. Tomografia computadorizada (TC) do abdômen visualizou volumosa lesão vegetante coraliforme, de 16,3 x 10,2 x 5,4cm. Optou-se por realizar uma gastrectomia total com reconstrução em Y-de-Roux. O tempo total da cirurgia foi de 150min e ocorreu sem complicações. Paciente evoluiu com boas condições clínicas, sem intercorrências e recebeu alta hospitalar no 9º dia de pós-operatório (DPO). Estudo histopatológico da peça cirúrgica (estômago) evidenciou múltiplos pólipos gástricos de padrão predominante hamartomatoso, com transformação adenomatosa focal, margens cirúrgicas livres, sugerindo síndrome de Peütz-Jeghers. Nossa paciente não demonstrou hiperpigmentação mucocutânea, corroborando o fato de que a hiperpigmentação não é condição “sine qua non” para a síndrome de Peütz-Jeghers

Tratamento conservador na síndrome de Boerhaave: relato de caso

A Síndrome de Boerhaave, ruptura esofagiana espontânea, é uma doença de difícil diagnóstico, por não apresentar manifestações clínicas específicas e seus achados de sinais e sintomas sugerirem outros diagnósticos diferenciais. É uma síndrome que apresenta elevadas taxas de mortalidade e o principal fator para esse desfecho desfavorável é o atraso entre a perfuração do esófago e o tratamento adequado. Exames de imagem são fundamentais para elucidação diagnostica, contribuindo para o tratamento precoce. Diversas modalidades de tratamento estão descritas na literatura, dentre elas, o tratamento cirúrgico, endoscópico ou manejo conservador. A cirurgia ainda é considerada padrão-ouro no tratamento da maioria dos casos. Contudo, apesar de poucos casos descritos na literatura, o manejo conservador, sem necessidade de cirurgia em um primeiro momento, pode ser indicado para determinados grupos de pacientes, com sucesso. Relatamos um caso de paciente com diagnóstico de Síndrome de Boerhaave tratado conservadoramente, com excelente resultado. O tratamento conservador da perfuração esofágica é uma boa alternativa para determinados perfis de paciente e deve ser bem indicado para que se obtenha êxito.The Boerhaave syndrome (spontaneous esophageal rupture) is difficult to diagnose because it does not present specific clinical manifestations, and its symptoms can suggest other diseases. It presents high mortality rates and the main factor for this adverse ending is the delay between the esophageal perforation and the proper treatment. Imaging is primordial for the diagnostic elucidation, which contribute for the early treatment. Many forms of treatment are well described in the literature: endoscopic, surgical, or conservative. Surgery is still considered the goldstandard in most of the cases. However, despite the few cases described in the literature, the conservative management, without the need of surgery, can be successfully indicated for a determined group of patients. We report a case of a patient with Boerhaave syndrome treated conservatively with success. The conservative treatment of the esophageal perforation is a good alternative for some patients e must have a precise indication to be successful

Perfil epidemiológico e avaliação da atenção pré e pós-natal nos pacientes portadores de hérnia diafragmática congênita: estudo descritivo

OBJETIVO: Avaliar os aspectos epidemiológicos e a assistência pré e pós-natal de pacientes tratados com hérnia diafragmática congênita (HDC) em um hospital terciário no nordeste do Brasil. MÉTODOS: Foi realizado um estudo descritivo, retrospectivo do tipo corte transversal através da análise dos prontuários dos pacientes com diagnóstico de HDC no período entre janeiro de 2008 a dezembro de 2017. Foram estudados aspectos relacionados ao pré-natal, ao puerpério imediato e ao período pós-natal, observando as taxas de sobrevida, características da hérnia e do tratamento da patologia. O estudo se desenvolveu através do preenchimento de formulários de acordo com os dados colhidos nos prontuários desses pacientes e de suas genitoras. RESULTADOS: Entre os 54 pacientes analisados, 64,8% foram diagnosticados no período pré-natal. 38% apresentavam a falha no lado esquerdo do diafragma e 50% dos pacientes tinham registro de fígado intratorácico. 63% dos pacientes foram submetidos à correção cirúrgica. 53,7% dos portadores de hérnia diafragmática congênita evoluíram para óbito. CONCLUSÃO: Observou-se uma elevada taxa de mortalidade entre os pacientes, principalmente daqueles que são portadores de outras malformações além da hérnia diafragmática congênita, sendo necessário investigar e avaliar a presença das mesmas durante o pré-natal e no período pós-natal.OBJECTIVE: To evaluate the epidemiological aspects and the pre and post-natal care of patients treated with congenital diaphragmatic hernia (CDH) in a tertiary hospital in the northeast of Brazil. METHODS: A retrospective, descriptive, cross-sectional study was performed with the analysis of the medical records of patients diagnosed with CDH and treated between January 2008 to December 2017. We studied the aspects related to prenatal, to postpartum and to the postnatal periods, observing survival rates, characteristics of the hernia and the treatment of the disease. The study was developed upon the completion of forms according to the data collected from the medical records of these patients and their mothers. RESULTS: The study analyzed 54 patients: 64.8% were diagnosed before birth. 38% showed the defect on the left side of diaphragm and 50% of the patients had intrathoracic liver. 63% of the patients had surgery to repair the defect. 53.7% of the children with congenital diaphragmatic hernia died. CONCLUSION: Due to the high mortality rate especially in those patients who had other abnormalities besides the CDH, it is necessary to investigate these malformations during the prenatal care and postnatal period

