Catastrophizing and fear of tinnitus predict quality of life in patients with chronic tinnitus

Objectives: It is well established that catastrophic misinterpretations and fear are involved in the suffering and disability of patients with chronic pain. This study investigated whether similar processes explain suffering and disability in patients with chronic tinnitus. We hypothesized that patients who catastrophically (mis)interpret their tinnitus would be more fearful of tinnitus, more vigilant toward their tinnitus, and report less quality of life. Moreover, tinnitus-related fear was expected to act as a mediator in reduced quality of life. Design: Sixty-one tinnitus patients from an outpatient ENT department of the University Hospital of Antwerp (Belgium) completed a number of questionnaires about their tinnitus. Hierarchical regression analyses were performed to test hypothesized associations and to assess mediation by tinnitus-related fear. Results: Analyses revealed significant associations between catastrophizing and fear and between catastrophizing and increased attention toward the tinnitus. Furthermore, both tinnitus-related catastrophizing and fear were negatively associated with quality of life; moreover, tinnitus-related fear fully mediated the association between catastrophizing about the tinnitus and quality of life. Conclusions: The findings confirm earlier suggestions that tinnitus-related concerns and fears are associated with impaired quality of life, which is in line with a cognitive behavioral account of chronic tinnitus. Future research avenues and clinical applications are discussed

Tinnitus referral pathways within the National Health Service in England: a survey of their perceived effectiveness among audiology staff

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>In the UK, audiology services deliver the majority of tinnitus patient care, but not all patients experience the same level of service. In 2009, the Department of Health released a Good Practice Guide to inform commissioners about key aspects of a quality tinnitus service in order to promote equity of tinnitus patient care in UK primary care, audiology, and in specialist multi-disciplinary centres. The purpose of the present research was to evaluate utilisation and opinions on pathways for the referral of tinnitus patients to and from English Audiology Departments.</p> <p>Methods</p> <p>We surveyed all audiology staff engaged in providing tinnitus services across England. A 36-item questionnaire was mailed to 351 clinicians in all 163 National Health Service (NHS) Trusts identified as having a tinnitus service. 138 clinicians responded. The results presented here describe experiences and opinions of the current patient pathways to and from the audiology tinnitus service.</p> <p>Results</p> <p>The most common referral pathway was from general practice to a hospital-based Ear, Nose & Throat department and from there to a hospital-based audiology department (64%). Respondents considered the NHS tinnitus referral process to be generally effective (67%), but expressed needs for improving GP referral and patients' access to services. 'Open access' to the audiology clinic was rarely an option for patients (9%), nor was the opportunity to access specialist counselling provided by clinical psychology (35%). To decrease the number of inappropriate referrals, 40% of respondents called for greater awareness by referrers about the audiology tinnitus service.</p> <p>Conclusions</p> <p>Respondents in the present survey were generally satisfied with the tinnitus referral system. However, they highlighted some potential targets for service improvement including 1] faster and more appropriate referral from GPs, to be achieved through education on tinnitus referral criteria, 2] improved access to psychological services through audiologist training, and 3] ongoing support from tinnitus support groups, national charities, or open access to the tinnitus clinic for existing patients.</p

Susceptibility artefacts caused by orthodontic appliances at 1.5 Tesla magnetic resonance imaging

