Principais instrumentos para avaliação da disfunção temporomandibular, parte I: índices e questionários; uma contribuição para a prática clínica e de pesquisa

Several instruments for assessing temporomandibular disorders (TMD) are available in literature, such as indices, questionnaires, protocols, scales, and diagnostic criteria. The purpose of this study, divided into two parts, was to characterise main tools available for TMD evaluation, so as to offer both researchers and clinicians guiding information on instrument selection according to their clinical or research needs. Two clinical indices and three (anamnestic and functional) questionnaires are presented here in part I; and, in part II, one functional questionnaire and two diagnostic criteria. Indices consist of organised forms for assigning scores to signs and symptoms thus obtaining severity degrees. Questionnaires are better employed for epidemiological purposes. Functional questionnaires are better used to estimate impact of TMD on daily life activities. There are few specific sets of systematised diagnostic criteria available for diagnosing TMD. The use of either tool depends on its applicability and on the user's purposes.Na literatura especializada, encontram-se variados instrumentos para avaliação da disfunção temporomandibular (DTM), sob a forma de índices, questionários, protocolos, escalas de avaliação e critérios de diagnóstico. Este estudo, dividido em duas partes, visou caracterizar os principais instrumentos de avaliação da DTM disponíveis na literatura, para auxiliar o clínico e o pesquisador na correta escolha da ferramenta apropriada para contemplar seus objetivos clínicos ou científicos. Nesta parte I são apresentados dois índices clínicos e três questionários (anamnésicos e funcionais); na parte II, um questionário funcional e dois conjuntos de critérios diagnósticos. Os índices são ferramentas que organizam a avaliação de sinais e sintomas, pela obtenção de pontuações. Os questionários são melhor aplicados para traçar perfis populacionais em estudos epidemiológicos. Para avaliação dos eventuais impactos da DTM nas atividades de vida diária, os questionários funcionais são mais adequados. Finalmente, há poucos conjuntos de critérios sistematizados para obter o diagnóstico da disfunção. A utilização de uma ou outra ferramenta depende de sua aplicabilidade e dos objetivos do profissional que a irá utilizar

Anamnestic evaluation of temporomandibular dysfunction symptoms in asthmatic children

Na criança asmática as alterações sinunasais relacionadas à respiração bucal (RB) e o distúrbio da mecânica respiratória, levando à hiperatividadeda musculatura cervical acessória da respiração, podem contribuir para odesenvolvimento de alterações dos sistemas cervical e estomatognático,predispondo-as ao desenvolvimento de disfunçâo temporomandibular (DTM). O objetivo deste estudo foi caracterizar a presença de sintomas deDTM em crianças asmáticas mediante avaliação anamnesica. Uma amostra de 30 crianças asmáticas (7,97±2,58 anos) foi avaliada quanto à severidade da DTM pela aplicação do índice anamnésico de Fonseca (1994) e quanto ao grau de RB, de acordo com versão modificada do critério de Emerson e Cordeiro (1993). Os resultados mostram que mais de 9 3% dos pacientesapresentaram sintomas de DTM e que a maioria dos pacientes caracterizam-se como apresentando disfunções leves. As meninas apresentaram maior freqüência de dor na articulação temporomandibular, bem como de dificuldade na abertura da boca, em relação aos meninos. A RB apresentou-se em mais de 90% dos pacientes e o grau de RB variou proporcionalmente em relação à severidade da DTM. O s dados sugerem que a hiperatividade da musculatura cervical acessória da respiração e a respiração bucal podem estar relacionadas ao desenvolvimento de DTM na criança asmática e, portanto, a avaliação dos sintomas de DTM deve fazer parte dos programas de fisioterapia destinados a esses pacientes.Mechanical respiratory dysfunction in asthmatic children, contributing to overuse the secondary respiratory muscles related to cervical spine and allergic sinunasal alterations, leading to development of mouth breathing (MB), might induce craniocervical disorders and predispose asthmatic patients to Temporomandibular Disorders (TMD). The purpose of this study was to assess the presence and features of TMD symptoms inasthmatic children by using the Fonseca anamnestic index (1994). Thesample consisted of 30 asthmatic children (7.97± 2.58 years old) who were submitted to TMD evaluation by the use of Fonseca index, and wereclassified as mouth-breathing children in accordance to Emerson andCordeiro (1993). Statistical analysis was performed using Chi-square testand Z-test (Mann Whitney U-test, p£0,05). Results show that more than 93% of the patients presented TMD symptoms and a great number ofpatients were classified as showing mild TMD. Temporomandibular jointpain as well as difficulty during mouth opening were significantly morefrequently in asthmatic girls than in boys. Mouth breathing was observedin 90% of the patients and M B degree was proportional to TMD severity.Such results suggest that asthma features, like mechanical respiratorydysfunction and mouth breathing, could be related to the development ofTMD symptoms in asthmatic children. Hence a TMD evaluation must bepart of the physical therapy program designed for asthmatic children

