A Sequential Detection Method for Late Auditory Evoked Potentials

This work presents a novel mechanism for detection of late auditory evoked potentials (AEP). AEPs, which are an important diagnostic tool to detect hearing deficiencies, are contained within the electroencephalogram (EEG) at a very low SNR. Our proposed automatic detection of AEPs is based on the Wavelet-Transform of EEG data for feature extraction. Several transform coefficients are then used for a classification by a neural network; its decisions on successive EEG segments are judged by a sequential statistical test. This test stops when a certain confidence is reached to either accept or reject an AEP. Besides providing an objective recognition of AEPs, this procedure can considerably reduce measurement time

Neue Wege in der akademischen Lehre

Die langjährige Forderung nach einem größeren Stellenwert der Lehre an deutschen Universitäten bekam in der Medizin durch die Reform der Ausbildungsordnung eine neue Dynamik. Das Fachgebiet Phoniatrie und Pädaudiologie ist danach zwar kein Pflichtfach, kann sich als eigenständiges Fach aber sowohl im ersten als auch im zweiten Studienabschnitt als sog. Wahlpflichtfach präsentieren. Sinn- und reizvoll sind nach der Konzeption des Faches v.a. aber auch die Beteiligung an den Querschnittsfächern oder aber die themenbezogene Mitarbeit in anderen Pflichtveranstaltungen. Die Erlanger Abteilung für Phoniatrie und Pädaudiologie hat die akademische Lehre in den letzten Jahren systematisch ausgeweitet, inhaltlich auf die Unterrichtung zu den "Kernstörungen" des Faches präzisiert und durch die Einbindung aller akademischen und sonstigen Mitarbeiter die Corporate Identity des Personals außenwirksam kommuniziert. Das Engagement bildet sich einerseits in durchweg positiven studentischen Evaluationen ab; Studenten erfahren die Arbeit der Abteilung und des Faches und werden als Doktoranden rekrutiert. Die Kooperation mit anderen Fächern ist Ausgangspunkt optimierter klinischer Abläufe und neuer wissenschaftlicher Projekte. Der eingeschlagene neue Weg hat sich als richtig und erfolgreich bewiesen. Kleineren universitären Funktionseinheiten des Faches könnte ein durch die DGPP koordinierter Arbeitskreis Hilfe bei der eigenen Neupositionierung in der Lehre geben

Wissenschaftliche Arbeit zur Existenzsicherung des Faches

Das akademische Umfeld der Phoniatrie und Pädaudiologie ist seit mehreren Jahren gekennzeichnet durch die Schließung selbständiger Abteilungen und den Verlust von Professuren. Die Patientenversorgung mag in der Breite dadurch ebenso wenig betroffen sein wie die ärztliche Weiterbildung - aber ein Fach, das nicht akademisch repräsentiert ist, hat bereits mittelfristig um seine Existenz zu fürchten. Immer wieder wird der Phoniatrie und Pädaudiologie vorgehalten, sie habe keinen wissenschaftlichen Nachwuchs. Dies Argument ist so alt wie unser Fach. Das allseits anerkannte Engagement unserer Kollegen für die Patientenversorgung muss im akademischen Umfeld von wissenschaftlichen Publikationen flankiert werden. Sie sind die Grundlage für Forschungsanträge und Bewilligung von Drittmitteln. Wissenschaftliche Einzelleistungen wie die mit dem Nobelpreis prämierte Herzkatheterisierung von Forssmann sind Ausnahmen. Typisch für wissenschaftlichen Erfolg ist heute strukturiertes, modulares, hoch arbeitsteiliges und spezialisiertes Vorgehen, ggf. in überregionalen Verbünden. Multizentrische Studien gelten im Bereich der Phoniatrie und Pädaudiologie als undurchführbar, weil die Phoniater und Pädaudiologen sich im Einzelfall zu individualistisch verhalten. Die Autoren appellieren an die Mitglieder unserer Gesellschaft, sich am Aufbau solcher Strukturen zu beteiligen und geben Beispiele, wie das möglich ist. Noch kann das Fach seine Existenz selbst sichern

Probleme und Komplikationen bei Thyreoplastik I nach Isshiki mit einem Silikonblock

