Биологические материалы в реконструктивной хирургии рака молочной железы

Currently, reconstructive-plastic surgery is becoming the standard for surgical and combined treatment of breast cancer (BC) patients.With a one-stage reconstruction of the breast, the use of biological implants that can replace muscle autografts and, consequently, reduce trauma, blood loss and operation time, and also to avoid defects in the donor zones is becoming topical. From 2014 to 2017, 151 reconstructive operations on 121 patients with BC (average age 41.5 years) using synthetic and biological materials were carried out in P.Herzen Moscow Oncology Research Institute. 0 stage of BC TisN0M0 was diagnosed in 11 (9.1%) patients, I stage – in 52 (42.9%), IIA – in 41 (33.9%), IIB – in 9 (7.4%), IIIA – in 4 (3.3%), IIIB – in 2 (1.7%), IIIC – in 2 (1.7%). To strengthen the lower slope, a biological implant – Permacol acellular dermal matrix, was used in 34 cases. Cosmetic result was rated as excellent in 20 (58.9%) cases, good in 11 (32.3%), unsatisfactory in 3 (8,8%). Biological materials are an important addition to various options for breast reconstruction. The criterion for selecting the material for strengthening the lower slope of the breast with subcutaneous or cutaneous mastectomy for cancer with a one-stage reconstruction using a silicone endoprosthesis is the pinch-test value.В настоящее время реконструктивно-пластические операции становятся стандартным вариантом при хирургическом и комбинированном лечении больных раком молочной железы (РМЖ). При одномоментной реконструкции молочной железы актуальным становится применение биологических имплантатов, способных заменить мышечные аутотрансплантаты и, следовательно, сократить травматичность, кровопотерю и время операции, а также избежать дефектов донорских зон. С 2014 по 2017 гг. в МНИОИ им. П.А. Герцена выполнена 151 реконструктивная операция у 121 больной РМЖ (средний возраст 41,5 лет) с применением синтетических и биологических материалов. 0 стадия РМЖ TisN0M0 была диагностирована у 11 (9,1%) больных, I стадия – у 52 (42,9%), IIA– у 41 (33,9%), IIB – у 9 (7,4%), IIIA — у 4 (3,3%), IIIB – у 2 (1,7%), IIIC – у 2 (1,7%). С целью укрепления нижнего склона в 34 случаях был использован биологический имплантат — ацеллюлярный дермальный матрикс Permacol. Отличные косметические результаты отмечены в 20 (58,9%) случаях, хорошие – в 11 (32,3%), неудовлетворительные – в 3 (8,8%). Биологические материалы являются важным дополнением к различным вариантам реконструкции молочной железы. Критерием выбора материала для укрепления нижнего склона молочной железы при подкожной или кожесохранной мастэктомии по поводу рака с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом является величина pinch-теста

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

According to worldwide statistics breast cancer is the most common cancer in women. Despite the success in current methods of treatment post-operative period in major of patients is characterized by post-mastectomy syndrome which leads to impairment in daily activities, difficulties in social adaptation and consequently to dicrease of the quality of life. The specific causes, risk factors, characteristics of clinical and pathogenetic manifestations of post-mastectomy syndrome are described in detail in this review. Different approaches to post-mastectomy syndrome classification, its clinical and instrumental diagnosis are defined. Based on more than 40 publications of Russian and foreign authors, the issue of selection of appropriate treatment tactics for the syndrome is investigated and discussed in detail. A considerable part of the review is focused on the use of physical methods of treating the post-mastectomy syndrome. It is observed that an increasing number of specialists gives preference to methods of conservative treatment special of which are medical gymnastics, complex decongestive therapy and compression therapy. On the other hand, the absence of the unified treatment algorithms is challenging for clinicians. Therefore, its development with the focus on patient-specific approach is a crucial task for modern rehabilitology in breast cancer surgery.Согласно мировой статистике, рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у женщин. Несмотря на успешность существующих методов лечения, постоперационный период у большинства пациенток характеризуется развитием постмастэктомического синдрома, что приводит к затруднению повседневной активности, сложностям социальной адаптации и, как следствие, снижению качества жизни. В данном обзоре детально рассмотрены причины, факторы риска, особенности клинических и патогенетических проявлений постмастэктомического синдрома. Описаны различные подходы к классификации постмастэктомического синдрома, методам его клинической и инструментальной диагностики. На основе более 40 работ отечественных и зарубежных авторов изучен и подробно освещен вопрос выбора рациональной тактики лечения синдрома. Значительная часть обзора посвящена применению физических методов лечения постмастэктомического синдрома. Отмечено, что всё больше клиницистов отдает предпочтение методам консервативного лечения, особое место среди которых занимают лечебная гимнастика, комплексная дренирующая терапия и компрессионная терапия. В то же время отсутствие общепринятых алгоритмов лечения усложняет задачу клиницистов. Таким образом, их разработка с акцентом на персонифицированный подход к каждому больному является актуальной задачей современной реабилитологии в хирургии рака молочной железы