Gastric cancer after Roux-en-Y gastric bypass: case report

Introdução: A incidência de adenocarcinoma gástrico em pacientes submetidos ao bypass gástrico em Y de Roux (BPGYR) é rara. Nos últimos 10 anos, pouco mais de 30 casos foram descritos, tendo sido a maioria no estômago excluso. A etiopatogenia ainda é desconhecida. Todavia, acredita-se que o refluxo crônico, a infecção por H.pylori e a estase gástrica de alimentos não digeridos estariam associados à gênese do câncer. A sintomatologia geralmente inclui sintomas inespecíficos, sendo a mais comum a dor abdominal. O método diagnóstico mais sensível é a endoscopia digestiva alta. Todavia, a dificuldade em acessar o estômago remanescente em pacientes submetidos ao bypass termina por atrasar o diagnóstico nesses pacientes. Relato do caso: Paciente de 68 anos, sexo feminino, que havia sido submetida a BPGYR por obesidade mórbida há 14 anos, apresentava dor epigástrica e melena. O diagnóstico de tumoração em câmara gástrica foi realizado por tomografia computadorizada de abdome e por endoscopia digestiva. Diante do quadro de sangramento persistente e anemia aguda, foi optado por laparotomia com gastrectomia total e anastomose esôfago-jejunal, sendo evidenciado adenocarcinoma bem diferenciado em pouch gástrico. No seguimento oncológico, a paciente realizou quimioterapia. A sintomatologia do adenocarcinoma gástrico é inespecífica em grande parte dos pacientes e se confunde com os sintomas pós-operatórios da cirurgia. Seu diagnóstico também é postergado pela dificuldade de centros que realizem endoscopia com análise do estômago excluso. Recomenda-se que em casos de sintomas gerais nesses pacientes, seja feita a avaliação com endoscopia ou tomografia em um centro especializado.Introduction: The incidence of gastric adenocarcinoma in patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass (BPGYR) is rare. Over the past 10 years, just over 30 cases have been reported, most of which were in the excluded stomach. The pathogenesis is still unknown. However, it is believed that chronic reflux, H. pylori infection and gastric stasis of undigested food would be associated with the genesis of cancer. Symptomatology usually includes nonspecific symptoms, the most common being abdominal pain. The most accurate diagnostic method is upper GI. However, the difficulty in accessing the remaining stomach in patients submitted to bypass, ends up delaying the diagnosis in these patients. Case Report: A 68-year-old woman who had been submitted to BPGYR for morbid obesity 15 years ago presented with epigastric pain and melena, and a mass was identified by computed tomography of the abdomen and Upper GI. In view of persistent bleeding and acute anemia, laparotomy with total gastrectomy and esophageal-jejunal anastomosis was performed. Histology showed a well differentiated adenocarcinoma. Surgery had no major bleeding and no further complications. Patient was discharged and had adjuvant chemotherapy. Gastric adenocarcinoma´s symptomatology is unspecific in most of the patients. Its diagnosis is also postponed because it is very difficult to analyze of the excluded stomach. When these patients present general and unspecific symptoms, it is recommended to perform a CT scan or an Upper GI in a center of excellence