Hintergrund: Probleme und Komplikationen bei Thyreoplastik Typ I nach Isshiki treten generell sehr selten auf. In unserer Abteilung wird diese Operation mit einem Silikonblock seit 1993 eingesetzt.Material und Methoden: Die Krankenakten von 114 operierten Patienten wurden in dieser Arbeit untersucht. Wir konzentrierten uns auf die Auswertung von Problemen und Komplikationen, die im Zusammenhang mit dem Eingriff in unserer Gruppe vorgekommen sind.Ergebnisse: In 6 Fällen ist es zu einer Revisionsoperation gekommen, Gründe hierfür waren folgend: 3× andauernde Dysphonie nach der OP, abgerutschter Knorpel (2×), Abkippen des Implantats nach kaudal. In zwei Fällen kam es zu einer kurzfristigen Komplikation: 1) der Patient musste einige Stunden nach der Operation intubiert werden, da sich ein bedrohlich großes Ödem gebildet hatte, 2) bei einem Patienten mit antikoagulatorischer Therapie hatte sich 6 Stunden nach der OP ein Hämatom im operierten Hemilarynx gebildet. Die drohende Dyspnoe haben wir medikamentös beherrscht. Bei einem anderem Fall kam es zu einer langfristigen Komplikation: eine Implantatabstoßungsreaktion etwa 8 Monate nach der Thyreoplastik. Der Silikonblock war disloziert und es war zu befürchten, dass dieser durch die Haut wandert.Diskussion: Unsere Ergebnisse korrespondieren mit den Angaben in erreichbarer Literatur. Bei den Patienten, die auf eine antikoagulatorische Therapie angewiesen sind, soll präoperativ sehr deutlich auf die Gerinnungswerte geachtet werden. Bei diesen Patienten muss sehr vorsichtig mit hypo- oder atrophischem Gewebe umgegangen werden

Myofibroblastisches Sarkom des Stimmbandes - ein seltener submukoser Larynxtumor (Kasuistik)

Im April 2012 operierten wir eine junge Frau (26 Jahre; Raucherin), bei der von mehreren niedergelassenen HNO-Fachärzten die Diagnose eines Reinke-Ödems gestellt worden war. In unserer Klinik stellte sie sich mit einer ausgeprägten Heiserkeit vor. Im Spiegelbefund zeigte sich eine deutliche Asymmetrie der Stimmlippen. Neben einem Reinke-Ödem war im Bereich des mittleren Drittels der rechten Stimmlippe eine rundliche, glatt begrenzte submuköse Raumforderung unter hyperämischer Schleimhaut zu sehen. Trotz Nikotinkarenz und lokaler antiphlogistischer Therapie war in der Kontrolluntersuchung nach 2 Monaten eine Größenzunahmne des Befundes zu erkennen. Daraufhin indizierten wir eine Mikrolaryngoskopie. Nach lateraler Chordotomie indentifizierten wir in der Tiefe eine derbe höckrige Raumforderung (größter Durchmesser: 1,8 cm), die sich nach vorsichtiger Präparation in toto entfernen ließ. Histologisch ergab sich die Diagnose eines low-grade myofibroblastischen Sarkoms. Im Staging wurden keine weiteren Manifestationen des Tumors gefunden (pT1 cN0 cM0). Nach Vorstellung in unserer interdisziplinären Tumorkonferenz wurde zur Sicherheit eine Nachresektion im Sinne einer Laserchordektomie indiziert. In der Histologie bestätigte sich die vollständige Entfernung des Tumors im Rahmen der Primäroperation. Der postoperative Heilungsverlauf war komplikationslos. Es bildete sich eine günstige Narbenstruktur, durch die eine verhältnismäßig gute Stimmgebung möglich ist (R1B0H1; DSI 4.05547; VRQoL: 100%. keinerlei Einschränkung der Lebensqualität durch die Stimme). In der letzten Kontrolluntersuchung im April 2014 zeigte sich kein Anhalt für ein Rezidiv

