Antifosfolipidni sindrom - prikaz slučaja

Antifosfolipidni sindrom je multisistemski autoimuni poremećaj koji uključuje prisutnost antifosfolipidnih antitijela (engl. antiphospholipid antibodies, APLA), arterijskog i venskog tromba i /ili gubitka trudnoće. APLA se dokazuju prisustvom antikardiolipinskih IgG ili IgM antitijela, anti-beta-2-glikoprotein-I IgG ili IgM antitijela te lupus antikoagulansima. Kod pacijenata s antifosfolipidnim sindromom može se javiti trombocitopenija kao jedina manifestacija sindroma ili uz ostale manifestacije. Prikazat ćemo 40-godišnjeg pacijenta čije praćenje započinje prije 7 godina zbog sniženih vrijednosti trombocita, koje se vremenom pogoršavaju. Također, javljaju se gingivalna krvarenja i ekhimoze. Pacijent je prebolio TIA-u te mu je obradom postavljena dijagnoza antifosfolipidnog sindroma i započinje se liječenje varfarinom. Imunološkom laboratorijskom pretragom uočava se pozitivna ANA te povišen anti-Beta-2-GPI IgM. U posljednjem laboratorijskom nalazu vrijednost trombocita iznosi 49 i započinje se terapija kortikosteroidima. Nakon pozitivnog odgovora na terapiju, postavlja se dijagnoza idiopatske trombocitopenične purpure

Primjena varfarina i novih oralnih antikoagulansa u odabranim ordinacijama obiteljske medicine - je li cijena to što nas ograničava?

Uvod. Antagonisti vitamina K (varfarin) bili su jedina vrsta oralnih antikoagulansa odobrenih za prevenciju tromboembolijskih komplikacija do 2008. godine. Iako ti lijekovi pružaju optimalan antikoagulantni učinak, zahtijevaju redovito praćenje protrombinskog vremena (PV-INR) te stvaraju brojne interakcije s lijekovima i hranom. Zadnjih desetak godina na tržištu su dostupni novi oralni antikoagulansi (NOAK), kod kojih nije potrebno redovito praćenje INR-a, imaju mnogo manje interakcija s lijekovima, ali su i mnogo skuplji od varfarina. Cilj ovoga rada je prikazati dobrobiti i probleme u svakodnevnoj primjeni varfarina i NOAK-a, sveukupni trošak propisivanja i zbrinjavanja bolesnika te analizu podatka dobivenih u manjem uzorku ordinacija obiteljske medicine. Ispitanici i metode. Kratko presječno istraživanje provedeno je među 22 liječnika obiteljske medicine u Hrvatskoj. Podatci su prikupljeni anonimnim upitnikom o propisivanju varfarina i NOAK-a u ordinacijama obiteljske medicine tijekom 2020. godine te općim podacima o ordinacijama. Rezultati. Analizom odgovora dobiveni su rezultati koji prikazuju češću primjenu varfarina od primjene NOAK-a, neovisno u kojoj županiji se nalazi ordinacija te pripada li gradskom ili ruralnom području. Također, na češće propisivanje određenog lijeka ne utječu godine radnog staža niti ima li liječnik specijalizaciju ili ne. Zaključak. Dobivenim rezultatima može se zaključiti da su obiteljski liječnici još uvijek skloniji propisivanju varfarina, unatoč postojanju sigurnijih lijekova koji ne ulaze u interakcije s hranom i lijekovima. U daljnjim radovima ostaje zanimljivo za istražiti razloge većeg propisivanja varfarina, koliko su uistinu bolesnici sigurni na terapiji varfarinom, odnosno koliki vremenski period provode u terapijskom rasponu te koliko ograničavaju liječnike obiteljske medicine smjernice za propisivanje, ali i potreba preporuke bolničkih specijalista za uvođenje NOAK-a

Uloga vitamina C u COVID-19 infekciji

Virusne bolesti predstavljaju ozbiljan javnozdravstveni problem, a trenutno najviše infekcija uzrokovana SARS-CoV-2 virusom. Za nju ne postoji specifični antivirusni tretman, a nema niti cjepiva pa je liječenje ove bolesti sa širokim spektrom simptoma simptomatsko. U tijeku su istraživanja čiji je cilj što prije pronaći učinkovitu terapiju pa se tako sve češće spominje moguća uloga vitamina C u prevenciji i liječenju ove bolesti. Osim što pojačava pokretljivost neutrofila i fagocitozu, vitamin C svojim antioksidativnim svojstvima sprječava oksidativna oštećenja. Također, potiče proliferaciju limfocita B i T te proizvodnju antitijela. Povećani unos vitamina C u prehrani izravno je proporcionalan manjim koncentracijama C-reaktivnog proteina u organizmu. Vitamin C prilagođava gensku ekspresiju u dermalnim fibroblastima, poboljšavajući time njihovo umnožavanje i migraciju, što ima dominantnu ulogu u preoblikovanju i zacjeljivanju tkiva. Međutim, postoje i ograničenja za studije koje proučavaju terapijske mogućnosti vitamina C kod COVID-19 infekcije. Zbog antioksidativnih svojstava i povoljnog djelovanja na imunološki sustav, uloga ovog vitamina, točnije intravenska primjena visokih doza, trebala bi se uzeti u obzir kod liječenja COVID-19 infekcija, međutim, potrebne su daljnje opsežne studije za potvrdu ovih zaključaka

