Scale de apreciere a gradului de severitate a comei şi analiza lor comparativă

Clinicienii actualmente au nevoie de un sistem de scoring al comei pentru a evalua un pacient în comă, și a determina gradul de severitate a leziunii cerebrale, a-l monitoriza în timp și a determina cel mai bun tratament în procesul unei come. Scorurile ajută, de asemenea, de a determina dacă un pacient este susceptibil de a trăi și dacă da, cum ar putea fi înlăturat handicapul pacientului

Anesthetic management in patients with tumors of the chiasmal-sellar area

Departamentul Anesteziologie şi Terapie Intensivă, Spitalul Internațional Medpark, Chișinău, Republica Moldova, The 5th International Congress of the Society of Anesthesiology and Reanimatology of the Republic of Moldova, 16th Edition of the International Course of Guidelines and Protocols in Anesthesia, Intensive Care and Emergency Medicine, 28th Meeting of the European Society for Computing and Technology in Anesthesia and Intensive Care, September 27-29, 2018, Chisinau, the Republic of MoldovaIntroducere: Tratamentul pacienților cu tumori ale zonei chiasmal-selare reprezintă o problemă actuală în neurochirurgie și neuroanesteziologie, fiind o provocare pentru medicul anestezist. Acest tip de tumori prezintă o incidență înaltă (18% din numărul total de tumori neurochirurgicale). Conținut: Manifestările clinice și posibilele complicații sunt dictate de localizarea topografică a tumorii, având în vecinătate unele din cele mai importante structuri anatomice (artera carotidă internă, sinusul cavernos, hipotalamusul, ventriculul III). Implicarea lor în procesul patologic sau deteriorarea lor duc, de obicei, la complicații severe intra- și postoperatorii. O altă particularitate este dezechilibrul hormonal dictat de tumorile chiasmal-selare, ce se complică prin perturbări somatice severe dishormonale. Evident, toate acestea necesită o evaluare și o pregătire preoperatorie cu o conduită anestezică specifică ce minimalizează riscul apariției complicațiilor posibile, dictând succesul acestui tip de intervenții neurochirurgicale. Concluzii: Pacienții cu tumori ale zonei chiasmal-selare necesită o abordare complexă și o coordonare între endocrinolog, neurochirurg și anestezist. Manifestările sistemice preoperatorii și bolile sistemice secundare datorate disfuncției pituitare trebuie evaluate și corijate în preoperator. Managementul perioperator anestezic la pacienții cu tumori ale zonei chiasmal-selare necesită o abordare individualizată, în scopul prevenirii și corecției rapide a complicațiilor posibile. Toți pacienții au nevoie de un follow-up pe termen lung, de un endocrinolog experimentat pentru a-și evalua și corija statutul hormonal.Background: The treatment of patients with tumors of chiasmal-sellar area represents a current issue in neurosurgery and neuroanesthesia; it is a challenge for the anesthesiologist. This type of tumors presents a high incidence (18% from the total number of neurosurgical tumors). Clinical case description: The clinical manifestations and possible complications are dictated by the topographic location of the tumor, having nearby one of the most important anatomical structures (the internal carotid artery, the sinus, the hypothalamus, the 3rd ventricle); their implication in the pathological process or their damage usually leads to severe complications during intraoperative and postoperative period. Another peculiarity is the hormonal imbalance dictated by the chiasmal-sellar tumors, which gets complicated by severe dishormonal somatic disturbances. Obviously, all of these require an evaluation and a preoperative preparation with a special anesthetic conduit, which minimalizes the risk of future complications, dictating the success of this type of neurosurgical interventions. Conclusions: The patients with tumors of the chiasmal-sellar area require a complex approach and coordination between endocrinologist, neurosurgeon and anesthesiologist. The systemic preoperative manifestations and systemic side diseases (comorbidities) due to the pituitary dysfunction have to be appreciated and fixed in the preoperative period. The management of the patients with tumors of the chiasmal-sellar area requires an individualized perioperative anesthetic management with the purpose of rapidly preventing and correcting possible complications. All patients need a follow-up on a long-term basis, made by an experienced endocrinologist in order to evaluate and manage the hormonal status