ein Methodenvergleich

Hintergrund: Subjektive Aspekte von Krankheiten und Störungen sind neben objektiven Befunden gleichwertige Parameter in der Medizin geworden. Bei Dysphonien besteht noch kein Konsens, welche Messverfahren diese Aspekte in der klinischen Praxis am besten beschreiben. Hier werden die Ergebnisse der Bestimmung des Voice Handicap Index VHI und der stimmbezogenen Lebensqualität Voice Related Quality of Life VRQOL verglichen. Probanden und Methoden: 52 Patienten (31 Frauen, 21 Männer, Alter 48,8 ± 22,0 Jahre) mit Dysphonien benigner Ursache (funktionelle Dysphonie: 18 Frauen, 9 Männer; organische Dysphonie: 13 Frauen, 12 Männer) füllten ohne vorherige Mitteilung ihrer individuellen Diagnose die beiden Fragebögen aus. Kontrollkollektiv waren 52 stimmgesunden Probanden derselben Alters- und Geschlechtszusammensetzung. Ergebnisse: Mit beiden Verfahren konnten gesunde und dysphone Patienten verlässlich getrennt werden. Es bestehen hohe Korrelationen (je nach Subskala zwischen r = -0,74 und r = -0,90) zwischen den Ergebnissen beider Fragebögen mit nur geringen geschlechts- und diagnosebezogenen (organische vs. funktionelle Dysphonie) Unterschieden. Schlussfolgerungen: Beiden Messverfahren liegen ähnliche theoretische Konstrukte zu Grunde. Wegen der hohen Korrelation ihrer Ergebnisse kann man sich in der klinischen Praxis auf den Einsatz eines Tests beschränken, beim Wunsch einer möglichst geringen Itemzahl bietet der VRQOL-Fragebogen gegenüber dem VHI-Bogen Vorteile (10 vs. 30 Fragen)

Vergleich unterschiedlicher auditiver Analysen bei Kindern mit orofazialen Spaltfehlbildungen auf Lautebene

Hintergrund: Zur objektiv-apparativen Bewertung der Sprachverständlichkeit von Kindern mit Lippen-Kiefer-Gaumenspalten (LKG) werden unterschiedliche automatische Sprachverarbeitungssysteme erfolgreich eingesetzt. Im nächsten Schritt soll eine automatische, detaillierte Lautanalyse erfolgen. Dazu sind Referenzwerte in Form von auditiven Lautanalysen zwingend nötig.Material und Methoden: Wir haben hier untersucht, in welchem Maße sich auditive Bewertungen auf Lautebene von verschiedenen Bewertern unterscheiden. Sprachaufnahmen, in denen 40 LKG-Kinder die Textwörter des PLAKSS (Psycholinguistische Analyse kindlicher Sprechstörungen) artikulieren, wurden erhoben. Fünf Logopädinnen analysierten die Laute auf Hypo- und Hypernasalität, nasalen Durchschlag, Rückverlagerung, laryngeale Ersetzung, Interdentalität, Lateralität, Elision und Tension. Die Einigkeit der Bewerter wurde paarweise durch Krippendorff's alpha bzw. durch paarweise Korrelationen bestimmt.Ergebnisse: Die fünf Bewerter erreichten Korrelations-Werte in der Größenordnung von 0,8 sowie alpha-Werte in der Größenordnung von 0,7.Diskussion: Die gefundene Variabilität deckt sich mit ähnlichen Studien. Mit diesem Ergebnis wurde die Übereinstimmung der Bewerter untereinander bestimmt und somit ein Richtwert für die zu erwartende Verlässlichkeit von automatischen Lautanalyseverfahren festgelegt

Körperbeschwerden bei Patienten mit Dysphonien

Hintergrund: Bei funktionellen Dysphonien fehlt ein primärer morphologischer Organbefund, weshalb sie gelegentlich als somatoforme Störung angesehen werden. Bei diesen treten gehäuft unterschiedliche weitere körperliche Symptome auf. In dieser Studie sollten Häufigkeit und Art anderer körperlicher Beschwerden bei dysphonen Patienten untersucht werden. Probanden und Methode: 80 Patienten (50 Frauen, 30 Männer; Alter: 43,7 ± 11,4 Jahre) mit Dysphonien benigner Ursache wurden mit dem Gießener Beschwerdebogen GBB-24 untersucht und mit einem nach Alter und Geschlecht differenzierenden Normkollektiv verglichen.Ergebnisse: Abhängig von der individuellen Diagnose (organische vs. funktionelle Dysphonie) und vom Geschlecht leiden dysphone Patienten unter weiteren körperlichen Beschwerden, v.a. unter Herz- und Magenbeschwerden. Schlussfolgerungen: Die Annahme, Dysphonien seien somatoforme Störungen, wird verworfen. Unabhängig davon kann nicht ausgeschlossen werden, dass die betroffenen Patienten unabhängig von der Dysphonie an einer solchen Störung leiden. Die Häufigkeit sowohl von Magen- als auch von Herzbeschwerden sollte in der Stimmsprechstunde beachtet werden. Unabhängig von den Überlegungen zur Krankheitslehre sollte nach den Ergebnissen dieser Studie die biologisch-somatische Dimension von Dysphonien auch im klinischen Einzelfall zielgerichtet um die psycho-somatische Dimension ergänzt werden