TRANSIENT ELASTOGRAPHY – FUTURE OF DIAGNOSIS OF LIVER LESIONS OR JUST AN ATTEMPT

Sveobuhvatna skrb koju svaki liječnik obiteljske medicine pruža svojim pacijentima uključuje i poznavanje raznih metoda dijagnosticiranja. Sve češće su u dijagnozama prisutne sumnje na različita oštećenja jetre koja treba najprije točno dijagnosticirati, a zatim liječiti i pratiti. Kronične bolesti jetre nalaze se među prvih deset uzroka smrti u razvijenom svijetu, te su jedan od vodećih javnozdravstvenih problema u svijetu. U Hrvatskoj fi broza i ciroza su na desetom mjestu među uzrocima smrti u 2013. g. sa 1,95 % od svih umrlih, osobito među muškarcima sa 3,11 %. Stupanj jetrene fi broze nam na najizravniji i najbolji način ukazuje na težinu oštećenja jetre, a uznapredovalost fi broze jetre na prognozu bolesti. Cilj ovog rada je prikazati osnovne karakteristike tranzijentne elastografi je (TE), prikazati prednosti i nedostatke, dijagnostičku preciznost metode kao i primjenu u kliničkoj praksi. TE se zasad može koristiti kao dijagnostička metoda za isključivanje ciroze i može pomoći za utvrđivanje teške fi broze kod bolesnika s alkoholnom jetrenom bolešću. Primjenom kombinacija dviju neinvazivnih metoda moguće je s većom pouzdanosti procijeniti stadij fi broze (F≥2) i time izbjeći do tri četvrtine biopsija. Međutim, prije uvrštavanja TE u algoritam dijagnostičkih pretraga, svakako je potrebno odrediti standardizirane uključne i isključne vrijednosti za različite stadije jetrenih oštećenja.Comprehensive care that each general practitioner offers to his patients includes familiarity with different methods of diagnosis. In diagnosis today there are frequent indications of various liver scarring which fi rst need to be diagnosed correctly and then treated and monitored over time. Chronic liver diseases are among the top ten causes of death in developed countries and one of the leading public health issues in the world. In Croatia, fi brosis and cirrhosis ranked 10th among causes of death in 2013, accounting for 1.95% of all deaths and even 3.11% in men. The degree of liver fi brosis is the most direct and the best way to indicate the seriousness of liver scarring, while prognosis depends on advancement of fi brosis. In this paper, we attempted to explain a noninvasive method called transient elastography (TE), its basic properties, advantages and disadvantages, diagnostic precision, as well as its application in medical practice. Currently, TE may be used as a diagnostic method for elimination of cirrhosis and may help determine severe fi brosis in patients with alcohol liver disease. By using two noninvasive diagnostic methods, it is possible to assess the stage of fi brosis (F≥ 2) with high accuracy and avoid up to three-fourths of biopsy procedures. However, before including TE in the algorithm of diagnosis, it is necessary to defi ne the standardized cut off values for different stages of liver scarring

Poremećaji spavanja - kako dijagnosticirati i liječiti nesanicu u obiteljskoj medicini?

Poremećaji spavanja učestali su i nedovoljno prepoznat zdravstveni problem, a najčešći je nesanica. Karakterizira ju postojanje poteškoća s uspavljivanjem, održavanjem sna i/ili sklonost preranom buđenju s posljedičnim teškoćama u dnevnom funkcioniranju. Učestalost nesanice varira među ispitivanim stanovništvom različitih država, no najčešće se tumači kao simptom neke druge bolesti ili mentalnog stanja. Postaviti pravovremeno dijagnozu nesanice vrlo je bitno u svakodnevnoj praksi jer ima izravan utjecaj na svakodnevno funkcioniranje i posljedično na kvalitetu života pacijenata, a prema nekim autorima ima jednak utjecaj na kvalitetu života kao i veliki depresivni poremećaj ili kronične bolesti. Postoje različite podjele nesanica i podtipovi, no u praksi su najčešće prisutni preklapajući simptomi tih podtipova, što predstavlja veliki problem i još veći izazov u liječenju za svakog liječnika. Vrlo je korisno u svakodnevnom radu poslužiti se alatima koji nam pomažu u procjeni težine i opisu problema nesanice, kao što su dnevnik spavanja i razni upitnici. Liječenje poremećaja spavanja, uključujući liječenje nesanice, kompleksno je i sastoji se od higijene spavanja, psihoterapijskih metoda, psihofarmakoterapije i ostalih postupaka