Einleitung: Bei Patienten mit festsitzenden kieferorthopädischen Apparaturen existiert kein Konsens hinsichtlich der Frage, ob diese vor einer Magnetresonanztomographie (MRT) zu entfernen sind. Ziel der Untersuchungen ist die Etablierung einer Messmethode, mit der die Artefaktgröße zuverlässig vorhersagbar ist. Methodik: In vitro wurden 21 Attachments bei akquirierter Turbospinecho- (TSE) und Gradientenecho-Sequenz (GRE) im 1,5-Tesla-System untersucht. Die Effektivität der artefaktreduzierenden Einstellung syngo® WARP (Siemens Healthcare, Erlangen / Deutschland) wurde eruiert. Um die klinische Relevanz zu prüfen, wurden die Artefakte an einer Probandin ermittelt. Als potentieller Prädiktor der Artefaktentstehung wurde die magnetische Permeabilität aller Attachments mit dem Ferromaster (Stefan Mayer Instruments, Dinslaken / Deutschland) bestimmt. Dieses Messgerät ist anerkannt für Proben einer Mindestgröße (d = 20 mm, h = 5 mm). Elf Miniaturprüfkörper bekannter Permeabilität zwischen 1,003 und 1,431 wurden zur Validierung auf ihre Artefaktentstehung untersucht. Aus den Wertepaaren (magnetische Permeabilität/Artefaktradius) wurde je eine Kurve approximiert. Die Messergebnisse der kieferorthopädischen Attachments wurden mit denen der standardisierten Prüfkörper verglichen. Es wurde geprüft, ob ein Magnettest als Screening der ferromagnetischen Eigenschaften geeignet ist. Ergebnisse: Sämtliche Artefakte der Attachments liegen unterhalb der approximierten Kurven. Keramik und Nickel-Titan verursachen minimale Artefakte. Um Kobalt- Chrom entsteht ein Artefaktradius von maximal 18,78 mm und um die Attachments aus Stahl zeigen sich variable Artefakte mit Radien von 10,29 mm bis 73,62 mm. Auch bei negativem Magnettest muss mit Artefaktradien von bis zu 21,99 mm gerechnet werden. Bei TSE sind die Auslöschungen grundsätzlich kleiner als bei GRE. TSE: Die Artefakte beschränken sich auf die orale, periorale und nasale Region. GRE: Nahezu das gesamte Viszerocranium ist von Artefakten überlagert, Großteile des Neurocraniums sind beurteilbar. Die echoplanare Bildgebung (EPI) ist mit intraoraler Apparatur nicht nutzbar. Syngo® WARP führt in vitro zu einer durchschnittlichen Artefaktreduktion um 32,7 %. In vivo zeigt sich diese Einstellung weniger effektiv. Schlussfolgerung: Die magnetische Permeabilität ist ein geeigneter Prädiktor, welcher auch bei filigranen kieferorthopädischen Attachments hinreichend genau bestimmbar ist. Oftmals können diese Apparaturen auch bei MRT der Kopf-Hals-Region intraoral verbleiben. Jenseits dieser Zielregion ist nicht mit Artefakten zu rechnen.Objectives: The question whether fixed orthodontic appliances should be removed prior to a magnetic resonance imaging (MRI) still remains open. The aim of this study is to establish a standardized measuring method for determining the magnetic permeability as a predictor of the artefact size. Methods: In vitro investigations were performed on 21 different orthodontic attachments at 1.5 Tesla MRI applying turbo spin echo (TSE) and gradient echo sequences (GRE). In order to evaluate the benefit of an artefact minimizing sequence, a TSE-sequence with syngo® WARP (Siemens Healthcare, Erlangen/Germany) was selected. One test person was scanned with an intraoral multibracket appliance and the level of artefacts was evaluated. The instrument Ferromaster (Stefan Mayer Instruments, Dinslaken/Germany) was used for determination of the magnetic permeability of the orthodontic attachments. This device, however, is only approved for samples with a minimum size (d = 20 mm, h = 5 mm). For validation of this measurement, 11 small test specimens of known permeability between 1.003 and 1.431 were prepared and their artefacts were measured. A curve was fitted to the value pairs (permeability/artefact radius). The measurement results of the attachments were compared to the standardized test bodies. It was reviewed whether a magnetic test is suitable to identify the ferromagnetic properties. Results: The artefacts of all attachments are below the approximated root functions of the standardized test specimens. Ceramic and nickel-titanium produce minimal artefacts. Cobalt- chromium causes artefact sizes up to 18.78 mm and steel attachments from 10.29 mm up to 73.62 mm, respectively. Likewise, artefact radii up to 21.99 mm have to be expected with a negative magnetic test. TSE produces smaller signal loss areas compared to GRE. TSE: Artefacts are limited to the oral, perioral and nasal region. GRE: Large areas of the viscerocranium are extinguished. The neurocranium is mostly analyzable. The echo planar imaging appeared to be most susceptible to artefacts and was not analyzable. In vitro, WARP reduced these artefacts by an average of 32.7 %. This artefact minimizing setting showed a more significant effect in vitro than in vivo. Conclusions: The magnetic permeability is an appropriate predictor which can be reliably assessed by conventional measurement devices. Orthodontic appliances may often remain intraorally when performing an MRI. Beyond the head and neck region no artefacts are expected

