Influencia de los inhibidores de las metaloproteinasas, agentes reticuladores y remineralización biomimética en la longevidad de la unión adhesiva. Parte I. Inhibidores de las metaloproteinasas.

La capa híbrida es lograda mediante la desmineralización superficial de la dentina a través de la aplicación de acondicionadores acídicos y su posterior infiltración con resinas adhesivas, para conseguir una estructura compuesta por fibras de colágeno tipo I y proteoglicanos envueltos por cadenas de polímeros (Toledano et al, 2012). La matriz de colágeno parcialmente desmineralizada constituye un andamio adecuado para la remineralización en presencia de materiales bioactivos (Osorio et al, 2012). Sin embargo, en la base de la capa híbrida yace una capa de volumen reducido de colágeno desprotegido -dada la inadecuada infiltración resinosa así como también la ausencia de minerales intrafibrilares- y desmineralizado -tanto por acción del ácido fosfórico como por acción del ácido etilen diamino tetra acético (EDTA) - que puede sufrir degradación hidrolítica (Toledano et al, 2012; 2014 b) por acción de metaloproteinasas endógenas de la matriz (MMP) (Hebling et al, 2005). Esta actividad degradativa enzimática reduce el éxito clínico de las restauraciones adheridas debido a la pérdida de integridad en la interfaz de adhesión (Toledano et al, 2014 a). La barrera crítica al progreso en la adhesión a dentina, esto es el agua entrampada en los compartimentos intrafibrilares de las fibras de colágeno, no puede ser eliminada luego que éste es impregnado con resinas polimerizadas. Una matriz de colágeno llena de agua continúa siendo una matriz débil, independientemente de lo bien que sea preservada su integridad (Brackett et al, 20 11). La deshidratación progresiva de las fibras de colágeno a través del depósito de apatita intrafibrilar ocurre naturalmente en la mineralización de los tejidos duros y protege la matriz orgánica de la degradación durante un tiempo muy prolongado, mucho mayor al que se consigue cuando se utilizan inhibidores de las MMP o agentes reticuladores del colágeno (Brackett et al, 2011). La estabilidad e integridad de las fibrillas de colágeno dentro de la capa híbrida es crucial para el mantenimiento de la efectividad de la unión a lo largo del tiempo (Breschi et al, 2008). El sustrato dentinario puede ser modificado mediante el uso de agentes reticuladores cuyo fin es promover la formación de enlaces exógenos que permiten aumentar la resistencia de la red de colágeno (Bedran-Russo et al, 2007; 2008) y promover su remineralización (Osorio et al, 2005), de forma similar a como ocurre durante la mineralización de los tejidos duros. Este mecanismo protector debe ser recapitulado para la supervivencia a largo plazo de las uniones resinadentina (Brackett et al, 2011). En esta primera entrega se analizarán los inhibidores de las MMP

Técnica del poste anatómico (Grandini)

Artículo de divulgaciónUno de los grandes desafíos de los postes prefabricados de fibra ha implicado, desde sus orígenes, mejorar su diseño buscando una mayor adaptación al conducto radicular. Esto no sólo importa a los efectos de que la capa de cemento sea lo más delgada posible, sino también porque el íntimo contacto entre el poste y conducto radicular genera un mecanismo de retención por fricción, que es muy favorable en el desempeño del poste para evitar su descementado. Una de las formas de mejorar dicha adaptación es a través de la Técnica del Poste Anatómico deasrrolada por Grandini. En este artículo se presenta una revisión bibliográfica del tema, describiendo la técnica para un caso clínico con contraindicación de anclaje colado por el alto compromiso de resistencia corono-radicular. (AU

Resistencia de unión al cizallamiento de un adhesivo experimental con extracto de semillas de uva a esmalte humano post-blanqueado