Повышение эффективности диагностики рака мочевого пузыря при использовании цистоскопии с гексиловым эфиром 5-АЛК

This article presents the results of a clinical study that examined the diagnostic efficacy of fluorescent diagnostics (FD) of non-muscularinvasive bladder cancer using a photosensitizer of FD of malignant neoplasms – 5-aminolevulinic acid hexyl ester (5-ALA HE) compared with standard cystoscopy. The study involved 110 patients. The study began with intravesical administration of 50 ml of 0.2% solution of 5-ALA HE, the exposure time was 1 hour, after which the drug was removed from the organ. During the next hour, the mucous membranes were examined in two cystoscopy modes, followed by a standard transurethral resection of all urothelium sites with suspicion for tumor lesion based on white light and visible red fluorescence, and a control blind biopsy from the visually unchanged and non-fluorescent mucous tissue in each patient. The results of the study indicate the high effectiveness of the developed FD methodology with 5-ALA HE in detecting non-muscularinvasive bladder cancer during intravesical administration of the drug, due to selective accumulation of hexasens-induced PPIX in the tumor tissue compared with healthy mucosa. Compared with the results of standard cystoscopy, fluorescence diagnostics significantly increased diagnostic sensitivity by 24.4% (from 75.1% to 99.5%), diagnostic accuracy – by 15.8% (from 82.4% to 98.2%) and a negative predictive value – by 33.2% (from 65.8% to 99%) (p≤0.05). Additionally, a total of 37 (33.6%) patients was found to have 63 foci of fluorescence with a diameter of 2.5 to 3.0 mm. 59 of these were morphologically confirmed to contain cancer cells.В работе отражены результаты клинического исследования, в котором изучена диагностическая эффективность флуоресцентной диагностики (ФД) немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря с использованием препарата для ФД злокачественных новообразований – гексилового эфира 5-аминолевулиновой кислоты (ГЭ 5-АЛК) в сравнении со стандартной цистоскопией. В исследование участвовали 110 пациентов. Исследование начинали с внутрипузырного введения 50 мл 0,2%-го раствора ГЭ 5-АЛК, время экспозиции cоставило 1 ч, после чего препарат удаляли из органа. В течение последующего часа проводили осмотр слизистой в двух режимах цистоскопии. Затем проводили трансуретальную рецзекцию всех подозрительных участков уротелия на опухолевое поражение в белом свете и из зон визуальной красной флуоресценции, а также у каждого пациента осуществляли контрольную «слепую» биопсию из визуально неизмененной и нефлуоресцирующей слизистой. Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности разработанной методики. Флуоресцентная диагностика по сравнению с результатами стандартной цистоскопии достоверно повысила чувствительность диагностики на 24,4% (с 75,1% до 99,5%), точность диагностики – на 15,8% (с 82,4% до 98,2%) и отрицательную прогностическую ценность – на 33,2% (с 65,8% до 99%) (р≤0,05). Дополнительно, в общей сложности у 37 (33,6%) больных, обнаружены 63 очага флуоресценции диаметром от 2,5 до 3,0 мм, на неизмененных в белом свете участках слизистой оболочки, в 59 из которых морфологически подтвержден рак мочевого пузыря

ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНОЙ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ IIIC СТАДИИ (8-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД БЕЗРЕЦИДИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ)

