O mito da subalternidade do trabalho da enfermagem a medicina

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciencias da SaudeA partir da suposta existência de um mito que confere subalternidade do trabalho da enfermagem à medicina, foi realizada uma pesquisa, por meio da observação das atuações de enfermeiros em seus respectivos locais e turnos de trabalho, com os objetivos de reunir elementos para servirem à sua desmitificação e apresentar argumentos ao enfermeiro para perceber-se, desejar e assumir a função de administrador da assistência global de saúde, no microespaço onde exerce suas atividades profissionais, no âmbito intra- e/ou extra-hospitalar. As categorizações e análises das anotações de campo, apoiadas no pensamento filosófico de Félix Guattari, possibilitaram identificar determinadas características presentes nas funções que o enfermeiro desenvolve que conferem centralidade ao seu trabalho, nos contextos organizacional e assistencial, configurando-o como o elemento de referência para os demais profissionais, representando os aspectos mais genéricos da assistência e qualificando-o como o profissional mais indicado a realizar a administração da assistência global de saúde, no âmbito de sua área de influência, onde exerce sua prática e desenvolve suas atividades. Entretanto, existem impedimentos ao exercício pleno dessa função: elementos de produção de subjetividade, tanto do enfermeiro como do médico, e as precariedades quali-quantitativas dos recursos materiais e humanos presentes no trabalho

Nursing prescription: the reason why nursing care was not carried out and the problable implementing strategies

Quando se reflete sobre as desvantagens da prática de enfermagem não sistematizada, pode-se perceber o quanto se está deixando de valorizar a própria profissão, colaborando para sua estagnação. Esta situação pode ser visualizada, quando da não realização de prescrição de enfermagem, passando a equipe de enfermagem a guiar suas ações fundamentalmente pela prescrição médica, tornando aparentemente desnecessária a participação do enfermeiro nas tomadas de decisão. A implantação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) é uma necessidade à definição, diferenciação e valorização da profissão e dos profissionais da enfermagem, além de ser exigida legalmente pela Resolução COFEN 272/2002. Com este estudo tivemos como objetivos: a) identificar os motivos da não realização da Prescrição de Cuidados de Enfermagem nas Unidades de Internação de um Hospital Universitário; b) apontar possíveis alternativas para o aprimoramento das ações de enfermagem e estratégias favoráveis à implantação, implementação e consolidação da prescrição de cuidados de enfermagem. Os dados foram colhidos através de um questionário, respondido por 37 (trinta e sete) enfermeiros. Obtivemos como resultado: a falta de credibilidade e a cultura da desvalorização da prescrição de enfermagem; a exiguidade do tempo, a carência de pessoal e o não estabelecimento de prioridades na realização e organização do trabalho da enfermagem; percepções sobre suas repercussões na organização do trabalho, qualidade da assistência e valorização profissional e possíveis estratégias para sua realização.Nursing prescription: the reason why nursing care was not carried out and the problable implementing strategiesAbstractThis study objectified: a) identify the reasons why Nursing Care Prescription was not being carried out in the Admittance Units of a Teaching Hospital; b) point out feasible alternatives to foster favorable nursing actions and strategies to set up, implement and consolidate nursing care prescription. Data were gathered through a questionnaire answered by 37 (thirty-seven) nurses. The result was as follows: unreliability and culture for undervaluing nursing prescription; lack of time; staff shortage; non-outlined priorities in order to carry out and organize nursing tasks; perceptions on the repercussion of work organization, quality-level of practice and professional valuing, besides feasible strategies to carry it out.Pondering over the disadvantages ofa non-computerized nursing practice, it can berealized that the profession itself is beingundervalued, contributing for its stagnation. Thatsituation can be evidenced when nursing prescriptionis not effected, and the nursing team is ultimatelyguided by the medical prescription, making nurses’participation in decision-making apparentlyunnecessary. The implementation of a ComputerizedNursing Practice (CNP) is necessary for thedefinition, differentiation and valuing of nursingprofession as well as of its professionals besidesbeing legally demanded according to COFEN(Federal Nursing Council) Resolution 272/ 2002.This study objectified: a) identify the reasonswhy Nursing Care Prescription was not being carriedout in the Admittance Units of a Teaching Hospital;b) point out feasible alternatives to foster favorablenursing actions and strategies to set up, implementand consolidate nursing care prescription. Data weregathered through a questionnaire answered by 37(thirty-seven) nurses. The result was as follows:unreliability and culture for undervaluing nursingprescription; lack of time; staff shortage; non-outlinedpriorities in order to carry out and organize nursingtasks; perceptions on the repercussion of workorganization, quality-level of practice andprofessional valuing, besides feasible strategies tocarry it out

