Wie vecht er mee tegen de bierkaai?

Het Antoni van Leeuwenhoek onderging in de laatste twaalf maanden zes inspecties van de overheid, zes visitaties van medisch specialistische opleidingen en vier kwaliteitsaudits waaronder voor hygiëne en stamceltransplantaties.\ud \ud Voor alle klinische trials – waar zo'n 25 procent van onze nieuwe patiënten aan mee doet – worden nauwgezet alle bijwerkingen bijgehouden. Er moesten meer dan honderd extra interne registratiechecks worden gedaan om de Nederlandse Zorgautoriteit, accountant en verzekeraars gerust te stellen over onze interne administratie en daaruit voortkomende facturen. Het jaar ervoor had ons instituut één van de laagste scores van het aantal geconstateerde afwijkingen in de Nederlandse ziekenhuizen.\ud \ud Uit preventieve overwegingen en ten behoeve van dezelfde instanties werden ons vorig jaar rond de vijftig interne audits opgelegd. Voor de Dutch Institute for Clinical Auditing wordt een tiental kwaliteitsregistraties bijgehouden en voor ons veiligheidssysteem zijn er minstens tien interne projectregistraties. Voor 2016 staat de teller van de interne planning alweer op meer dan zestig audits. Veel is nuttig, maar een aantal zouden we niet zelf verzonnen hebben, en… ik neem niet aan dat iemand denkt dat de raad van bestuur al deze scores zelf invult

Strengthening the evidence base for mHealth in clinical practice:Conducting research with standalone or interoperable systems – a viewpoint

Objective: The aim of this viewpoint is to inform mobile health (mHealth) evidence development in using standalone or interoperable systems in hospital practice. Methods: There is a gap between mHealth research and its widespread uptake in clinical practice. Evidence generation is not keeping up with the introduction and implementation of technologies. This is partly a consequence of the technology characteristics and the way research is conducted in a clinical setting. Research and development of mHealth technology can be conducted standalone in a laboratory like setting, standalone in a clinical setting or interoperable with already existing technology in hospital practice. Results: Standalone systems operate relatively independent from an organizations' existing infrastructure. Using laboratory settings does not reflect the complexity of real-life, but in clinical practice this may be suitable for research assessing usability, feasibility or even clinical and process outcomes at a small scale. Realizing research and development on interoperable mHealth technology solutions, especially with operational EMR systems, is a challenging, time- and resource intensive process and requires large(r) investments, as it is often complicated by a myriad of interfering factors. Interoperable systems are however a more sustainable option in the long run, and generated evidence reflects the real hospital care setting and this option may therefore facilitate dissemination. Choosing either a standalone or interoperable setting affects the research design, the implementation pace and ultimately widespread adoption of the mHealth technology. Conclusion: We recommend to include these technology characteristics in implementation frameworks and think of evaluation research designs in an early phase.</p

Bouwen aan een kwaliteitssysteem in de revalidatiezorg: Een poging tot constructive technology assessment van een kwaliteitssysteem in een gezondheidszorginstelling

In dit proefschrift staat de vraag naar de meerwaarde van (investeringen in) een kwaliteitssysteem in een revalidatiecentrum centraal. In de gezondheidszorg wordt vanaf het midden van de jaren tachtig toenemend gesproken over kwaliteit. De aandacht hiervoor groeide toen geleidelijk aan bleek dat de ontwikkeling van de zorgvraag en (met name de financiering van) het aanbod steeds minder op elkaar aansloten. Onder andere een toenemend beroep op zorgvoorzieningen door de verouderende en steeds meer eisende bevolking, én het door de overheid, met het oog op de collectieve lasten, noodzakelijk geachte kosten-beheersingsbeleid, zijn hiervoor belangrijke redenen. Binnen de sector groeit de bezorgdheid over de kwaliteit van de zorgverlening; de vanzelfsprekendheid waarmee men er vanuit ging dat een goed eindproduct geleverd zou worden, verdwijnt. In navolging van industrie en commerciële dienstverlening wordt het begrip kwaliteitszorg geïntroduceerd. In 1989 en 1990 werden - toen nog in verband met de door de commissie Dekker voorgestelde marktwerking en deregulering - door de KNMG (Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering van de Geneeskunstl twee conferenties over een "landelijk kwaliteitsbeleid" georganiseerd; door de betrokken partijen in de gezondheidszorg werd toen, voor een periode van vijf jaar, een aantal afspraken gemaakt over uitgangspunten en gewenste ontwikkelingen. Onder andere werd vastgelegd dat de aanbieders van zorg het initiatief zouden nemen om "binnen een half jaar te komen tot het maken van afspraken over de ontwikkeling van kwaliteitssystemen" (zie bijlage 1). Op verzoek van de deelnemers is er door de Nationale Raad voor de Volksgezondheid een commissie Voortgang Ontwikkeling Kwaliteitsbeleid ingesteld, die de ontwikkelingen op dit terrein ging bewaken. In 1995 heeft, aangestuurd door die commissie, een evaluatie plaatsgevonden van de wijze waarop aan de eerder gemaakte afspraken vorm is gegeven en is er opnieuw een landelijke kwaliteitsconferentie geweest. Hier zijn afspraken voor de periode 1995-2000 vastgelegd over begripsverheldering, externe beoordeling, ontwikkeling van kwaliteitssystemen, informatie over de kwaliteit van zorg- en verzekeringsaanbod en prikkels en voorwaarden voor kwaliteitsbeleid. Bijvoorbeeld werd (opnieuw) afgesproken dat expliciet aandacht besteed zal gaan worden aan de organisatiebrede opbouw van kwaliteitssystemen

A duty to recontact in the context of genetics:futuristic or realistic?

Medical genetic testing, ‘next generation sequencing’, is increasingly generating data that could become useful for patients after they have been discharged from care. If new information is discovered that links a disease to a specific mutation, do health professionals have a legal duty to recontact their patients? Apart from other concerns (such as respecting the patient’s right not to know), in many cases, this would require re-evaluation or re-analysis of the data. Taking such issues into account, we conclude that, at least at this point in time, it is not arguable that there is an unconditional duty of this kind. Health professionals should always do what can be reasonably expected from them to do justice to the patient’s right to information. When there is reason to believe that recontacting would be of significant clinical relevance for the patient, they should do so, unless efforts and costs involved would be disproportional

Reallocating resources to focused factories: a case study in chemotherapy

This study investigates the expected service performance associated with a proposal to reallocate resources from a centralized chemotherapy department to a breast cancer focused factory. Using a slotted queueing model we show that a decrease in performance is expected and calculate the amount of additional resources required to offset these losses. The model relies solely on typical outpatient scheduling system data, making the methodology easy to replicate in other outpatient clinic settings. Finally, the paper highlights important factors to consider when assigning capacity to focused factories. These considerations are generally relevant to other resource allocation decisions

Reallocating resources to focused factories: a case study in chemotherapy

This study investigates the expected service performance associated with a proposal to reallocate resources from a centralized chemotherapy department to a breast cancer focused factory. Using a slotted queueing model we show that a decrease in performance is expected and calculate the amount of additional resources required to offset these losses. The model relies solely on typical outpatient scheduling system data, making the methodology easy to replicate in other outpatient clinic settings. Finally, the paper highlights important factors to consider when assigning capacity to focused factories. These considerations are generally relevant to other resource allocation decisions