Rol del ecoestrés en el pronóstico de la miocardiopatía hipertrófica

Objetivos: Evaluar la utilidad de la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo latente (OTSVI) y variables del eco-estrés en el pronóstico de miocardiopatía hipertrófica. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo y observacional. Se evaluaron 110 pacientes con miocardiopatía hipertrófica mediante eco-estrés con ejercicio. Fueron divididos en tres grupos; G1: OTSVI persistente (gradiente ≥30mmHg en reposo); G2: OTSVI latente (gradiente ≥50mmHg con ejercicio); G3: sin OTSVI. La mediana de seguimiento fue 2,7 años. Se definió punto final primario a muerte, muerte súbita, taquicardia ventricular sostenida o internación por insuficiencia cardíaca. Resultados: El 19,1% pertenecían a G1, 31.8% G2 y 49,1% G3. Las variables del eco-estrés asociadas al punto final primario difirieron entre los grupos (G1>G2>G3). Se evaluaron pruebas ergométricas insuficientes (57%>37%>33%; p=0,164), síntomas (57%>31%>17%; p0,6%>0%; p=0,054) e insuficiencia mitral moderada-severa al final del ejercicio (86%>71%>0,28%; p<0,01). No hubo diferencias entre grupos para cambios del segmento ST-T y comportamiento anormal de la presión arterial con el esfuerzo. Las variables predictoras independientes del punto final primario en el análisis multivariado fueron la OTSVI persistente (OR:13,2; IC:1,3-133,5); comportamiento anormal de la presión arterial durante el ejercicio (OR:6,3; IC:0,7-55,6) y los Mets alcanzados con una relación inversa (OR:0,77; IC:0,62-0,95). Conclusión: La OTSVI latente no se asoció con un mayor número de eventos en el seguimiento. La OTSVI persistente, el comportamiento anormal de la presión arterial con el esfuerzo y los Mets alcanzados se asociaron en forma independiente al punto final primario en una población con miocardiopatía hipertrófica de Argentina

Utilidad del Doppler tisular para identificar una subpoblación de riesgo bajo en pacientes con diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica

Introduccion El Doppler pulsado tisular ha demostrado beneficio en la deteccion temprana de la miocardiopatia hipertrofica y en el diagnostico diferencial de esta con otras causas secundarias de hipertrofia. Objetivo Determinar el valor pronostico de las velocidades miocardicas sistolicas tisulares preservadas en pacientes con diagnostico de miocardiopatia hipertrofica. Material y metodos Se incluyeron 146 pacientes con diagnostico de miocardiopatia hipertrofica, los cuales fueron evaluados en forma prospectiva mediante un estudio de ecocardiograma Doppler. Se obtuvieron las velocidades sistolicas tisulares del promedio de las velocidades septales y laterales; se compararon los pacientes con velocidades miocardicas sistolicas tisulares preservadas (Sa . 8 cm/seg; cuartil superior) con los que presentaban velocidades disminuidas. Se definio como punto final primario a la presencia de muerte subita, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca o internacion de causa cardiovascular en el seguimiento. Resultados El 29% (n = 43) presento velocidades miocardicas sistolicas tisulares preservadas en las imagenes del Doppler tisular, con mas frecuencia de varones (76,7% vs. 53,4%; p = 0,009) y sin diferencias en la edad. Los diametros ventriculares y los espesores fueron similares, en tanto que el area auricular fue significativamente menor (23,7 ±} 6,7 cm2 vs. 28,8 ±} 8 cm2; p < 0,001). En el seguimiento (mediana de 2,7 anos), el numero de eventos aumento significativamente a medida que disminuyeron las velocidades sistolicas en el Doppler pulsado tisular. Ningun paciente del grupo velocidades miocardicas sistolicas tisulares preservadas presento el punto final combinado, con diferencias significativas con respecto al grupo control (0% vs. 21,6%; p = 0,001) y un valor predictivo negativo del 100%. Conclusiones En nuestra poblacion de pacientes portadores de miocardiopatia hipertrofica, la presencia de velocidades miocardicas sistolicas tisulares preservadas en el Doppler pulsado tisular permitio identificar a una subpoblacion de pacientes de riesgo bajo, con un escaso numero de eventos en el seguimiento, con un valor predictivo negativo elevado

