Prognostic value of the morphological features of postperfusion liver biopsies in liver transplantation

Purpose: The aim of this study was to show the potential prognostic effects of morphological findings for the graft function, rejection and survival by evaluating the postperfusion liver biopsies. Materials and Methods: Sixty six cases who underwent cadaveric liver transplantation between 2006-2010 were included. The representative slides of postperfusion subcapsular wedge biopsies were evaluated for intrasinusoidal neutrophilic infiltration, microvesicular steatosis, hepatocyte swelling, hepatocellular necrosis, endothelial swelling, bile duct epithelial changes, cholangiolar proliferation and sinusoidal congestion/hemorrhage. The associations between the histopathological features and early allograft dysfunction, mortality rate and rejection status were statistically analysed. Results: Intrasinusoidal neutrophilic infiltration was grade 1 in 40 (60%), grade 2 in 24 (36%), and grade 3 in 2 cases (4%). The presence of grade 2-3 intrasinusoidal neutrophils was found to be significantly associated with mortality rate. The presence of sinusiodal congestion/hemorrhage was statistically related to the rejection. The presence of sinusiodal congestion/hemorrhage was significantly associated with shorter overall survival. Conclusion: Intrasinusoidal neutrophilic infiltration is promising to be a possible histopathological predictor for mortality. In addition, the presence of sinusoidal congestion can be a candidate as a prognostic factor both for rejection and overall survival based on our study.Amaç: Bu çalışmada, perfüzyon sonrası karaciğer biyopsileri değerlendirilerek morfolojik bulguların greft fonksiyonu, rejeksiyon durumu ve sağkalım üzerindeki potansiyel prognostik etkilerinin gösterilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: 2006-2010 yılları arasında kadavradan karaciğer nakli yapılan 66 olgu çalışmaya dahil edildi. Postperfüzyon kama biyopsilerine ait kesitler, intrasinüzoidal nötrofilik infiltrasyon, mikroveziküler steatoz, hepatosit şişmesi, hepatoselüler nekroz, endotelyal şişme, safra kanalı epitel değişiklikleri, kolanjiyolar proliferasyon ve sinüzoidal konjesyon/hemoraji açısından değerlendirildi. Histopatolojik özellikler ile erken allogreft disfonksiyonu, mortalite oranı ve rejeksiyon durumu arasındaki ilişkiler istatistiksel olarak analiz edildi. Bulgular: İntrasinüzoidal nötrofilik infiltrasyon 40 olguda (%60) derece 1, 24 olguda (%36) derece 2 ve 2 olguda (%4) derece 3 idi. Derece 2-3 intrasinüzoidal nötrofil varlığının mortalite oranı ile, sinüzoidal konjesyon/kanama varlığının rejeksiyon ile istatistiksel olarak anlamlı şekilde ilişkili olduğu saptandı. Ayrıca sinüzoidal konjesyon/hemoraji varlığının, daha kısa sağkalım süresi ile istatistiksel olarak anlamlı şekilde ilişkili olduğu bulundu. Sonuç: İntrasinüzoidal nötrofilik infiltrasyon, mortaliteyi öngörmek için olası bir histopatolojik belirleyici olma umudu taşımaktadır. Ayrıca çalışmamıza göre sinüzoidal konjesyon varlığı hem rejeksiyon hem de sağkalım için prognostik faktör olarak aday olabilir

