2 research outputs found
Π Π΅Π°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ Β«Π±Π΅ΡΡΠΎΠ²Π½ΠΎΠΉΒ» ΠΌΠΎΠ΄Π΅Π»ΠΈ ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌ Ρ ΡΠ΅ΡΠ΄Π΅ΡΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡΡ
Heart failure (HF) is a widespread disease and tends to increase. Despite the possibilities of modern therapy, the prognosis of patients with HF remains unfavorable. Foreign experience shows that the creation of specialized heart failure clinics improves the quality of care for patients with HF, reduces the frequency of repeated hospitalizations and death of patients. The Russian Federation has gained experience in creating such clinics, in particular, in Nizhny Novgorod, Ufa, St. Petersburg and a number of other cities. The article describes the organization of the work of the Center for HF on the basis of a multidisciplinary hospital in Moscow in period 01.11.2020-01.12.2022. The database included 2,400 patients hospitalized due to acute decompensation of chronic HF (ADCHF). The leading triggers of ADCHF in the studied patient population were an episode of atrial fibrillation/flutter (37 %), low adherence to treatment (25 %) and uncontrolled hypertension (17 %), exacerbation of concomitant diseases (11 %), infection (4 %). In 6 % of patients, the leading trigger could not be identified. The hospital stage included 950 (39.5 %) patients who, in the first 24 hours from the moment of hospitalization, underwent standard physical, laboratory and instrumental examination, including lung ultrasound, NT-proBNP, liver fibroelastometry, VEXUS protocol study, bioimpedance analysis of body composition, of which 496 (20.5 %) people passed the same studies at discharge. In the structure of patients hospitalized with ADCHF who were included in the hospital follow-up stage (n=950), patients with preserved (HFpEF) 42.5 % (n=404) and reduced ejection fraction (HFrEF) prevailed 36 % (n=342), patients with a mildly reduced (HFmrEF) ejection fraction were found in 21.5 %. 1,552 (64.5 %) patients refused additional studies and visits to the CH center, but agreed to outpatient follow-up in the form of telephone contacts. In 370 (15.4 %) patients, contact was lost after discharge. 240 (10 %) patients actively visit the HF center with a comprehensive assessment of congestion and correction of therapy at each visit. Conclusion. There are two stages in the treatment of patients with chronic HF. The first stage is hospital, the second one is outpatient. It is important not to make omissions in the prescribed drug therapy, which can lead to a fatal outcome. To this end, it is necessary to introduce a βseamlessβ model of medical care for patients with chronic HF, when the patient comes under the supervision of a multidisciplinary team that carries out timely monitoring.Π‘Π΅ΡΠ΄Π΅ΡΠ½Π°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡ (Π‘Π) ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠΈΡΠΎΠΊΠΎ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΡΠΌ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ ΡΠ΅Π½Π΄Π΅Π½ΡΠΈΡ ΠΊ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠΠ΅ΡΠΌΠΎΡΡΡ Π½Π° Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Ρ Π‘Π ΠΎΡΡΠ°Π΅ΡΡΡ Π½Π΅Π±Π»Π°Π³ΠΎΠΏΡΠΈΡΡΠ½ΡΠΌ. ΠΠ°ΡΡΠ±Π΅ΠΆΠ½ΡΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°Π΅Ρ, ΡΡΠΎ ΡΠΎΠ·Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ
ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊ ΡΠ΅ΡΠ΄Π΅ΡΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎ ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΠΌ Ρ Π‘Π, ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Π΅Ρ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΠ½ΡΡ
Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΉ ΠΈ ΡΠΌΠ΅ΡΡΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ
. Π Π ΠΎΡΡΠΈΠΉΡΠΊΠΎΠΉ Π€Π΅Π΄Π΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡΠ²ΠΈΠ»ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΡΠΎΠ·Π΄Π°Π½ΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΠΈΡ
ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊ, Π² ΡΠ°ΡΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π² ΠΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΌ ΠΠΎΠ²Π³ΠΎΡΠΎΠ΄Π΅, Π£ΡΠ΅, Π‘Π°Π½ΠΊΡ-ΠΠ΅ΡΠ΅ΡΠ±ΡΡΠ³Π΅ ΠΈ ΡΡΠ΄Π΅ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ
Π³ΠΎΡΠΎΠ΄ΠΎΠ². Π ΡΡΠ°ΡΡΠ΅ ΠΎΠΏΠΈΡΠ°Π½Π° ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΡΠ°Π±ΠΎΡΡ Π¦Π΅Π½ΡΡΠ° ΠΏΠΎ Π‘Π Π½Π° Π±Π°Π·Π΅ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ° Π² Π³. ΠΠΎΡΠΊΠ²Π° Ρ 01.11.2020 ΠΏΠΎ 01.12.2022 Π³Π³. Π Π±Π°Π·Ρ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ
Π±ΡΠ»ΠΎ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΎ 2400 ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ², Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ
Π² ΡΠ²ΡΠ·ΠΈ Ρ ΠΎΡΡΡΠΎΠΉ Π΄Π΅ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠ΅ΠΉ Ρ
ΡΠΎΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π‘Π (ΠΠΠ₯Π‘Π). ΠΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, ΡΡΠΎ Π²Π΅Π΄ΡΡΠΈΠΌΠΈ ΡΡΠΈΠ³Π³Π΅ΡΠ°ΠΌΠΈ ΠΠΠ₯Π‘Π Π² ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅ΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΏΡΠ»ΡΡΠΈΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² ΡΠ²Π»ΡΠ»ΠΈΡΡ ΡΠΏΠΈΠ·ΠΎΠ΄ ΡΠΈΠ±ΡΠΈΠ»Π»ΡΡΠΈΠΈ/ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅ΡΠ°Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΠ΅ΡΠ΄ΠΈΠΉ (37 %), Π½ΠΈΠ·ΠΊΠ°Ρ ΠΏΡΠΈΠ²Π΅ΡΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ ΠΊ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ (25 %) ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ°Ρ Π°ΡΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΡΠΎΠ½ΠΈΡ (17 %), ΠΎΠ±ΠΎΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠΏΡΡΡΡΠ²ΡΡΡΠΈΡ
Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ (11 %), ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΡ (4 %). Π£ 6 % ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Π²Π΅Π΄ΡΡΠΈΠΉ ΡΡΠΈΠ³Π³Π΅Ρ Π²ΡΠ΄Π΅Π»ΠΈΡΡ Π½Π΅ ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ. Π Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΡΠ°ΠΏ Π±ΡΠ»ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½Ρ 950 (39,5 %) ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ², ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΌ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ²ΡΠ΅ 24 ΡΠ°ΡΠ° ΠΎΡ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½ΡΠ° Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ, ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΈ ΡΡΠ°Π½Π΄Π°ΡΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΈΠ·ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅, Π»Π°Π±ΠΎΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡΡΡΠΌΠ΅Π½ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Ρ Π£ΠΠ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ
, NT - proBNP, ΡΠΈΠ±ΡΠΎΡΠ»Π°ΡΡΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ, ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠΎΠΊΠΎΠ»Ρ VEXUS, Π±ΠΈΠΎΠΈΠΌΠΏΠ΅Π΄Π°Π½ΡΠ½ΡΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΡΠΎΡΡΠ°Π²Π° ΡΠ΅Π»Π°. ΠΠ· 950 ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² 496 (20,5 %) ΡΠ΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ ΠΏΡΠΎΡΠ»ΠΈ ΡΠ΅ ΠΆΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΈ Π²ΡΠΏΠΈΡΠΊΠ΅. Π ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΠ΅ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ², Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ
Ρ ΠΠΠ₯Π‘Π, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½Ρ Π² Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΡΠ°ΠΏ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ (n = 950), ΠΏΡΠ΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π»ΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΡ Ρ ΡΠΎΡ
ΡΠ°Π½Π½ΠΎΠΉ 42,5 % (n = 404) ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ ΡΡΠ°ΠΊΡΠΈΠ΅ΠΉ Π²ΡΠ±ΡΠΎΡΠ° 36 % (n=342), ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΡ Ρ ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½Π½ΠΎ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ ΡΡΠ°ΠΊΡΠΈΠ΅ΠΉ Π²ΡΠ±ΡΠΎΡΠ° Π²ΡΡΡΠ΅ΡΠ°Π»ΠΈΡΡ Π² 21,5 %. 1552 (64,5 %) ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ° ΠΎΡΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈΡΡ ΠΎΡ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ
ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΈ Π²ΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ² Π² ΡΠ΅Π½ΡΡ Π‘Π ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π²ΡΠΏΠΈΡΠΊΠΈ, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄Π°Π»ΠΈ ΡΠΎΠ³Π»Π°ΡΠΈΠ΅ Π½Π° Π°ΠΌΠ±ΡΠ»Π°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΡΠ΅Π»Π΅ΡΠΎΠ½Π½ΡΡ
ΠΊΠΎΠ½ΡΠ°ΠΊΡΠΎΠ². Π£ 370 (15,4 %) ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π²ΡΠΏΠΈΡΠΊΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΠ°ΠΊΡ Π±ΡΠ» ΡΡΠ΅ΡΡΠ½. 240 (10 %) ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΡΡ ΡΠ΅Π½ΡΡ Π‘Π Ρ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΊΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ Π·Π°ΡΡΠΎΡ ΠΈ ΠΊΠΎΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π½Π° ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΌ Π²ΠΈΠ·ΠΈΡΠ΅. ΠΡΠ²ΠΎΠ΄Ρ. ΠΡΠΈ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Ρ Ρ
ΡΠΎΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π‘Π Π²ΡΠ΄Π΅Π»ΡΡΡ Π΄Π²Π° ΡΡΠ°ΠΏΠ°. ΠΠ΅ΡΠ²ΡΠΉ ΡΡΠ°ΠΏ - Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ, Π²ΡΠΎΡΠΎΠΉ - Π°ΠΌΠ±ΡΠ»Π°ΡΠΎΡΠ½ΡΠΉ. ΠΠ°ΠΆΠ½ΠΎ Π½Π΅ Π΄ΠΎΠΏΡΡΠΊΠ°ΡΡ ΠΏΡΠΎΠΏΡΡΠΊΠΎΠ² Π² Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ, ΡΡΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠΈΠ²Π΅ΡΡΠΈ ΠΊ Π»Π΅ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΌΡ ΠΈΡΡ
ΠΎΠ΄Ρ. Π‘ ΡΡΠΎΠΉ ΡΠ΅Π»ΡΡ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ
ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π²Π½Π΅Π΄ΡΠΈΡΡ Β«Π±Π΅ΡΡΠΎΠ²Π½ΡΡΒ» ΠΌΠΎΠ΄Π΅Π»Ρ ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΠΌ Ρ Ρ
ΡΠΎΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π‘Π, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½Ρ ΠΏΠΎΡΡΡΠΏΠ°Π΅Ρ ΠΏΠΎΠ΄ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π±ΡΠΈΠ³Π°Π΄Ρ, ΠΎΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π»ΡΡΡΠ΅ΠΉ ΡΠ²ΠΎΠ΅Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ° ΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Π°ΠΊΡΠΈΠΊΠ° ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ cΠΏΠΎΡΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΠ½ΠΎ-ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΡΡΠ°Π²ΠΌΡ
Sports-related traumatic brain injuries (TBI) accounts for up to 20 % of all injuries that are obtained by athletes and its incidence rises annually due to rise in population involving in sports, growing popularity of extreme sports and high level of motivation to achieve record results among young sportsmen. The aim of the review is to present the potential benefits of using microwave radiothermometry and craniocerebral hypothermia technologies in sports-related TBI. The review considers most common form of traumatic brain injury in athletes - mild TBI, which in turn can provoke a wide range of complications and negative consequences in near and delayed periods after the injury. The main shortcomings of programs for complication prevention in treatment and rehabilitation of athletes after TBI are considered, which do not take into account the peculiarities of injury mechanisms, its significant differences from household, road or criminal injuries with brain damage. Lack of objective methods of instrumental diagnosis for injury severity is also described. In addition, pathophysiological component characteristics of sports TBI is accentuated: frequency of repetition, increasement of brain and body temperature, peripheral redistribution of blood flow and hypocapnia, which significantly affects cerebral blood flow. Based on the analysis of the available scientific literature, it is elicited that TBI is an independent cause of cerebral hyperthermia development, which significantly aggravates the consequences of the injury. Conclusions. The authors propose an innovative way to use microwave radiothermometry method as a diagnostic tool for sports-related TBI. In addition, the review highlights the main recommendations for complications prevention by using craniocerebral hypothermia technology, which reduces overall physical and cerebral hyperthermia, and augments the resistance of cerebral cortex neurons to hypoxia and trauma. However, the authors believe that the described approaches in sports medicine are not used purposefully due to lack of awareness of sports team doctors and coaches.ΠΠ° Π΄ΠΎΠ»Ρ ΡΠΏΠΎΡΡΠΈΠ²Π½ΡΡ
ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΠ½ΠΎ-ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΡΡ
ΡΡΠ°Π²ΠΌ (Π§ΠΠ’) ΠΏΡΠΈΡ
ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π΄ΠΎ 20 % Π²ΡΠ΅Ρ
ΡΠΏΠΎΡΡΠΈΠ²Π½ΡΡ
ΠΏΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ, Π° Π²ΡΡΡΠ΅ΡΠ°Π΅ΠΌΠΎΡΡΡ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΡΡ
Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ°Π΅Ρ Π΅ΠΆΠ΅Π³ΠΎΠ΄Π½ΠΎ Π·Π° ΡΡΠ΅Ρ ΠΏΡΠΈΡΠΎΡΡΠ° ΡΠΈΡΠ»Π° Π»ΡΠ΄Π΅ΠΉ, Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°ΡΡΠΈΡ
ΡΡ ΡΠΏΠΎΡΡΠΎΠΌ, ΡΠ°ΡΡΡΡΠ΅ΠΉ ΠΏΠΎΠΏΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠΊΡΡΡΠ΅ΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ
ΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΠ°ΠΊΡΠ½ΡΡ
Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ² ΡΠΏΠΎΡΡΠ°, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠΎΠ²Π½Ρ ΠΌΠΎΡΠΈΠ²Π°ΡΠΈΠΈ Π½Π° Π΄ΠΎΡΡΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΠΊΠΎΡΠ΄Π½ΡΡ
ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠΎΠ² ΡΡΠ΅Π΄ΠΈ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΡΡ
ΡΠΏΠΎΡΡΡΠΌΠ΅Π½ΠΎΠ². ΠΡΠ½ΠΎΠ²Π½Π°Ρ ΡΠ΅Π»Ρ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡΠ° - ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²ΠΈΡΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ ΠΌΠΈΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΠ»Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΡΠ°Π΄ΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠΌΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΠΈ ΠΈ ΡΠ΅Ρ
Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΊΡΠ°Π½ΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π±ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΌΠΈΠΈ Π² ΠΊΠΎΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΡΠ΅ ΡΠΏΠΎΡΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ Π§ΠΠ’. Π ΠΎΠ±Π·ΠΎΡΠ΅ ΡΠ°ΡΡΠΌΠΎΡΡΠ΅Π½Π½Π° Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ°ΡΡΠΎ Π²ΡΡΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΡΡ ΡΠΎΡΠΌΠ° Π§ΠΠ’ Ρ ΡΠΏΠΎΡΡΡΠΌΠ΅Π½ΠΎΠ² - Π»Π΅Π³ΠΊΠ°Ρ Π§ΠΠ’, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠ°Ρ Π² ΡΠ²ΠΎΡ ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π΄Ρ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΡΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ΅Π½Ρ ΡΠΈΡΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΏΠ΅ΠΊΡΡΠ° ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ Π½Π΅Π³Π°ΡΠΈΠ²Π½ΡΡ
ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΠ²ΠΈΠΉ ΠΊΠ°ΠΊ Π² Π±Π»ΠΈΠΆΠ°ΠΉΡΠ΅ΠΌ, ΡΠ°ΠΊ ΠΈ ΠΎΡΡΡΠΎΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄Π΅ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΡΠ°Π²ΠΌΡ. Π Π°ΡΡΠΌΠΎΡΡΠ΅Π½Ρ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΠ΅ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΏΡΠΎΠ³ΡΠ°ΠΌΠΌ ΠΏΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Π°ΠΊΡΠΈΠΊΠ΅ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈ ΡΠ΅Π°Π±ΠΈΠ»ΠΈΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΡΠΏΠΎΡΡΡΠΌΠ΅Π½ΠΎΠ² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π§ΠΠ’, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎ ΡΡΠΈΡΡΠ²Π°ΡΡ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΌΠ΅Ρ
Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ² ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΡΠ°ΠΌΠΎΠΉ ΡΡΠ°Π²ΠΌΡ, Π΅Π΅ Π·Π½Π°ΡΠΈΠΌΡΠ΅ ΠΎΡΠ»ΠΈΡΠΈΡ ΠΎΡ Π±ΡΡΠΎΠ²ΡΡ
, Π΄ΠΎΡΠΎΠΆΠ½ΡΡ
ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΡΠΈΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ
ΡΡΠ°Π²ΠΌ Ρ ΠΏΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. ΠΠ²ΡΠΎΡΠ°ΠΌΠΈ ΠΎΠΏΠΈΡΠ°Π½Π° Π°ΠΊΡΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΠΏΡΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°ΡΠΈΠΊΠ° ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΡ
ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΈΠ½ΡΡΡΡΠΌΠ΅Π½ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠΈ ΡΡΠΆΠ΅ΡΡΠΈ ΡΡΠ°Π²ΠΌΡ. ΠΠ΅ΡΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π° ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΡΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΡΡΠ°Ρ, Ρ
Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ½Π°Ρ Π΄Π»Ρ ΡΠΏΠΎΡΡΠΈΠ²Π½ΡΡ
Π§ΠΠ’: ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄ΠΈΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΠΌΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ ΡΠ΅Π»Π° ΠΈ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΏΠΎΡΡΡΠ°Π΄Π°Π²ΡΠ΅Π³ΠΎ, ΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΠ΅ΡΠ΅ΡΠ°ΡΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠΎΠΊΠ° ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°ΠΏΠ½ΠΈΡ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ Π·Π½Π°ΡΠΈΠΌΠΎ Π²Π»ΠΈΡΡΡ Π½Π° ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠΎΠΊ. ΠΠ° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° ΠΈΠΌΠ΅ΡΡΠ΅ΠΉΡΡ ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈ Π·Π°ΡΡΠ±Π΅ΠΆΠ½ΠΎΠΉ Π½Π°ΡΡΠ½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΠ΄Π΅Π»Π°ΡΡ Π²ΡΠ²ΠΎΠ΄, ΡΡΠΎ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΠ½ΠΎ-ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Π°Ρ ΡΡΠ°Π²ΠΌΠ° ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π½Π΅Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΠΉ ΠΏΡΠΈΡΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π±ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΡΠ΅ΡΠΌΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠ°Ρ ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ ΡΡΡΠ³ΡΠ±Π»ΡΠ΅Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΠ²ΠΈΡ ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΡΠ°Π²ΠΌΡ. ΠΡΠ²ΠΎΠ΄Ρ. ΠΠ²ΡΠΎΡΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΡΠ΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ Π½ΠΎΠ²Π°ΡΠΎΡΡΠΊΠΈΠΉ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ± ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π° ΠΌΠΈΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΠ»Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΡΠ°Π΄ΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠΌΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΠΈ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΡΡΡΠΌΠ΅Π½ΡΠ° ΡΠΏΠΎΡΡΠΈΠ²Π½ΡΡ
Π§ΠΠ’. ΠΡΠΎΠΌΠ΅ ΡΠΎΠ³ΠΎ, Π² ΠΎΠ±Π·ΠΎΡΠ΅ Π²ΡΠ΄Π΅Π»ΡΡΡΡΡ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΠ΅ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π΄Π°ΡΠΈΠΈ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Π°ΠΊΡΠΈΠΊΠΈ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠ΅Ρ
Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΊΡΠ°Π½ΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π±ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΌΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠ°Ρ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡΡ ΠΎΠ±ΡΡΡ ΡΠΈΠ·ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΡΡ ΠΈ ΡΠ΅ΡΠ΅Π±ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΡΠ΅ΡΠΌΠΈΡ, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΡΡΠΎΠΉΡΠΈΠ²ΠΎΡΡΠΈ Π½Π΅ΠΉΡΠΎΠ½ΠΎΠ² ΠΊΠΎΡΡ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΊ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΡΠΈΠΈ ΠΈ ΡΡΠ°Π²ΠΌΠ΅. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π°Π²ΡΠΎΡΡ ΡΡΠΈΡΠ°ΡΡ, ΡΡΠΎ ΠΎΠΏΠΈΡΡΠ²Π°Π΅ΠΌΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄Ρ
ΠΎΠ΄Ρ Π² ΡΠΏΠΎΡΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡΡΡ Π½Π΅ΡΠ΅Π»Π΅Π½Π°ΠΏΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΈ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ΠΎ ΡΡΠΎ Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΡΠ²Π΅Π΄ΠΎΠΌΠ»Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΡΡ ΡΡΠ΅Π½Π΅ΡΠΎΠ² ΠΈ Π²ΡΠ°ΡΠ΅ΠΉ ΡΠΏΠΎΡΡΠΈΠ²Π½ΡΡ
ΠΊΠΎΠΌΠ°Π½Π΄