Updated cardiovascular prevention guideline of the Brazilian Society of Cardiology: 2019

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Associação de medicamentos: estatinas e fibratos Combination of drugs: statins and fibrates

Monoterapia para o tratamento das dislipidemias é frequentemente insuficiente para o alcance das metas recomendadas pelas diretrizes. Entretanto, nos últimos anos, o uso de terapia combinada tem se apresentado como uma nova opção em muitos casos. Uma revisão de 36 estudos envolvendo a combinação de estatinas com fibratos apresentou 29 casos de rabdomiólise e uma prevalência geral de miopatia de 0,12%. A combinação de estatinas com o genfibrozil parece causar mais rabdomiólise que com os fibratos de nova geração (especialmente quando comparado com fenofibrato ou bezafibrato). Idade avançada, diabetes, mulheres, medicações concomitantes, disfunção renal, consumo excessivo de álcool, exercícios, traumatismos e cirurgias estão também associados com maior risco de efeitos adversos.<br>Monotherapy for the treatment of dyslipidemias is commonly insufficient to achieve all lipid targets recommended by current guidelines. Therefore, the use of combined treatment has emerged as a new option in many cases in the last few years. A review of 36 studies in which the combination of statins with fibrates was used revealed 29 cases of rhabdomyolysis with a prevalence of 0,12% in the risk of myopathy. Combination of a statin with genfibrozil appeared to cause more rhabdomyolysis than with newest fibrates (especially when compared with fenofibrate or bezafibrate). Advanced age, diabetes, females, concomitant medications, renal insufficiency, excess in alcohol intake, exercises, trauma and surgery were all associated with higher rates of adverse effects

Estudo de prevalência e multiplicidade de fatores de risco cardiovascular em hipertensos do Município de Brusque, SC Study of the prevalence and multiplicity of cardiovascular risk factors in hypertensive individuals from the city of Brusque, SC, Brazil

OBJETIVO: Investigar a prevalência e a multiplicidade de fatores de risco (FR) adicionais em uma amostra populacional de indivíduos hipertensos e tabagistas, diagnosticados e inscritos no Programa Hipertensos e Diabéticos do MS (HIPERDIA/Ministério da Saúde), no Município de Brusque, SC, Brasil. MÉTODOS: Determinação de parâmetros antropométricos e variáveis laboratoriais reconhecidas como fatores de risco cardiovascular. RESULTADO: Elevada prevalência de FR adicionais à hipertensão arterial (HAS) e ao tabagismo, configurando a multiplicidade que concorre com uma elevação acentuada do risco de eventos cardiovasculares nessa amostra populacional. CONCLUSÃO: Em populações de hipertensos, medidas de prevenção, identificação e controle de FR devem ser implementadas e programas informatizados, como o Hiperdia/MS, podem auxiliar no seguimento dos pacientes, possibilitando uma abordagem multidisciplinar mais criteriosa, sobretudo na análise do alcance das metas de tratamento e conseqüente redução de risco cardiovascular.<br>OBJECTIVE: To investigate the prevalence and multiplicity of additional risk factors (RF) in a population sample of hypertensive smokers, diagnosed and enrolled at the Hiperdia Program of the Ministry of Health, in the city of Brusque, SC, Brazil. METHODS: Determination of the anthropometrical parameters and laboratory variables recognized as cardiovascular risk factors. RESULTS: Elevated prevalence of RF in addition to systemic arterial hypertension (SAH) and smoking, configuring the multiplicity that concurs with a marked elevation of the risk of cardiovascular events in this population sample. CONCLUSION: In hypertensive populations, the prevention, identification and RF control measures must be implemented; computerized programs such as the Hiperdia/MS can help in patients’ follow-up, allowing a more stringent multidisciplinary approach, especially regarding the analysis of the attainment of treatment goals and the subsequent decrease of cardiovascular risk

Terapia hipolipemiante em situações especiais: hipotireoidismo e hepatopatias Hypolipidemic therapy in special situations: hypothyroidism and liver disease

