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    Differential diagnosis between bipolar disorder and borderline personality disorder based on history of early stress and psychoneuroendocrine assessment.

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    Introdu√ß√£o: O Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) e o Transtorno de Personalidade Borderline (TPB) apresentam caracter√≠sticas cl√≠nicas em comum que frequentemente tornam dif√≠cil seu diagn√≥stico diferencial, podendo implicar em indica√ß√Ķes terap√™uticas inadequadas. Assim, √© importante ampliar o conhecimento diagn√≥stico sobre esses transtornos mentais buscando identificar marcadores que auxiliem sua diferencia√ß√£o. A hist√≥ria de estresse precoce, associada √† vulnerabilidade individual no desenvolvimento de transtornos mentais relatada na literatura, pode representar um fator de diferencia√ß√£o entre TAB e TPB, assim como sua associa√ß√£o com manifesta√ß√Ķes cl√≠nicas e respostas neuroend√≥crinas espec√≠ficas a cada um desses diagn√≥sticos. Objetivo: Avalia√ß√£o e compara√ß√£o de pacientes com diagn√≥stico de TAB e TPB buscando indicadores de seu diagn√≥stico diferencial, relacionados a fatores associados a sua sintomatologia, etiopatog√™nese e marcadores neuroend√≥crinos. Metodologia: A amostra do estudo foi composta por 51 mulheres, distribu√≠das em 3 grupos constitu√≠dos por pacientes com diagn√≥stico cl√≠nico de TAB (n=16) e TPB (n=20), e controles saud√°veis (n=15). Para sua avalia√ß√£o, foram utilizados instrumentos para confirma√ß√£o diagn√≥stica e entrevista semiestruturada para delineamento do perfil s√≥cio-demogr√°fico e cl√≠nico. A gravidade da sintomatologia psiqui√°trica foi avaliada atrav√©s dos instrumentos de Beck para avalia√ß√£o de ansiedade, depress√£o, desesperan√ßa e idea√ß√£o suicida, al√©m de escalas de avalia√ß√£o de sintomas man√≠acos e impulsividade. A hist√≥ria de estresse precoce foi investigada pelo Question√°rio de Traumas na Inf√Ęncia (CTQ), e classificada segundo os subtipos abuso emocional, abuso f√≠sico, abuso sexual, neglig√™ncia emocional e neglig√™ncia f√≠sica. O funcionamento do eixo hipot√°lamo- hip√≥fise-adrenal (HHA) foi avaliado pela dosagem de cortisol basal plasm√°tico. Os resultados das avalia√ß√Ķes foram analisados em um segundo momento de acordo com a presen√ßa ou aus√™ncia de estresse precoce. Resultados: A amostra de pacientes com diagn√≥sticos de TAB e TPB analisadas apresentaram diferen√ßas significativas em rela√ß√£o √† idade e tempo de tratamento, maiores no grupo TAB. A an√°lise da sintomatologia psiqui√°trica indica maior gravidade de ansiedade, impulsividade, depress√£o, desesperan√ßa e idea√ß√£o suicida no grupo TPB. A hist√≥ria de estresse precoce foi identificada como mais prevalente e significativamente mais grave nas pacientes do que em controles saud√°veis, nos escores de CTQ total, abuso emocional, neglig√™ncia emocional e neglig√™ncia f√≠sica, que tamb√©m diferenciaram os grupos diagn√≥sticos, sendo maiores no TPB comparado ao TAB. A partir da presen√ßa do estresse precoce em n√≠veis de moderado a extremo, o subtipo neglig√™ncia f√≠sica diferenciou significativamente os diagn√≥sticos, indicando ser mais grave quando associado ao TPB. A avalia√ß√£o end√≥crina indicou diferen√ßas entre os diagn√≥sticos TAB e TPB em rela√ß√£o aos controles saud√°veis, com n√≠veis mais baixos de cortisol apresentados pelas pacientes. A presen√ßa de estresse precoce em pacientes com TAB demonstrou diferen√ßa significativa com menores n√≠veis de cortisol em rela√ß√£o aos controles. O cortisol mensurado nas pacientes com TPB foi significativamente menor comparado ao dos controles na presen√ßa de neglig√™ncia emocional e neglig√™ncia f√≠sica. O cortisol apresentou correla√ß√Ķes significativas e opostas nos grupos diagn√≥sticos com o abuso sexual, sendo uma correla√ß√£o de Pearson negativa no TAB e positiva no TPB. A presen√ßa de estresse precoce associada ao diagn√≥stico de TPB revelou ainda correla√ß√£o significativa negativa do cortisol com a neglig√™ncia f√≠sica. Discuss√£o: Considerando a necessidade de uma an√°lise multifatorial, o diagn√≥stico diferencial entre TAB e TPB pode ser facilitado pela an√°lise dos sintomas psiqui√°tricos e da hist√≥ria de estresse precoce. O diagn√≥stico de TPB se associa a sintomatologia mais grave de ansiedade, impulsividade, depress√£o, desesperan√ßa e idea√ß√£o suicida; assim como, a maior preval√™ncia e gravidade da hist√≥ria de estresse precoce em geral e em rela√ß√£o aos subtipos abuso emocional, neglig√™ncia emocional e, especialmente, neglig√™ncia f√≠sica quando presente em maior gravidade. O funcionamento do eixo HHA avaliado pelo cortisol sugere diferenciar-se em ambos os