Principais instrumentos para avaliação da disfunção temporomandibular, parte II: critérios diagnósticos; uma contribuição para a prática clínica e de pesquisa

Several instruments for assessing temporomandibular disorders (TMD) are available in literature, such as indices, questionnaires, protocols, scales, and diagnostic criteria. The purpose of this study, divided into two parts, was to characterise main tools available for TMD evaluation, so as to offer both researchers and clinicians guiding information on instrument selection according to their clinical or research needs. Two clinical indices and three (anamnestic and functional) questionnaires were presented in part I; and, here in part II, one functional questionnaire and two sets of diagnostic criteria. Indices consist of organized forms for assigning scores to signs and symptoms thus obtaining severity degrees. Questionnaires are better employed for epidemiological purposes. Functional questionnaires are better used to assess impact of TMD on daily life activities. There are few specific sets of systematised diagnostic criteria available for diagnosing TMD. The Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) has been partially translated into Portuguese and had its accuracy and most psychometric properties validated, hence seems the best choice for assessing TMD.Na literatura especializada, encontram-se variados instrumentos para avaliação da disfunção temporomandibular (DTM), sob a forma de índices, questionários, protocolos, escalas e critérios de diagnóstico. Este estudo, dividido em duas partes, visou caracterizar os principais instrumentos de avaliação da DTM disponíveis na literatura, para auxiliar o clínico e o pesquisador na correta escolha da ferramenta apropriada para seus objetivos clínicos ou científicos. Na parte I foram caracterizados dois índices clínicos e três questionários (anamnésicos e funcionais); e, nesta parte II, um questionário funcional e dois conjuntos de critérios diagnósticos. Os índices são ferramentas que organizam a avaliação de sinais e sintomas, pela obtenção de pontuações. Os questionários são melhor aplicados em estudos epidemiológicos. Para avaliação dos eventuais impactos da DTM nas atividades de vida diária, os questionários funcionais são mais adequados. Finalmente, os critérios permitem obter o diagnóstico da disfunção. O RDC/TMD (Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders, Critérios diagnósticos para pesquisa em DTM) é um dos poucos instrumentos que define critérios operacionais para o diagnóstico clínico. O RDC/TMD, disponível em tradução oficial para o português, tem a maior parte de suas propriedades psicométricas e acurácia verificadas, caracterizando-se como uma das ferramentas mais apropriadas para avaliação da DTM

Evaluation of mandibular range of motion in Brazilian children and its correlation to age, height, weight, and gender

This study aimed to measure the active mandibular range of motion (ROM) (mouth opening: MO; right and left lateral movements: RL and LL; protrusion: P) in Brazilian children of both genders and of various ages, weights, and heights, and to establish correlations among such variables. Study subjects (n = 303) were healthy boys and girls, with ages ranging between 6 and 14 years, who were regular students of a public school in the state of São Paulo. Analysis of variance and intra-class correlation coefficients were considered significant for p < 0.05. Weak significant correlations were observed between mandibular ROM and age, height, and weight. No statistically significant differences (p > 0.05) were observed regarding mandibular ROM between gender groups. Mean mandibular ROM values showed significant increases (p < 0.05) in relation to age, height, and weight, except for RL (p > 0.05), in the studied age range. Significantly smaller (p < 0.05) mean mandibular ROM values were observed for the intervals of 6 and 7 years of age, 1.15-1.35 m, and 17.30-26.50 kg, in relation to the other ranges. Nonetheless, no differences were observed among mean mandibular ROM values in the ranges 8 to 12-14 years, 1.36-1.75 m, and 47-85 kg. Thus, it is suggested that weight, height, and age variables be considered when obtaining mandibular ROM values, particularly in children aged 6 to 7 years, measuring 1.15-1.35 m, and weighing between 17.3-46.5 kg

