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    Medicina personalizada en lactantes con cáncer: Estudio farmacogenético de polimorfismos relacionados con toxicidad y respuesta a la quimioterapia

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    Introducci√≥n La farmacogen√©tica es una herramienta de la ‚ÄúMedicina personalizada‚ÄĚ que contribuye a optimizar los tratamientos antineopl√°sicos, adapt√°ndolos a las caracter√≠sticas gen√©ticas particulares de cada individuo, maximizando su eficacia y minimizando su toxicidad. El lactante con c√°ncer es un paciente de particular vulnerabilidad y sus comorbilidades tiene una especial repercusi√≥n vital. El estudio farmacogen√©tico en esta poblaci√≥n resulta pionero y novedoso en nuestro medio. La identificaci√≥n de marcadores predictivos espec√≠ficos permitir√° individualizar m√°s la terap√©utica en esta poblaci√≥n tan fr√°gil y mejorar en consecuencia su calidad de vida y su pron√≥stico vital. Material y m√©todos Estudio de cohortes ambispectivo de pacientes oncol√≥gicos entre 1 y 18 meses de edad, receptores de quimioterapia en el Hospital La Fe de Valencia, en el periodo comprendido entre enero 2007 y agosto 2019. La parte retrospectiva comprende hasta diciembre 2015, el estudio prospectivo desde enero 2016 hasta agosto 2019. En primer lugar, se realiza un an√°lisis descriptivo de variables epidemiol√≥gicas, cl√≠nico/biol√≥gicas, terap√©uticas y pron√≥sticas de 72 pacientes con dichas caracter√≠sticas. Se describe la toxicidad derivada de sus 578 ciclos de quimioterapia (37 variables cl√≠nicas), el tiempo de seguimiento y su supervivencia (meses). En segundo lugar, se realiza un estudio anal√≠tico cuyo objetivo es correlacionar los polimorfismos gen√©ticos relacionados con la quimioterapia de 64 de los pacientes, la toxicidad grave secundaria al tratamiento (‚Č• grado 3 seg√ļn CTAE 4.0) y su supervivencia. El genotipado se realiza en el Centro Nacional de Genotipado (CEGEN) mediante la tecnolog√≠a MassArray (AgenaBioscience), previa configuraci√≥n de un panel farmacogen√©tico pedi√°trico en base a las evidencias recogidas en la base de datos PharmGKB, fichas t√©cnicas de los medicamentos y consorcios internacionales expertos. El an√°lisis estad√≠stico descriptivo se realiza con los programas Excel 2016 y R: las variables cualitativas con el recuento num√©rico (porcentaje) y las variables cuantitativas como mediana +/- rango intercuart√≠lico ante ausencia de normalidad en la distribuci√≥n de los datos (p <0,05, prueba de Kolmogorov-Smirnov). En el an√°lisis de supervivencia se utiliza el estimador Kaplan-Meier. El an√°lisis estad√≠stico anal√≠tico de correlaci√≥n entre polimorfismos y toxicidad se realiza mediante regresi√≥n log√≠stica penalizada por Elastic Net empleando R. El an√°lisis estad√≠stico anal√≠tico de correlaci√≥n entre polimorfismos y reca√≠da/muerte se realiza mediante regresi√≥n de Cox penalizada por Elastic Net. Resultados Las variables epidemiol√≥gicas, cl√≠nico/biol√≥gicas y terap√©uticas de los pacientes de la muestra son consecuentes con las descritas en la literatura del lactante con c√°ncer. Las neoplasias con mayor impacto negativo en la supervivencia son la leucemia mielobl√°stica aguda y los tumores del sistema nervioso central. La toxicidad m√°s prevalente es hematol√≥gica, digestiva e infecciosa. Existe correlaci√≥n entre la toxicidad grave secundaria a los quimioter√°picos en forma de anemia, neutropenia y/o trombopenia y 46 polimorfismos gen√©ticos diferentes. As√≠ mismo se encuentra asociaci√≥n estad√≠sticamente significativa entre la supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad y ciertos polimorfismos gen√©ticos (26 y 13 respectivamente). Los polimorfismos obtenidos pertenecen a genes encargados del transporte (6 genes) y metabolismo (17 genes) de los f√°rmacos, de la reparaci√≥n del material gen√©tico y la supresi√≥n tumoral (5 genes) y de otras funciones biol√≥gicas (4 genes). Conclusi√≥n Los resultados del presente estudio muestran correlaci√≥n estad√≠stica entre 46 polimorfismos de genes implicados en la cin√©tica farmacol√≥gica y la reparaci√≥n del material gen√©tico y la variabilidad en la toxicidad quimioter√°pica y supervivencia de pacientes lactantes con c√°ncer. En definitiva, aportaciones de la farmacogen√©tica que pueden contribuir a la optimizaci√≥n del tratamiento antineopl√°sico en esta poblaci√≥n particular y a la predicci√≥n de sus riesgos, de especial impacto en los supervivientes del c√°ncer infantil

    Pharmacogenetics in Neuroblastoma: What Can Already Be Clinically Implemented and What Is Coming Next?

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    Pharmacogenetics is one of the cornerstones of Personalized Precision Medicine that needs to be implemented in the routine of our patients' clinical management in order to tailor their therapies as much as possible, with the aim of maximizing efficacy and minimizing toxicity. This is of great importance, especially in pediatric cancer and even more in complex malignancies such as neuroblastoma, where the rates of therapeutic success are still below those of many other types of tumors. The studies are mainly focused on germline genetic variants and in the present review, state of the art is presented: which are the variants that have a level of evidence high enough to be implemented in the clinic, and how to distinguish them from the ones that still need validation to confirm their utility. Further aspects as relevant characteristics regarding ontogeny and future directions in the research will also be discussed
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