Comparative study - evaluating the effectiveness of tinnitus-coping-training and tinnitus-retraining-therapy

Unter Verwendung eines randomisierten Kontrollgruppen-Designs wurde die Langzeit-Effektivität der Tinnitus-Retraining-Therapie (TRT), im Sinne von Jastreboff (1996a), mit dem Tinnitus-Bewältigungs-Training (TBT, Kröner-Herwig 1997), welches bereits evaluiert wurde, verglichen. Beide Therapieformen wurden außerdem mit einer einzelnen Edukationssitzung (EDU) verglichen, die als Kontrollgruppe fungierte.Die TRT wurde als Gruppentherapie mit fünf Sitzungen durchgeführt (n = 30). Das TBT wurde als Gruppenbehandlung mit 11 Sitzungen durchgeführt (n = 27). Die Edukation (EDU; n = 20) bestand aus einer Gruppensitzung, in der Informationen über Tinnitus sowie therapeutische Ansatzpunkte vermittelt wurden. Alle Gruppen bestanden aus 6-8 Patienten. Die Patienten wurden hinsichtlich der Tinnitusbeeinträchtigung (TF) und unter Berücksichtigung des Alters und Geschlechts parallelisiert und dann randomisiert auf die Bedingungen verteilt. In der TBT- und TRT-Bedingung wurden Daten zu 7 Messzeitpunkten erhoben, einschließlich eines 6-, 12- und 21- (TBT) bzw. 18- (TRT) Monats-Follow-Ups (nach Behandlungsbeginn). Verschiedene Tinnitus-Parameter, wie z.B. die Tinnituswahrnehmung wurden per Tagebuch erhoben. Die Beeinträchtigung durch den Tinnitus sowie das Bewältigungsverhalten wurden mittels standardisierter Fragebögen ermittelt. Außerdem wurden subjektive Verbesserungsraten erhoben. Darüber hinaus erhielten die Patienten einen Fragebogen zum psychischen Befinden und ein strukturiertes Interview zur Erhebung der Komorbidität wurde durchgeführt.Die Ergebnisse zeigen hoch signifikante Verbesserungen durch die TRT und das TBT im Vergleich zur Kontrollgruppe (EDU). TBT und TRT unterscheiden sich nicht signifikant voneinander hinsichtlich der Verminderung der tinnitusbezogenen Beeinträchtigung bzw. der Verminderung der Tinnituswahrnehmung. Hinsichtlich der Verbesserung des Bewältigungsverhaltens und des allgemeinen Erlebens und Verhaltens hingegen zeigen sich durch das TBT signifikant grüßere Verbesserungen als durch die TRT. Weder das psychische Befinden, noch die Anzahl von Komorbiditäten haben Einfluss auf die Behandlungseffektivität von TRT und TBT. Die Effektgräßen hinsichtlich der Tinnitusbeeinträchtigung zeigen eine hohe Effektivität für TBT (1.0) und TRT (.94) und eine geringe bis mittlere Effektivität für die EDU (.45). Alle Effekte bleiben bis zum letzten Follow-Up-Termin stabil. Abschließend wird ein gestuftes Vorgehen für die Behandlung von Patienten mit chronischem Tinnitus wird auf der Basis von Kosten-Nutzen Erwägungen diskutiert

Beeinflussen Patientenmerkmale den Erfolg einer ambulanten Behandlung des chronischen Tinnitus?