Estimation of the Risk of Somatization in Hypertensive Patients

Background: Somatization in hypertensive patients affects not only their quality of life but also their adherence to treatment and the physician-patient relationship, constituting an expensive health care issue. The possibility of estimating the risk of somatization in these patients could promote an individualized management of their manifestations.Objectives: The goal of this study was to stratify the risk of somatization in a cohort of patients with essential hypertension and to characterize the hemodynamic variables associated with the risk of somatization in hypertensive patients.Methods: A total of 120 subjects undergoing cardiovascular risk assessment were prospectively analyzed and classified in: 1) controlled hypertensive group (CHT) (57%, n=68) and 2) normotensive group (NT) (43%, n=52). The risk of somatization was evaluated using the SCL-90-R symptom ckecklist, and the anxiety and depression scales. The hemodynamic profile was determined using a validated oscillometric method.Results: The risk of somatization was higher in the CHT group independently of the presence of other emotional disorders. In subjects with higher risk of depression or anxiety, the evidence of somatization was greater (p<0.0001). In the CHT group, those who received treatment (n=38) had greater risk of somatization and of sleep disorders compared to those without treatment in the same group. Body mass index was associated with the risk of somatization (p=0.0227) and female sex was a predictor of somatization, anxiety and depression (p=0.001). A direct relationship was observed between cardiac output and depression and somatization, and between the risk of somatization and the product of heart rate and systolic blood pressure at rest.Conclusion: The estimation of the risk of somatization is feasible using a validated and reproducible tool. The frequently consulted symptoms in this condition could be associated with a higher risk of somatization, particularly linked with female sex, body mass index, drug therapy, presence of emotional abnormalities a depression and anxiety, and an hyperdynamic pattern.Introducción:La somatización en el paciente hipertenso afecta, no sólo su calidad de vida, sino su adherencia al tratamiento, la relación médico-paciente y constituyendo un problema sanitario de alto costo. La posibilidad de detectar el riesgo de somatización y de caracterizar hemodinámicamente los mecanismos predominantes podría promover un manejo individualizado del enfermo y sus manifestaciones. Objetivos:En una cohorte de hipertensos esenciales, a) Estratificar su riesgo de somatización, b) Caracterizar las variables hemodinámicas asociadas a dicho riesgo. Material y Métodos: Fueron evaluados, de manera prospectiva y consecutiva, 240 individuos que asistieron para la evaluación de su riesgo cardiovascular, siendo la población final luego de aplicar criterios de exclusión de 120 sujetos(57 ±14.8 años, 50% mujeres) clasificándose en 1) grupo de hipertensos controlados (HTA) (57%, n:68) y 2) grupo control de  normotensos (NT) (43%,n: 52).El riesgo de somatización (SOM) se evaluó con el inventario sintomático SCLR-90 (Derrogatis y col) por su alta reproducibilidad, eficacia y validaciones, administrándose también las subescalas para evaluar depresión (DEP)y ansiedad (ANS). El perfil hemodinámico fue determinado a través de un estudio no invasivo con un dispositivo de método oscilométricovalidado. Resultados:La interrelación entre las subescalas  fue significativa (p<0.0001) sugiriendo que la DEP y la ANS se vinculan estrechamente con la SOM. El IMC se asoció con el riesgo de SOM (p=0.0227), y el género femenino mostró ser una variable predictivade mayor riesgo de SOM, ANs y DEP. Los hipertensos presentaron una mayor prevalencia de DEP que los NT, y esta asociación fue mayor en los hipertensos (HTA) tratados farmacológicamente (n: 38), en quienes también se observó mayor riesgo de SOM y trastornos del sueño.Entre los síntomas potencialmente vinculados a la somatización e interrogados en el SCLR-90 se enumeran como los de mayor prevalencia a la cefalea (HTA 55 %, NT 54%), anhedonia (HTA 68%, NT 21%), culpa (HTA 32%, NT 9%), mareos (HTA 71%, NT 15 %), trastornos del sueño (HTA 42 %, NT 27%). Lapresión sistólica central y el índice de aumentación aórtico no se hallaron asociados a ninguna de las variables psicológicas definidas en este trabajo, mientras que se observó una relación directa entre el gasto cardíaco con la DEP y SOM ,y entreel riesgo de SOM y el producto de la frecuencia cardíaca por la presión arterial sistólica, en reposo.Conclusiones:Los resultados validan la factibilidad de estimar el riesgo de somatización en hipertensos con una herramienta validada y reproducible, sugiriendo que síntomas de consulta frecuenteen esta condición, podrían estar asociados a un riesgo incrementado de somatización; especialmente vinculado al género femenino, el IMC, el tratamiento farmacológico, la presencia de alteraciones emocionales como depresión y ansiedad, y el patrón hiperdinámico. La identificación del fenómeno de somatización podría promover estrategias para la prevención del progreso del disbalance autonómico probablemente relacionado al patrón hiperdinámico en estos pacientes