El trabajo de enfermería y la producción de la subjetividad de sus trabajadores

In order to approach the (im)possibilities of workers to present themselves as the subjects of their work, authors focussed on the role of work in the production of subjectivity, within capitalism, as well as the production of subjectivity in work relations and, especially, the production of nursing workers subjectivity. They emphasized that in the work of nurses and of other nursing professionals, it is possible to organize a creative work such as in the sequence of tasks that must be performed as well as in its process of execution and the initiative to perform them or not.Para abordar las (im)posibilidades del trabajador presentarse como sujeto de su trabajo, inicialmente, se focaliza el papel del trabajo en la producción de subjetividad, en el capitalismo, así como también en la producción de subjetividad en las relaciones de trabajo y, especialmente, la producción de subjetividad del trabajador de enfermería. Se destaca que, en el hacer del enfermero y demás categorías de enfermería, hay posibilidades de organizar el trabajo con espacios de creación tanto en la secuencia de las tareas por ejecutar cómo en el proceso de su realización, en la iniciativa o no de realizarlas.Para abordar as (im)possibilidades do trabalhador apresentar-se como sujeito do seu trabalho, inicialmente, focaliza-se o papel do trabalho na produção da subjetividade, no modo de produção capitalista, bem como a produção de subjetividade nas relações de trabalho e, em especial, a produção da subjetividade do trabalhador da enfermagem. Destaca-se que, no fazer do enfermeiro e das demais categorias de enfermagem, há possibilidades de organização do trabalho com espaços de criação, tanto na seqüência das tarefas a serem realizadas como no processo de sua realização, na iniciativa ou não de realizá-las

Contribution to the qualitative study of work in the area of nursing

Identiticação dos fatores causadores de sofrimento ou prazer no trabalho da enfermagem. Possibilidades de mudanças. com repercussões positivas. nas vidas dos enfermeiros e nas vidas daqueles com quem interagem. Dimensão da experiência que expressa o sujeito na interseção de sua particularidade com o mundo sociocultural e histórico.The attendance of the diary work of the people \\ho work at the nursing. their fulfilments and suffcring moments set up as mobilizing elements to a close present study. The relevance of our study takes place in search of identifying factors which make up motive of suffcring ar pleasure on the wark of nursing workers. Such factors can mean changing of possibilities. with positive repercussion on their lives and on the lives of the people they interact with. The dimension of the experience that expresses the subject on intersection of his/her specialities with the social-cultural and historical world

Mortalidade infantil e pré-natal: contribuições da clínica à luz de Canguilhem e Foucault

This review study aimed to verify how studies conducted in Brazil have related infant mortality to prenatal care and to present contributions of the clinic in the light of Canguilhem and Foucault for qualification of the care. An integrative literature review was conducted from searches in the databases SciELO, LILACS, MEDLINE and BDENF for the period 2000 to 2009. The relationship between infant mortality and prenatal care is related to the insufficient number of consultations or to the quality of the care provided. Even when the number of and routine consultations in the prenatal care were adequate, avoidable deaths were present. For the qualification of prenatal care, it is suggested that the clinical knowledge and other elements that comprise the process of human living are considered, in order that the clinical view is enlarged and articulated to the technologies available in the health system and, together, they are able to contribute to the reduction of infant mortality in Brazil.Este estudio de revisión tuvo por objetivo verificar cómo investigaciones realizadas en Brasil relacionan la mortalidad infantil y el prenatal, y presentar contribuciones de la clínica bajo el marco teórico de Canguilhem y Foucault para la calificación de la asistencia. Se realizó una revisión integradora de la literatura a partir de búsquedas en las bases de datos SciELO, LILACS, MEDLINE y BDENF, en el período de 2000 a 2009. La relación entre la mortalidad infantil y el prenatal se refiere al número insuficiente de consultas o a la calidad de la atención prestada. Mismo cuando el número y la rutina de consultas en el prenatal fueron adecuadas, las muertes evitables estuvieron presentes. Para la calificación de la asistencia ofrecida, se sugiere que sean considerados el conocimiento clínico y los demás elementos componentes del proceso del vivir humano, con la intención de que la perspectiva clínica sea ampliada y articulada a las tecnologías disponibles en el sistema de salud y, en conjunto, consigan contribuir para la reducción de la mortalidad infantil en Brasil.Neste estudo de revisão objetivou-se verificar como pesquisas realizadas no Brasil relacionam a mortalidade infantil e o pré-natal e apresentar contribuições da clínica à luz de Canguilhem e Foucault, para a qualificação da assistência. Realizou-se revisão integrativa de literatura a partir de buscas nas bases de dados SciELO, LILACS, MEDLINE e BDENF, no período de 2000 a 2009. A relação entre a mortalidade infantil e o pré-natal refere-se ao número insuficiente de consultas ou à qualidade do atendimento prestado. Mesmo quando o número e a rotina de consultas no pré-natal foram adequados, os óbitos evitáveis estiveram presentes. Para a qualificação da assistência oferecida, sugere-se que sejam considerados o conhecimento clínico e os demais elementos componentes do processo de viver humano, no intuito de que o olhar clínico seja ampliado e articulado às tecnologias disponíveis no sistema de saúde e, em conjunto, consigam contribuir para a redução da mortalidade infantil no Brasil