Prevalencija i značajke nesanice među odraslima u središnjoj Istri

Aim: We sought to examine the frequency and characteristics of insomnia among adults in central Istria, as well as to analyse sociodemographic characteristics and explore whether there is an association between symptoms of insomnia and sociodemographic parameters. Methods: This research included 685 participants that visited family medicine offices (FMOs) in Central Istria from September till December 2016. Mean age of the sample was 52.73 ± 17.93 years. Participants were randomly selected and interviewed and all gave their informed consent. Participants with sleep disturbances and insomnia lasting one year prior to study enrolment were assessed using the questionnaire designed for the study; along with gathering of sociodemographic data. Results: More than half of the participants had insomnia, 30% of them each night or several times a week, mostly older participants and women. Regardless of the frequency of insomnia symptoms, all participants reported great impairment in all areas of daytime functioning. The most frequent incidence of insomnia was associated with more frequent sleep apnoea and less frequent bruxism. Frequent night awakenings and restless legs syndrome were not related to a greater incidence of insomnia. Conclusion: Insomnia is a common problem among patients treated in primary care. Family physicians are therefore in an ideal position to identify, evaluate and treat insomnia. The high prevalence of insomnia highlights the need for a more adequate recognition and treatment of this psychiatric illness.Cilj: Istražiti učestalost i obilježja problema spavanja među odraslim ispitanicima centralne Istre, analizirati sociodemografske karakteristike ispitanika i ispitati postoji li povezanost između pojedinih simptoma nesanice i sociodemografskih karakteristika ispitanika. Metode: 685 ispitanika prosječne dobi 52.73±17.93 (± standardna devijacija), posjetilo je ordinacije obiteljske medicine u centralnoj Istri, u razdoblju od rujna do prosinca 2016. Ukupno je 14% odraslih ispitanika nasumično izabrano i anketirano. Svi ispitanici su potpisali informativni pristanak. Ispitivani su anketnim upitnikom koji se odnosio na razdoblje od godine dana prije istraživanja i napravljen je posebno za ovo istraživanje; također su prikupljeni sociodemografski podaci ispitanika. Rezultati: Više od polovice ispitanika imalo je probleme spavanja, no 30% ispitanika imalo je probleme spavanja svaku noć ili nekoliko puta tjedno, a najčešće su to bili stariji ispitanici i žene. Problemi spavanja, neovisno o učestalosti, jednako su ometali svakodnevicu ispitanika. Češća pojavnost problema spavanja bila je povezana s češćom apnejom u snu i manjom učestalosti škrgutanja zubima. Češća buđenja tijekom noći i nemirnost nogu kod ispitanika nisu bili povezani s većom učestalošću problema spavanja. Zaključak: Problemi spavanja su učestali među bolesnicima liječenim u primarnoj zdravstvenoj zaštiti stoga su liječnici obiteljske medicine idealno pozicionirani za njihovo pravodobno prepoznavanje, evaluaciju i liječenje. Velika učestalost problema spavanja naglašava potrebu za daljnjim edukacijama i istraživanjima, a zdravstvenu skrb obvezuje na rano prepoznavanje i liječenje ovih problema

RENAL CYSTS IN ADULTS

Cistične bolesti bubrega su heterogena skupina razvojnih, nasljednih i stečenih poremećaja koji rezultiraju pojavom jedne ili više cista na jednom ili oba bubrega, i relativno su česta pojava. Cistični bubrezi se također mogu pojaviti u sklopu raznih sindroma malformacija. Postoje različite podjele bubrežnih cista, ovisno koja svojstva se žele istaknuti. Neki bolesnici s bubrežnim cistama nemaju simptome tijekom cijelog života, dok drugi razvijaju ozbiljne kliničke slike, ponekad opasne i za život. U svakodnevnoj praksi bitno je imati uvid u najčešće oblike cističnih promjena bubrega, njihov klinički tijek, potrebu za praćenjem, prognozu te moguće komplikacije. Cilj ovog rada je prikazati različite vrste bubrežnih cista, pridružene kliničke slike i upozoriti na njihovu potencijalnu zdravstvenu važnost, te dati preporuke za dijagnostiku i praćenje takvih promjena u ordinaciji liječnika obiteljske medicine.Cystic kidney diseases is a heterogeneous group of developmental, hereditary and acquired disorders that result in the occurrence of one or more cysts on one or both kidneys, and are relatively common. Cystic kidneys can also occur as one of various syndromes of malformations. Kidney cysts can have several classifi cations, depending on the properties taken in consideration. Some patients remain symptom free for life, whereas others develop serious clinical symptoms that may sometimes be life threatening. It is important to keep in mind the existing classifi cations, differentiate their succession, clinical course, treatment and prognosis, as well as potential complications. The objective of this paper is to present the most prevalent types of cysts with accompanying clinical symptoms and point out their importance, prevalence and possible association with other serious medical conditions