El objetivo del presente trabajo fue evaluar el efecto de la incorporación de ascorbato de sodio y extracto de semillas de uva al primer de un sistema adhesivo experimental autoacondicionante de dos pasos, en la resistencia de unión inmediata a esmalte humano blanqueado. Se utilizaron 42 terceros molares de los que se obtuvieron 84 especímenes que se dividieron aleatoriamente en 2 grupos: la mitad de los especímenes no fue blanqueado, mientras que la otra mitad fue sometida a un procedimiento de blanqueamiento con peróxido de carbamida al 45% durante 30 minutos. Posteriormente, los especímenes fueron subdivididos en 3 grupos dependiendo del sistema adhesivo con el que fueron restaurados: adhesivo sin antioxidante, con ascorbato de sodio al 15%, y con extracto de semillas de uva al 10%. Se confeccionaron cilindros de resina compuesta que fueron sometidos a un ensayo de resistencia de unión al microcizallamiento. Se utilizó el programa SigmaPlot 12.0. Se realizó una prueba de ANOVA de dos vías para evaluar el efecto de las variables independientes en la RUM. Se utilizó un nivel de significancia de α=0.05. Los grupos con mayores valores de resistencia de unión al microcizallamiento fueron: no blanqueado sin antioxidante (34,67MPa ± 8,79), no blanqueado con extracto de semillas de uva (35,62MPa ± 12,03) y blanqueado sin antioxidante (29,48MPa ± 6,94), sin diferencia estadísticamente significativa entre ellos. Los grupos en los que se utilizó el adhesivo con ascorbato, tanto el que recibió blanqueamiento como el que no fue blanqueado, mostraron los valores más bajos de resistencia de unión al microcizallamiento. Ninguno de los antioxidantes mejoró la resistencia de unión al microcizallamiento (p<0,05). La incorporación de extracto de semillas de uva al adhesivo no afecta negativamente la resistencia de unión al microcizallamiento. Sin embargo, no es capaz de mejorar la adhesión luego del blanqueamiento. En el caso del ascorbato de sodio, su incorporación en el primer del sistema adhesivo experimental parece no ser efectiva

Manejo clínico de la caries profunda

Artículo originalAcompañan al trabajo 4 figurasLa lesión cariosa profunda por la posibilidad de afectación pulpar, es un cuadro clínico de especial significación y permanente vigencia. Su tratamiento requiere de protocolos bien establecidos, de manera que la técnica empleada pueda ser conservadora y proporcione una amplia cobertura asistencial. Es fundamental el conocimiento de la etiopatogenia, de los correctos diagnósticos de la salud pulpar, de las propiedades de bases y protectores, así como también del correcto sellado marginal de la restauración coronaria. El objetivo será siempre mantener de manera conservadora la salud pulpar, dejando a la pieza apta para su restauración en forma, función y estética. Este artículo recoge el trabajo de una comisión que sistematizó los protocolos clínicos para la Protección Pulpar Indirecta (PPI) y para el Tratamiento Pulpar Indirecto (TPI), con eliminación de caries en forma diferida. Los mismos se utilizan actualmente en la Clínica Integrada de Adultos III, Facultad de Odontología, Universidad de la República (Uruguay). Se considera que el Hidróxido de Calcio (Ca (OH)2) sigue manteniendo su vigencia, siendo condición necesaria de su uso una pulpa saludable y requerimientos de reacción defensiva por depósito de tejido mineralizado.(AU

Resistencia de unión al cizallamiento de un adhesivo experimental con extracto de semillas de uva a esmalte humano inmediatamente posterior al blanqueamiento

El blanqueamiento dental disminuye la resistencia de unión de las restauraciones adheridas debido a la presencia de radicales libres de oxígeno que interfieren con la penetración y polimerización de los sistemas resinosos. El uso de antioxidantes permite consumir estos radicales y posibilita la realización de restauraciones inmediatamente luego del blanqueamiento1. Prefacio --2. Resumen --3. Abstract--4. Abreviaturas .--5. Introducción--5.1. Agentes blanqueadores y su mecanismo de acción--5.2. Resistencia de la unión adhesiva en el esmalte blanqueado --5.3. Agentes antioxidantes y su mecanismo de acción--5.3.1. Antioxidantes sintéticos: Ascorbato de sodio --5.3.2. Antioxidantes naturales: Extracto de semillas de uva...--5.4. Planteamiento del problema y justificación..--6. Objetivos --7. Hipótesis Nula.--8. Materiales y Métodos --8.1. Tipo y diseño de estudio.--8.2. Formulación de los adhesivos experimentales --8.3. Grado de conversión: C=C--8.4. Obtención de los especímenes .--8.4.1. Criterios de selección de la muestra.--8.4.1.1 Criterios de inclusión --8.4.1.2 Criterios de exclusión.--8.4.2 Características de la muestra ..--8.4.3 Preparación de los especímenes --8.5 Distribución de especímenes y procedimiento de blanqueamiento --8.6 Procedimiento restaurador --8.7 Test de resistencia de unión al microcizallamiento --8.8 Recolección de datos..--8.9 Análisis estadístico --9. Resultados --10. Discusión.--11. Conclusiones --12. Referencias --13. Anexos