Building of a computerized nursing prescription for an ICU

O Processo de Enfermagem (PE) contribui para a consolidação da profissão como ciência do cuidado. Esse estudo descreve uma construção coletiva da Prescrição de Enfermagem Informatizada (PEI), enfocando os protocolos de intervenções. O objetivo é apresentar o modo de construção coletiva de um instrumento metodológico para o trabalho, a partir do conhecimento da realidade e da interação dos indivíduos. Sugere um modelo simplificado para operacionalizar o PE, buscando atender as necessidades tanto da academia quanto das instituições hospitalares, através da aproximação teórico-prática e da atenção à integralidade preconizada pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Traça paralelos entre Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) e PE, bem como a sua complementação na fusão de ambos, dentro da organização do trabalho. O modelo de PE, fundamentado na teoria de Wanda Horta, constituiu-se de três fases: histórico, evolução e prescrição informatizada. O acesso às intervenções no sistema informatizado acontece pela escolha do(s) problema(s) de enfermagem, dentro de subsistemas corporais afetados. A abordagem metodológica utilizada foi a pesquisa convergente-assistencial com a equipe de enfermagem da UTI de um Hospital Universitário, que seguiu os seguintes passos para a construção dos protocolos e implantação da PEI: conhecimento da realidade, pela observação sistemática e pesquisa documental; construção individual dos protocolos, com a consulta bibliográfica; construção coletiva, através da estratégia de revisão dos protocolos pelos enfermeiros. Como resultado obtiveram-se 177 intervenções para 64 problemas. O estudo evidencia a viabilidade da adoção do PE e uso da PEI como fundamentais para a valorização e organização do trabalho da enfermagem.Building of a computerized nursing prescription for an ICUAbstractNursing Process (NP) contributes for the consolidation of the profession as the science of caring. This study describes the team construction of a Computerized Nursing Prescription (CNP) focusing on intervention protocols. The aim is to present the way that a methodological work instrument has been built, through the reality awareness as well as individuals interaction. It suggests a simplified model to operate NP, aiming to meet academic as well as hospital needs, by means of approaching theory/ practice and attention to the wholeness claimed by the National Health System (Sistema Único de Saúde/ SUS, in Portuguese). It approaches Systematization of Nursing Practice (SNP) and NP, besides their complementariness in their merge, inside working organization. NP model is grounded by Wanda Hortas theory which entails three steps: history, evaluation and computerized prescription. Intervention access to the computerized system is effected by the selection of nursing problem(s) in affected body subsystems. The methodological approach used was the converging-practical research among the ICU nursing team of a Teaching Hospital, and the following steps were followed in order to build the protocols and implement the CNP: reality awareness, systematic observation and document survey; individual making of protocols, with bibliographic review; team building by means of the strategic review of protocols by the nurses. As a result, 177 interventions were obtained for 64 problems. The study evidences the feasibility for the adoption of NP and the use of CNP, which are fundamental for valuing and organizing nursing tasks.Nursing Process (NP) contributes forthe consolidation of the profession as the science ofcaring. This study describes the team constructionof a Computerized Nursing Prescription (CNP)focusing on intervention protocols. The aim is topresent the way that a methodological workinstrument has been built, through the realityawareness as well as individuals’ interaction. Itsuggests a simplified model to operate NP, aimingto meet academic as well as hospital needs, bymeans of approaching theory/practice and attentionto the wholeness claimed by the National HealthSystem (Sistema Único de Saúde/ SUS, inPortuguese). It approaches Systematization ofNursing Practice (SNP) and NP, besides theircomplementariness in their merge, inside workingorganization. NP model is grounded by WandaHorta’s theory which entails three steps: history,evaluation and computerized prescription.Intervention access to the computerized system iseffected by the selection of nursing problem(s) inaffected body subsystems. The methodologicalapproach used was the converging-practicalresearch among the ICU nursing team of a TeachingHospital, and the following steps were followed inorder to build the protocols and implement the CNP:reality awareness, systematic observation anddocument survey; individual making of protocols, with bibliographic review; team building by means of thestrategic review of protocols by the nurses. As aresult, 177 interventions were obtained for 64problems. The study evidences the feasibility for theadoption of NP and the use of CNP, which arefundamental for valuing and organizing nursing tasks