The article presents  a clinical observation  of the patient  of 38 y.o. with cancer of the left breast stage IIIC урТ4bN3М0L1V1. On the 1st  step of the treatment the patient  had 2 courses of CAF neoadjuvant chemotherapy, on the 2nd  step – extended radical mastectomy on the left with intraoperative photodynamic therapy and closure of the defect with ТRАМ-flap, on the 3rd step – continuation of the chemotherapy (8 courses), on the 4th  step  – radiation  therapy  to the chest wall on the left and zones of regional lymph drainage, targeted therapy  with herceptin  a (1 year). Four years later a silicone implant was inserted  into the left breast. Corrective surgery (reduction  mammoplasty on the right side) was performed in april, 2017. Currently, the patient has remission of the disease of the left breast, the period of remission accounts for 8 years. В статье представлено  клиническое наблюдение пациентки 38 лет с диагнозом рак левой молочной железы IIIС стадии урТ4бN3М0L1V1.На первом  этапе лечения  пациентке выполнено  2 курса неодъювантной  химиотерапии  по схеме САF, на втором  этапе – радикальная расширенная  мастэктомия слева с интраоперационной фотодинамической  терапией  и закрытием дефекта ТRАМ-лоскутом, на третьем этапе – продолжение полихимиотерапии (8 курсов), на четвертом этапе – лучевая терапия на грудную стенку слева и зоны регионарного лимфооттока, таргетная терапия герцептином (1 год). Через 4 года выполнена установка силиконового  эндопротеза в левую молочную железу. Корригирующая операция  (редукционная  маммопластика справа) проведена в апреле  2017 г. В настоящее  время  у пациентки ремиссия заболевания левой молочной железы – период ремиссии 8 лет

РЕЗЕКЦИЯ S-ОБРАЗНОЙ ПЕРЕКРЕСТНО-ДИСТОПИРОВАННОЙ ПОЧКИ У БОЛЬНОГО ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНЫМ РАКОМ

Renal cell carcinoma (RCC) is one of the most urgent topics in modern oncourology. This is attributable to the high morbidity and mortality rates associated with this pathology. Renal dystopia is a rather rare developmental anomaly. The literature data describing cases of the diagnosis and treatment in patients with dystopic kidney malignancies are scarce. Moreover, if a tumor is present in the solitary dystopic kidney, it is often extremely difficult to perform an organ-saving operation for a number of features of the anatomic structure of the dystopic kidney and its vascular architectonics. The paper describes a clinical case of S-shaped crossed dystopic kidney resection in a patient with RCC.Почечно-клеточный рак (ПКР) является одной из наиболее актуальных проблем современной онкоурологии. Это объясняется высокими показателями заболеваемости и смертности от данной патологии. Дистопия почек — достаточно редкая аномалия развития. Данные литературы, описывающие случаи диагностики и лечения больных с наличием злокачественных опухолей дистопированной почки, немногочисленны. Кроме того, при наличии опухоли единственной дистопированной почки зачастую чрезвычайно трудно выполнить органосохраняющую операцию по причине наличия ряда особенностей анатомического строения дистопированной почки и ее сосудистой архитектоники. В статье приведено описание клинического случая резекции S-образной перекрестно дистопированной почки у больного ПКР

ВОЗМОЖНОСТИ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНЫХ ЭКЗЕНТЕРАЦИЙ МАЛОГО ТАЗА У ПАЦИЕНТОВ С МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ПЕРВИЧНЫМИ И РЕЦИДИВНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ПРЯМОЙ КИШКИ

The investigators analyzed the world literature on and the immediate and late results of 14 total small pelvic exenterations with different urinary tract reconstruction modalities. Postoperative complications occurred in 57.1 % of patients; postoperative mortality was 7.1 %. Late results were followed up in 12 patients. Overall survival at 10 to 48 months after surgery (median 26 months) was 83.3 %; relapse-free survival was 75 %. Urine derivation was made via orthotopic bladder plasty in 5 patients, Bricker operation in 6, and bilateral ureterocutaneostomy in 3. Functional results were regarded as good in all the patients after orthotopic bladder plasty. Thus, adequate urinary tract reconstruction allows one to expect the quality of life to be better without a negative impact on oncological results.Проведен обзор мировой литературы и проанализированы непосредственные и отдаленные результаты 14 тотальных экзентераций малого таза с различными вариантами реконструкции мочевыделительной системы. Послеоперационные осложнения имели место у 57,1 % больных, послеоперационная летальность составила 7,1 %. Отдаленные результаты прослежены у 12 пациентов. Общая выживаемость в сроки от 10 до 48 мес после операции (медиана 26 мес) составила 83,3 %, безрецидивная выживаемость — 75 %. Деривация мочи была обеспечена путем выполнения ортотопической пластики мочевого пузыря у 5 больных, операции Брикера – у 6, билатеральной уретерокутанеостомии – у 3 пациентов. Функциональные результаты оцениваются как хорошие у всех пациентов после ортотопической пластики мочевого пузыря. Таким образом, выполнение полноценной реконструкции мочевыделительной системы позволяет рассчитывать на улучшение качества жизни больных без отрицательного влияния на онкологические результаты

ЦИТОРЕДУКТИВНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ С ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИЕЙ БОЛЬНОЙ С МУЦИНОЗНЫМ КАНЦЕРОМАТОЗОМ БРЮШИНЫ

Clinical observation of a patient with an orphan disease (mucinous peritoneal carcinomatosis) after 2 courses of intraoperative photodynamic therapy with photogem photosensitizer is presented. During the first course of photodynamic therapy, photogem was administered at a dose of 2.5 mg/kg, the energy density of the laser radiation was 10 J/cm2. The duration of stabilization after the first course of treatment was 2 years, after which the progression of the disease was registered. The second course of photodynamic therapy was carried out in the same way. The duration of stabilization after the first course of treatment was 2.5 years. The patient died as a result of an accident unrelated to the disease.Приведено клиническое наблюдение за пациенткой с орфанным заболеванием – муцинозным канцероматозом брюшины – после проведения 2 курсов интраоперационной фотодинамической терапии с фотосенсибилизатором фотогем. При проведении первого курса фотодинамической терапии фотогем вводили в дозе 2,5 мг/кг, плотность энергии лазерного излучения составила 10 Дж/см2. Продолжительность стабилизации после первого курса лечения – 2 года, после чего зарегистрировано прогрессирование заболевания. Второй курс фотодинамической терапии проводили в том же режиме. Продолжительность стабилизации после второго курса лечения – 2,5 года. Пациентка погибла в результате несчастного случая, не связанного с заболеванием

PERIOPERATIVE PROPHYLAXIS OF VENOUS THROMBOEMBOLISM IN ROUTINE ONCOSURGERY

The article is devoted the problem of prevention of perioperative venous thromboembolic complications (VTEC) in cancer patients. The study identifies the causes of thrombosis in this category of patients and describes in details the major and minor risk factors for the development of VTEC. The results of studies on the influence of the morphological characteristics of the tumor, the stage and location of tumor on the risk of development of  VTEC are performed. It is noted that along with the likelihood of thrombosis, cancer patients at the stages of surgical treatment there is an alternative risk factor – bleeding. The frequency of hemorrhagic complications and their risk increases in the presence of disintegration of the tumor, its proximity to the main vessels, extent of surgical aggression, as well as due to the introduction of anticoagulants. The approaches to the selection of the optimal method is specific or nonspecific prevention of VTEC depending on the nature and volume of the intervention, estimated blood loss and patients’ rehabilitation time are described. We show the advantages of  low  molecular weight heparins compared with unfractionated heparin for the prevention of VTEC in Oncology. The article presents long-term experience of employees of one of the leading cancer institutions in Russia – P. Hertsen MORI, whose team took an active part in the development of Russian clinical guidelines for the prevention and treatment of VTEC in Oncology

Improving the efficiency of bladder cancer diagnostic cystoscopy with 5-ALA hexyl ester

This article presents the results of a clinical study that examined the diagnostic efficacy of fluorescent diagnostics (FD) of non-muscularinvasive bladder cancer using a photosensitizer of FD of malignant neoplasms – 5-aminolevulinic acid hexyl ester (5-ALA HE) compared with standard cystoscopy. The study involved 110 patients. The study began with intravesical administration of 50 ml of 0.2% solution of 5-ALA HE, the exposure time was 1 hour, after which the drug was removed from the organ. During the next hour, the mucous membranes were examined in two cystoscopy modes, followed by a standard transurethral resection of all urothelium sites with suspicion for tumor lesion based on white light and visible red fluorescence, and a control blind biopsy from the visually unchanged and non-fluorescent mucous tissue in each patient. The results of the study indicate the high effectiveness of the developed FD methodology with 5-ALA HE in detecting non-muscularinvasive bladder cancer during intravesical administration of the drug, due to selective accumulation of hexasens-induced PPIX in the tumor tissue compared with healthy mucosa. Compared with the results of standard cystoscopy, fluorescence diagnostics significantly increased diagnostic sensitivity by 24.4% (from 75.1% to 99.5%), diagnostic accuracy – by 15.8% (from 82.4% to 98.2%) and a negative predictive value – by 33.2% (from 65.8% to 99%) (p≤0.05). Additionally, a total of 37 (33.6%) patients was found to have 63 foci of fluorescence with a diameter of 2.5 to 3.0 mm. 59 of these were morphologically confirmed to contain cancer cells