diagn√≥sticos, na associa√ß√£o com experi√™ncias estressantes precoces no TAB e, especialmente, com hist√≥ria de neglig√™ncia f√≠sica no TPB. Conclus√£o: Assim, a an√°lise integrada dos par√Ęmetros relacionados a psicopatologia, ao estresse precoce e funcionamento neuroend√≥crino fornecem indicadores √ļteis na diferencia√ß√£o entre os diagn√≥sticos de TAB e TPB, mas que necessitam ser melhor explorados e compreendidos atrav√©s de futuros estudos.Introduction: Bipolar Disorder (BD) and Borderline Personality Disorder (BPD) have clinical features in common that often make it difficult differential diagnosis , and may result in inadequate therapeutic indications. Thus , it is important to expand knowledge diagnosis on these mental disorders in order to identify markers that make clear the differences. The history of early stress associated with individual vulnerability to develop mental disorders can be a difference factors between BD and BPD , as its association with clinical and neuroendocrine responses. Objective: To assess and compare patients with BD and BPD seeking indicators of differential diagnosis, related to factors associated with its etiology and pathogenesis, symptoms and neuroendocrine markers. Methodology: The study sample consisted of 51 women , distributed in 3 groups: patients diagnosed with BD (n=16) and BPD (n=20) and healthy controls (n=15). We confirm the diagnosis with SCID I and SCID II; and semi-structured interview for delineating the socio-demographic and clinical features. Severity of psychiatric symptoms was assessed using the Beck instruments for assessment of anxiety , depression , hopelessness and suicidal ideation, as scales of impulsivity and manic symptoms. The history of early stress was investigated by the Childhood Trauma Questionnaire (CTQ), and classified according to subtypes emotional abuse, physical abuse, sexual abuse, emotional neglect and physical neglect. The functioning of the hypothalamic- pituitary- adrenal (HPA) axis was evaluated by measurement of basal plasma cortisol. Results were analyzed in a second time according to the presence or absence of early stress. Results: A sample of patients with diagnoses of BD and BPD were analyzed and showed significant differences in relation to age and treatment time , higher in BD. The analysis of psychiatric symptoms indicating greater severity of anxiety, impulsivity, depression, hopelessness and suicidal ideation in the group BPD. The history of early life stress has been identified as the most prevalent and significantly worse in patients than in healthy controls, in scores of CTQ total emotional abuse, emotional neglect and physical neglect, which also differentiated the diagnostic groups and were higher BPD compared BD. From the presence of early life stress the subtypes physical neglect differed significantly , indicating higher severity when associated with the BPD. The endocrine evaluation indicated differences between diagnoses BD and BPD compared to healthy controls , with lower levels of cortisol presented by patients. The presence of early stress in patients with BD showed significant difference with lower cortisol levels compared to controls. Cortisol measured in patients with BPD was significantly lower compared to controls in the presence of emotional neglect and physical neglect. Cortisol was significantly correlated and opposite in diagnostic groups with sexual abuse , being a Pearson correlation negative in BD, and positive BPD. The presence of early stress associated with the diagnosis of BPD also showed a significant negative correlation of cortisol with physical neglect. Discussion: Considering the need for a multifactorial analysis, differential diagnosis between BD and BPD can be facilitated by analysis of psychiatric symptoms and history of early life stress. The diagnosis of BPD is associated with more severe symptoms of anxiety, impulsivity, depression, hopelessness and suicidal ideation, as well as the increased prevalence and severity of history of early life stress in general and in relation to subtypes emotional abuse, emotional neglect, and especially , physical neglect when present in greater severity . The functioning of the HPA axis measured by cortisol suggests differentiate the diagnosis and association with early stressful experiences in BD and particularly with a history of physical neglect in BPD. Conclusion: Thus, the integrated analysis of the parameters related to psychopathology, stress and neuroendocrine function provide early indicators useful in differentiating between diagnoses of BD and BPD, but these need to be better explored and understood by future studies
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