La percepción de las enfermeras respecto a su actuación ante los derechos de los clientes

Com o objetivo de conhecer a percepção das enfermeiras acerca de sua atuação ante os direitos dos clientes e desenvolver um instrumento que possibilitasse mensurar esta percepção, realizou-se uma pesquisa exploratório-descritiva, com uma amostra de 73 enfermeiras de dois hospitais. Mediante um questionário auto-aplicado, foram identificados e validados quatro construtos relacionados à atuação das enfermeiras, quanto aos direitos dos clientes: preservação da individualidade; respeito à autonomia do cliente, identificação pessoal e informação para a tomada de decisão. O construto que apresentou melhor desempenho diz respeito à preservação da individualidade. Já o respeito à autonomia do cliente e a identificação pessoal situaram-se em um nível intermediário, enquanto que o construto informação para a tomada de decisão apresentou-se como o menos realizado pelas enfermeiras. A preservação da individualidade e o respeito à autonomia mostraram-se como os construtos que mais influenciam a percepção das enfermeiras de como, em geral, respeitam os direitos dos clientes.Con el objetivo de conocer la percepción de las enfermeras referentes a su actuación ante los derechos de los clientes y para desarrollar un instrumento para mensurar esta percepción, se realizó una investigación exploratorio-descriptiva, con una muestra de 73 enfermeras de dos hospi-tales. Por medio de un cuestionario auto-aplicado, fueron identificados y validados cuatro constructos relacionados a la actuación de las enfermeras, en cuanto a los derechos de los clientes: preservación de la individualidad, respeto a la autonomía del cliente, identificación personal e información para la toma de decisión. El constructo que presentó un mejor desempeño se refiere a la preservación de la individualidad. Ya el respeto a la autonomía del cliente y la identificación personal se situaron en un nivel intermedio, mientras que el constructo información para la toma de decisión se presentó como el menos realizado por las enfermeras. La preservación de la individualidad y el respecto a la autonomía se mostraron como los constructos que más influencian la percepción de las enfermeras de como, en general, respetan los derechos de los clientes.This exploratory-descriptive survey was carried out with a sample consisting of 73 nurses from two hospitals in order to know the perception they have of their work via-a-vis patients' rights and develop an instrument capable of measuring such perception. Four constructs referring to the nurses' performance via-a-vis patients' rights were identified and validated, based on questions the nurses answered: preservation of individuality; respect for the patient's autonomy; personal identification; and information for decision-taking. Preservation of individuality was the construct with the best performance. Respect for the patient's autonomy and personal identification appear in an intermediate level, whereas the construct information for decision-taking was the least used. In general, preservation of individuality and respect for the patient's autonomy are the constructs that influenced the most nurses' perception on patients' rights

Promoción de la lactancia materna por la equipo de enfermería en uno hospital amigo del niño