Variațiile bioxidului de carbon la bolnavii în stare de comă

Sistemul nervos central are o sensibilitate înaltă la devierile metabolismului gazos, iar perturbările acidobazice, în deosebi variațiile bioxidului de carbon (hipocapnia, hipercapnia) sunt factori care provoacă leziuni cerebrale cu afectarea conștiinței până la dezvoltarea stării de comă. Corijarea cât mai rapidă a modificărilor echilibrului acidobazic și gazos, tratamentul respirator pot micșora aprofundarea stării de comă și mări rata de supraviețuire a pacienților critici

Profilaxia trombozei venelor profunde şi trombemboliei arterelor pulmonare la pacienţii neurochirurgicali

The article is a review of the literature regarding the perioperatory prophylaxis of deep veins thrombosis and pulmonary embolism. Deep veins thrombosis and pulmonary embolism is a frequent complication at neurosurgical patients. The purpose of this work is to evaluate pre, intra and postoperatory assistance of this group of patients in the problem of DVT, PE diagnostics and prophylaxis

Actualităţi în diagnosticul şi terapia intensivă a comelor diabetice

Diabetul este amintit în papirusurile antice ca o boală misterioasă, nu este deloc frecventă la om, dar oribilă şi înfiorătoare. Complicaţiile diabetului zaharat afectează anual 4 mln. de persoane, iar numărul de decese din cauza diabetului zaharat se estimează la aproximativ 800.000. La fi ecare 10 secunde o persoană moare din cauze legate de diabetul zaharat, iar doi oameni se îmbolnăvesc de diabetul zaharat. Durata de supravieţuire a pacienţilor diabetici continuă să fi e de 10 ori mai mică decât a persoanelor nediabetice. Sumele alocate îngrijirii bolnavilor de diabet reprezintă între 2,5% şi 15% din bugetele anuale de sănătate ale multor ţări. Pacienţii cu DZ şi cu alterarea stării de conştiinţă impun internarea lor în unităţile de terapie intensivă unde trebuie monitorizaţi cardiovascular (inclusiv invaziv) şi respirator, necesitând investigaţii paraclinice complexe. Comele hiperglicemice prezintă un polimorfi sm patofi ziologic; în declanşarea lor, factorii determinanţi majori sunt acidoza, hipocapnia, vasospasmul şi hipoxia cerebrală

Alcaloză metabolică severă (comatoasă) clor responsive (Caz clinic)

Alcaloza metabolică severă (comatoasă) prezintă o situaţie dramatică în unitatea de terapie intensivă prin polimorfismul manifestărilor clinice severe, difi cultăţi în stabilirea diagnosticului pozitiv, complexitatea monitoringului, multitudinea măsurilor de terapie intensivă. Caz clinic - bărbat, 33 ani, internat în stare de comă, scor Glasgow 6-7 p., cu stabilirea ulterioară a diagnosticului: MODS. Comă II de origine neclară, posibil metabolică. Insuficienţă renală acută, Insuficienţă respiratorie acută. Insuficienţă intestinală acută. Pancreatită acută. Ulcer gastric cu stenoză decompensată. Alcaloza metabolică severă prezintă un factor predictiv important al declanşării şi menţinerii disfuncţiilor multiple de organe. Starea de comă la bolnavii în alcaloză metabolică severă este indusă de micşorarea fluxului sanguin cerebral cauzat de vasospasmul cerebral, inclusiv şi, de scăderea perfuziei tisulare cerebrale ca urmare a constricţiei arteriolare difuze, alcaloza severă poate cauza alterarea conştiinţei până la come severe. Concluzii: În terapia intensivă rolul determinant îl deţine înlăturarea cauzei alcalozei şi fortificarea mecanismelor biologice (sistemul respirator, renal) de corecţie a metabolismului gazos, acido-bazic, electrolitic