COMBINED SPINAL EPIDURAL ANESTHESIA IN A GERIATRIC PATIENT UNDERGOING COLORECTAL SURGERY

Kolorektal cerrahi olgularını daha çok geriyatrik hasta popülasyonu oluşturmaktadır. Ülkemizde de geriyatrik hasta popülasyonu giderek artış göstermektedir. 79 yaşında, fiziksel durum sınıflaması ASA-II olan erkek hastaya sigmoid kanseri nedeniyle sigmoid rezeksiyon ve kolorektal anastomoz planlandı. İzotonik NaCl solüsyonu ile 10 ml/kg intravenöz sıvı yüklemesini takiben L3-L4 aralığından direnç kaybı tekniğiyle epidural aralığa girildi ve iğne-içinden-iğne tekniği kullanılarak 27G Quincke iğne ile subaraknoid mesafeye ulaşıldı. Berrak beyin omurilik sıvısı gelişi gözlendikten sonra 10 mg %0,5 hiperbarik bupivakain + 25 μg fentanil karışımı intratekal uygulandı. On dakika sonra duyusal blok seviyesinin T6 olduğu gözlenen olguya epidural kateterden 10 ml %2 prilokain + 9 ml %0,5 izobarik bupivakain + 50 μg fentanil karışımından 5 ml volüm verildi. Epidural ilaç uygulamasından 15 dakika sonra duyusal blok seviyesinin T4 olduğu saptandı. Yaklaşık 1,5 saat süren ve hemodinamik olarak stabil seyreden operasyonda epidural kataterden ek doz uygulanmadı. Operasyon sonunda duyusal blok seviyesinin T4 olduğu saptandı. Bu olguda, düşük doz lokal anestezik + opioid ile uygulanan kombine spinal epidural anestezi yöntemi ile stabil hemodinami, yeterli kas gevşemesi ve hasta-cerrah memnuniyeti sağlanmıştır. Colorectal surgery patients are mostly in the geriatric age group. In our country, geriatric patient population is gradually increasing. For the 79 years old male patient, evaluated in the ASA II classification of physical status, sigmoid resection and colorectal anastomosis was planned due to sigmoid cancer. Following intravenous isotonic NaCl loading at 10 ml/kg, epidural space was located and entered at L3-L4 level using the loss of resistance technique, and subarachnoid space was reached with a 27G Quincke needle using the needle-throughneedle technique. After clear cerebrospinal fluid was detected, 10 mg 0.5% hyperbaric bupivacaine and 25 μg fentanyl combination was administered intrathecally. Sensory block level was observed at T6 within 15 minutes, and the patient was given 5 ml of the mixture of 10 ml 2% prilocaine + 9 ml 0.5% isobaric bupivacaine + 50 μg fentanyl through epidural catheter. 15 minutes after the epidural injection, T4 level of sensory block was determined. In operation which lasted approximately 1.5 hours, the patient remained hemodynamically stable, and no additional epidural injection was administered. At the end of the operation, T4 level of sensory block was determined. In this case, combined spinal epidural anesthesia method was performed with low-dose local anesthetic and opioid and we achieved stable intraoperative hemodynamics, adequate muscle relaxation, and patient-surgeon satisfaction as wel

The prognostic significance of circumferential resection margin involvement in<br>colon cancer<br>

Amaç: Kolon kanseri için cerrahi uygulanan hastalarda tümör yerleşiminin kolonun peritonsuz kısmında ya da anatomik olarak dar mezenterli parçasında olması ile lokorejiyonel reküren hastalık ve azalmış sağkalım arasında bir nedensel ilişki olduğu gösterilmiştir. Bu çalışmada kolon kanseri nedeniyle potansiyel küratif rezeksiyon geçiren hastalarda sirkumferansiyel rezeksiyon marjin (CRM) tutulumunun prognostik öneminin araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Ocak 2005 - Ocak 2008 tarihleri arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Kolorektal Cerrahi Biriminde radikal rezeksiyon yapılan 179 kolon kanserli(sadece pT3-pT4 kolon tümörleri) hastanın prospektif olarak kayıt altına alınan klinikopatolojik verileri analiz edildi. Histopatolojik incelemede CRM, tümörün en derin penetrasyonununa en yakın retroperitoneyal ya da peritoneyal adventitisyal yumuşak doku marjini olarak değerlendirildi. Sonuçlar: CRM pozitifliği 25 hastada (%14) izlendi. CRM tutulumu ile diferansiyasyon derecesi, tümör invazyon derinliği, lenf nodu tutulumu, venöz invazyon, lenfatik invazyon, tümör invazyon sınır tipi ve lokal nüks gelişimi arasında anlamlı ilişki saptandı(p Sonuç: Bu çalışmada kolon kanserinde CRM tutulumunun varlığı ilerlemiş tümör yayılımının göstergesi olarak belirlenmiştir. CRM pozitifliği onkolojik açıdan nüks ve sağkalımın ne oranda gerçekleşeceğinin önemli bir belirleyicisidir. CRM pozitif olan hastalar sistemik hastalık riskinin artması nedeniyle postoperatif adjuvan kemoterapi ve radyoterapiden fayda görebilir. Bu nedenlerle kolon kanserli hastaların histopatolojik raporlarında bu prognostik faktörün yorumlanması rutin olmalıdır. Objective: Failure patterns after colon cancer surgery demonstrated that tumors localized at non-peritonealized part of the colon and sited adjacent to anatomically narrow mesentery were responsible for locoregional recurrent disease and reduced survival. The aim of this study was to assess the prognostic significance of circumferential resection margin(CRM) involvement in patients who underwent potentially curative resection for colonic cancer. Material and Methods: Between January 2005 and January 2008, 179 patients who underwent curative radical resection for colon carcinoma(pT3-pT4) in Dokuz Eylül University School of Medicine, Department of Surgery, Division of Colorectal Surgery were evaluated for clinicopathologic data and final oncologic outcomes prospectively. In histopathological assessment, CRM represents the retroperitoneal or peritoneal adventitial soft tissue margin closest to the deepest penetration of tumor. Results: CRM was involved in 25(%14) patients. There were was significant associations between CRM involvement and tumor diferentiation, tumor invasion depth, lymph node involvement, venous invasion lymphatic vesssel invasion, type of tumor invasion border, and local recurrence (p Conclusion: CRM involvement in colon carcinoma was determined as indicator of advanced tumor spread. The CRM status was an important predictor of local and distant recurrence as well as survival. Patients with CRM involvement may benefit from postoperative chemotherapy and/or radiotherapy. It should be routine to comment on this prognostic factor in histopathology reports of resected colonic specimens