Various patient characteristics were assessed before offering a treatment to reduce tinnitus related distress to 57 individuals suffering from chronic idiopathic tinnitus. Patients were randomly assigned to a cognitive-behavioral tinnitus coping training (TCT) and a habituation-based training (HT) modelled after Tinnitus Retraining Therapy (TRT) as conceived by Jastreboff. Both trainings were conducted in groups. It was hypothesized that comorbidity regarding mental disorders or psychopathological symptoms (DSM-IV diagnoses, SCL-90R score) and a high level of dysfunctional cognitions relating to tinnitus would have a negative effect on therapy outcome while both trainings proved to be highly efficacious for the average patient. Also further patient features (assessed at baseline) were explored as potential predictors of outcome. None of the hypotheses was corroborated by the data. On the contrary, a higher number of diagnoses was associated with better outcome (statistical trend) and a higher extent of annoyance and interference led to a larger positive change in patients if treated by TCT. No predictor could be identified for long-term success (follow-up >=18 months) except regarding education. The higher the educational level, the larger was the improvement in HT patients. It is concluded that therapy outcome of TCT and HT can not reliably be predicted by patient characteristics and that early variables of the therapeutic process should be analysed as potentially predicting subsequent therapeutic outcome.Es ist bisher noch nicht untersucht worden, ob der Erfolg einer ambulanten Behandlung von idiopathischem Tinnitus durch das Vorliegen einer psychopathologischen Belastung beeinträchtigt wird oder andere Tinnitus-relevante Patientenvariablen die Wirksamkeit moderieren.In einem randomisierten Kontrollgruppendesign wurde die Wirksamkeit eines kognitiv-behavioralen Tinnitusbewältigungs-Trainings (TBT) und eines habituationsbasierten Trainings (HT), angelehnt an die Konzeption der Tinnitus Retraining Therapie nach Jastreboff, verglichen (N=57). Als Outcomekriterium fungierte der Beeinträchtigungsscore aus dem Tinnitusfragebogen von Goebel u. Hiller . Mittels des MiniDIPS-Interviews wurden wesentliche psychopathologische Diagnosen abgeklärt. Aus der SCL-90R wurde der Globale Belastungsscore (GSI) als eine weitere unabhängige Variable genutzt. Ein Fragebogen zu dysfunktionalen Kognitionen zu Tinnitus lieferte die dritte Prädiktorvariable, zu der die Hypothese eines negativen Zusammenhangs zum Therapieerfolg formuliert wurde. Als potentielle Prädiktorvariablen wurden zusätzlich Dauer und Lautstärke des Tinnitus sowie andere Tinnitus-relevante Parameter ausgewählt. Die Hypothesen konnten nicht bestätigt werden. Es ergaben sich keine signifikanten Korrelationen weder in der Gesamtgruppe noch innerhalb der einzelnen Trainingsgruppen. Tendenziell zeigten sich bei der TBT Gruppe einige positive Zusammenhänge zwischen Ausgangsbelastung und Ausmaß des Erfolgs. Der Erfolg des HT (im follow-up) hing mit der Schulbildung der Patienten zusammen. Beide Verfahren, die bezogen auf die Reduzierung der Tinnitusbelastung nahezu gleich wirksam sind, zeigen keine differentielle Effektivität in Abhängigkeit von der Psychopathologie des Patienten. Diese stellt also keine Kontraindikation für ambulante Therapien der verwendeten Art dar. Einige Daten sprechen dafür, dass bei mit TBT behandelten Patienten eine höhere psychopathologische Ausgangsbelastung und ein höheres Level an Tinnitus-bezogener Beeinträchtigung sogar eine größere Verbesserung erwarten lässt

THOM, Norbert

Angaben zur Person von Norbert Thom, u.a. Beruflicher Werdegang, Veröffentlichungen, Auszeichnungen etc