Ao constatar dificuldades em aleitar, de puérperas egressas de um Hospital Universitário com o título Hospital Amigo da Criança (HAC), realizamos uma mini-etnoenfermagem com trabalhadores de enfermagem da maternidade com o objetivo de conhecer dificuldades e possíveis estratégias para efetivar a proposta do HAC desta instituição. Como dificuldades constatamos: número insuficiente de funcionários, excesso de atribuições da enfermeira, falta de continuidade no trabalho da equipe de saúde, orientações descontextualizadas, falta de compromisso com esta proposta. Como estratégias, os profissionais apontam: reuniões da equipe de saúde, maior articulação do trabalho, avaliações sistemáticas e um maior comprometimento de todos trabalhadores da maternidade.This study derived from the observation of the difficulties in breastfeeding experienced by mothers dismissed from a university hospital. Nurses were interviewed, and observations were made to identify problems and possible strategies in order to make the proposal of becoming a children-friendly hospital feasible. The identified problems were insufficient staff, excessive tasks performed by nurses, lack of continuity in the health team work, out-ofcontext guidelines, lack of commitment with the proposal. Health professionals suggested the following strategies: health team meetings, better articulation of tasks, systematic assessments, and higher commitment of all workers of the maternity ward.El estudio se originó al constatar las dificultades para amamantar enfrentada por puérperas salidas del Hospital Universitario Amigos da Criança (HAC). Realizamos una mini-etnoenfermería con trabajadores de enfermería de la maternidad con el objetivo de conocer las dificultades y posibles estrategias para poner en práctica la propuesta del HAC de esta institución. Como dificultades verificamos: número insuficiente de funcionarios, exceso de atribuciones de enfermería, falta de continuidad en el trabajo del equipo de salud, orientaciones descontextualizadas, falta de compromiso con esta propuesta. Como estrategias, los profesionales indican: reuniones del equipo de salud, mayor articulación del trabajo, evaluaciones sistemáticas y un mayor compromiso de todos los trabajadores de la maternidad

Percepciones del equipo de enfermería en relación al padre como cuidador en la unidad de pediatría.

A participação do pai no cuidado da criança vem aumentando. Objetivou-se identificar as percepções da equipe de enfermagem acerca da presença do pai como cuidador em unidades pediátricas. Foi realizado um estudo qualitativo descritivo, exploratório, no primeiro semestre de 2005 em uma unidade de pediatria de um hospital universitário do sul do país. Os sujeitos foram quatro enfermeiras e 15 auxiliares de enfermagem. Realizou-se entrevistas semi-estruturadas e os dados foram analisados pela análise temática. Verificou-se que, para a equipe, a criança precisa tanto da mãe como do pai no hospital, mas a área física é um forte impedimento para a presença de ambos. Segundo os profissionais, a mãe cuida melhor que o pai, e este só é aceito como cuidador no hospital em situações especiais. Concluiu-se que a enfermagem precisa refletir sobre como ajudar os pais a vivenciarem e praticarem a paternidade participante na Pediatria.Fathers have increasingly participated in child care. The objective of this study was to identify the perceptions of the nursing staff as the presence of the father as a caregiver in pediatric units. A qualitative, descriptive, and exploratory study was conducted during the first semester of 2005 in a pediatric unit of a university hospital in Brazil. Four nurses and fifteen orderlies were interviewed using semi-structured interviews, and data were submitted to thematic analysis. The results showed that the team believed that children need both the mother and the father, but the lack of space does not allow the presence of both. The nursing team also believes that mothers take better care of the children than fathers. Fathers are only accepted as caregivers in the hospital under special situations. It was concluded that the nursing team needs to think in how to help fathers to experience and to practice participatory fatherhood in pediatric wards.La participación del padre en el cuidado del niño viene creciendo. Se tuvo como objetivo identificar las percepciones del equipo de enfermería acerca de la presencia del padre como cuidador en unidades pediátricas. Se realizó un estudio cualitativo descriptivo, exploratorio, en el primer semestre de 2005 en una unidad pediátrica de un hospital universitario en el sur del país. Los sujetos fueron cuatro enfermeras y quince asistentes de enfermería. Se hicieron entrevistas semiestructuradas y los datos fueron analizados por el análisis temático. De acuerdo a lo que constató el equipo, el niño necesita tanto de la madre como del padre en el hospital, pero el área física es un fuerte impedimento para la presencia de ambos. Según los profesionales, la madre cuida mejor que el padre y este sólo es aceptado como cuidador en el hospital en situaciones especiales. Se llegó a la conclusión que la enfermería necesita reflexionar sobre cómo ayudar a los padres a experimentar y practicar la paternidad participativa en la unidad Pediatría