Laboratorial evolution of multifactorial cholestasis in pediatric patients

Introduction: In the immature liver of the newborn (RN) neonatal cholestasis can occurs in association with several risk factors, with no underlying pathology. This condition is called transient multifactorial neonatal cholestasis. Prematurity, intrauterine growth restriction or situations that lead to increased oxidative stress (ischemia, hemodynamic compromise, infections, surgical interventions, food pause, intravenous nutrition and drugs) are related to its genesis. Objective: to assess the evolution of neonatal cholestasis in the multifactorial period, as well as to verify the mean changes in liver enzymes such as aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), and canalicular, gammaglutamyltransferase (GGT) and direct bilirubin (BD), comparing the duration of cholestasis in patients who used ursodeoxycholic acid with the time of evolution of those who did not, in order to better characterize this clinical condition and to draw the attention of the health professional about its transient nature, thus avoiding the request for more specific, expensive, and unnecessary exams. Methods: A cross-sectional study with 32 patients from zero to 90 days who presented with neonatal multifactorial cholestasis, accompanied in the ambulatory of pediatric hepatology of IMIP, from August 2016 to August 2017. Data were collected through medical records. The analysis of the data was performed using software “R” v.3.3.1. Results: The majority of the patients were male (59.38%). The mean age of onset of cholestasis was 35.5 days, and the mean age of onset was 171 days. The mean duration of cholestasis was 135.8 days. The mean BD value of the onset and end of cholestasis was 6.05 and 0.29 mg/dL, respectively. In relation to liver and canalicular enzymes, the mean values of AST, ALT and GGT at baseline were 194.7, 123.8 and 387.9 U/L, and the mean values of 69.1, 56.0 and 121.6U/L, respectively. Only 11 patients used ursodeoxycholic acid (UDCA). The mean duration of cholestasis in this group was 114.1 days. Those who did not use the UDCA, 21 patients, presented cholestatic jaundice for a mean time of 147.1 days. Conclusion: In view of the results obtained with the retrospective analysis of patients with a diagnosis of multifactorial cholestasis, the transient and benign nature of this clinical condition is noted, with a mean duration of cholestasis around 136 days of life and with an important decrease in liver enzyme levels after resolution of the conditionIntrodução: No fígado imaturo do recém-nascido (RN) a colestase neonatal pode ocorrer em associação a um ou vários fatores de risco, sem patologia subjacente. Esta condição denomina-se colestase neonatal multifatorial transitória. Prematuridade, restrição de crescimento intra-uterino ou situações que levam a maior estresse oxidativo (isquemia, comprometimento hemodinâmico, infecções, intervenções cirúrgicas, pausa alimentar, alimentação parenteral e fármacos) estão relacionadas com sua gênese. Objetivo: Avaliar a evolução da colestase neonatal multifatorial quanto a sua duração, assim como verificar as alterações médias das enzimas hepáticas, aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT), e canaliculares, gamaglutamiltransferase (GGT), e da bilirrubina direta (BD), comparando ainda a duração da colestase nos pacientes que fizeram uso do ácido ursodesoxicólico (UDCA) com o tempo de evolução dos que não o fizeram, no intuito de caracterizar melhor essa condição clínica e de chamar a atenção do profissional de saúde sobre sua natureza transitória, evitando dessa maneira a solicitação de exames mais específicos, onerosos e desnecessários. Método: Estudo transversal, com 32 pacientes de zero a 90 dias que apresentavam colestase neonatal multifatorial, acompanhados no ambulatório de hepatologia pediátrica do IMIP, no período de agosto de 2016 a agosto de 2017. Os dados foram coletados através de consulta ao prontuário. A análise estatística dos dados foi realizada por meio do software “R” v.3.3.1. Resultados: A maioria dos pacientes era do sexo masculino (59,38%). A idade média de início da colestase foi de 35,5 dias, e a de término de 171,3 dias. A média de duração da colestase foi de 135,8 dias. O valor médio da BD do início e término da colestase foi de 6,05 e 0,29 mg/dL, respectivamente. Com relação às enzimas hepáticas e canaliculares, as médias dos valores de AST, ALT e GGT do início foram 194,7, 123,8 e 387,9 U/L, e de término 69,1, 56 e 121,6 U/L, respectivamente. Apenas 11 pacientes fizeram uso do UDCA. O tempo médio de duração da colestase neste grupo foi de 114,1 dias. Aqueles que não usaram o UDCA, 21 pacientes, apresentaram icterícia colestática por um tempo médio de 147,1 dias. Conclusão: Diante dos resultados obtidos com a análise retrospectiva dos pacientes com diagnóstico de colestase multifatorial, chama a atenção a natureza transitória e benigna desta condição clínica, com duração média da colestase em torno de 136 dias de vida e declínio importante dos níveis das enzimas hepáticas e canaliculares após resolução do quadr