O hipotireoidismo é comum entre pessoas idosas, especialmente entre as mulheres. A suspeita diagnóstica deve se basear na presença de sinais e sintomas clássicos e a detecção pode ser feita pela elevação dos níveis do hormônio tireo-estimulante (TSH). Anormalidades lipídicas na presença de hipotireoidismo sub-clínico são de menor impacto. Entretanto, a reposição específica de hormônio tireoideano é tão mais importante quanto a magnitude do distúrbio glandular. Na vigência de doença hepática, alguns agentes hipolipemiantes podem levar a um agravamento do quadro, entretanto, estudos recentes têm mostrado que as estatinas podem ser utilizadas na presença de esteatose hepática. Terapia hipolipemiante combinada pode induzir aumentos de enzimas hepáticas e o monitoramento cuidadoso é recomendado nestes pacientes.<br>Hypothiroidism is common in the elderly, especially among women. It should be suspected in the presence of classic signals and symptoms, and can be detected by an elevation of serum thyroid stimulating hormone (TSH). Lipid abnormalities in the presence of subclinical hypothiroidsm are of minor importance. However, the importance of specific treatment (hormone replacement) increases with the magnitude of thyroid disturbance. Some hypolipidemic agents can aggravate prior liver disease, however, recent studies have shown that statins might be useful in the presence of steatohepatitis. Some associations of hypolipidemic drugs can increase liver enzymes, and careful monitoring is recommended

Predictive Potential of Twenty-Two Biochemical Biomarkers for Coronary Artery Disease in Type 2 Diabetes Mellitus

We investigated the potential of a panel of 22 biomarkers to predict the presence of coronary artery disease (CAD) in type 2 diabetes mellitus (DM2) patients. The study enrolled 96 DM2 patients with (n = 75) and without (n = 21) evidence of CAD. We assessed a biochemical profile that included 22 biomarkers: total cholesterol, LDL, HDL, LDL/HDL, triglycerides, glucose, glycated hemoglobin, fructosamine, homocysteine, cysteine, methionine, reduced glutathione, oxidized glutathione, reduced glutathione/oxidized glutathione, L-arginine, asymmetric dimethyl-L-arginine, symmetric dimethyl-L-arginine, asymmetric dimethyl-L-arginine/L-arginine, nitrate plus nitrite, S-nitrosothiols, nitrotyrosine, and n-acetyl-β-glucosaminidase. Prediction models were built using logistic regression models. We found that eight biomarkers (methionine, nitratate plus nitrite, n-acetyl-β-glucosaminidase, BMI, LDL, HDL, reduced glutathione, and L-arginine/asymmetric dimethyl-L-arginine) along with gender and BMI were significantly associated with the odds of CAD in DM2. These preliminary findings support the notion that emerging biochemical markers might be used for CAD prediction in patients with DM2. Our findings warrant further investigation with large, well-designed studies

Efeitos da lipoproteína LDL-oxidada sobre a proliferação e a motilidade espontânea in vitro de células endoteliais de artérias coronárias humanas

OBJETIVO: Investigar os efeitos de baixas concentrações de LDL oxidada (LDL-ox) sobre a proliferação e a motilidade espontânea de células endoteliais de artérias coronárias humanas (CEACH) em cultura. MÉTODOS: Culturas de CEACH foram tratadas com baixas concentrações de LDL nativa (LDLn), isolada de plasma humano, e com LDL minimamente oxidada por diferentes métodos químicos, e os efeitos, comparados entre si. RESULTADOS: LDLn não apresentou efeitos deletérios sobre o endotélio em proliferação e na motilidade in vitro de CEACH, porém na mais alta concentração e por tempo mais prolongado inibiu a proliferação celular. As LDL-ox, quimicamente, pela espermina nonoato (ENO) e 3-morfolinosidnonimina (SIN-1) expressaram efeitos inibitórios significativos sobre a proliferação e a motilidade in vitro de CEACH proporcionais às maiores concentrações e graus de oxidação das LDL. CONCLUSÃO: LDL-ox apresenta efeito citotóxico, inibindo a proliferação e a motilidade espontânea de células endoteliais de artérias coronárias humanas em cultura, proporcionalmente à concentração e ao grau de oxidação da LDL, enquanto, LDL nativa é relativamente inócua