Cervical spine signs and symptoms: perpetuating rather than predisposing factors for temporomandibular disorders in women

AIM: The purpose of this study was to assess in a sample of female community cases the relationship between the increase of percentage of cervical signs and symptoms and the severity of temporomandibular disorders (TMD) and vice-versa. MATERIAL AND METHODS: One hundred women (aged 18-26 years) clinically diagnosed with TMD signs and symptoms and cervical spine disorders were randomly selected from a sample of college students. RESULTS: 43% of the volunteers demonstrated the same severity for TMD and cervical spine disorders (CSD). The increase in TMD signs and symptoms was accompanied by increase in CSD severity, except for pain during palpation of posterior temporal muscle, more frequently observed in the severe CSD group. However, increase in pain during cervical extension, sounds during cervical lateral flexion, and tenderness to palpation of upper fibers of trapezius and suboccipital muscles were observed in association with the progression of TMD severity. CONCLUSION: The increase in cervical symptomatology seems to accompany TMD severity; nonetheless, the inverse was not verified. Such results suggest that cervical spine signs and symptoms could be better recognized as perpetuating rather than predisposing factors for TMD

Morbimortalidade hospitalar por insuficiência cardíaca na região norte do Brasil: Uma análise pré e pós pandemia

Heart failure is a serious medical condition that affects a significant number of people around the world. This is a condition in which the heart cannot pump blood effectively to meet the body's needs. Heart failure is a growing concern in the northern region of Brazil, the region's socioeconomic complexity and unique geographic characteristics can influence cardiovascular health patterns. In this sense, it is of great importance to draw up a pre- and post-pandemic epidemiological profile, to understand the influence of the pandemic on hospitalizations and deaths due to heart failure and to track the most vulnerable populations. The objective of this work was to analyse the prevalence and epidemiological profile of hospitalizations and deaths caused by heart failure in the northern region of Brazil, from 2018 to 2022. This is an ecological time series study, which used data from the Hospital Information System (SIH) of the Unified Health System (SUS). This comprehensive source offers a detailed view of hospitalizations and deaths in the northern region. During the study period, there was a 21% increase in hospitalizations and a 10% increase in deaths. The state of Pará had the highest volume of hospitalizations, predominantly among brown men, aged 70 to 79 years. Furthermore, there was a significant increase in hospital expenses following the COVID-19 pandemic. The information obtained in this study can guide prevention strategies and health policies, adapting them to the particularities of the region's context.La insuficiencia cardíaca es una afección médica grave que afecta a un número significativo de personas en todo el mundo. Esta es una condición en la que el corazón no puede bombear sangre de manera efectiva para satisfacer las necesidades del cuerpo. La insuficiencia cardíaca es una preocupación creciente en la región norte de Brasil; la complejidad socioeconómica de la región y sus características geográficas únicas pueden influir en los patrones de salud cardiovascular. En este sentido, es de gran importancia elaborar un perfil epidemiológico pre y pospandemia, para comprender la influencia de la pandemia en las hospitalizaciones y muertes por insuficiencia cardíaca y realizar un seguimiento de las poblaciones más vulnerables. El objetivo de este trabajo fue analizar la prevalencia y el perfil epidemiológico de las hospitalizaciones y muertes por insuficiencia cardíaca en la región norte de Brasil, de 2018 a 2022. Se trata de un estudio de serie temporal ecológica, que utilizó datos del Sistema de Información Hospitalaria ( SIH) del Sistema Único de Salud (SUS). Esta fuente integral ofrece una visión detallada de las hospitalizaciones y muertes en la región norte. Durante el período del estudio, hubo un aumento del 21 % en las hospitalizaciones y un aumento del 10 % en las muertes. El estado de Pará tuvo el mayor volumen de hospitalizaciones, predominantemente entre hombres morenos, de entre 70 y 79 años. Además, hubo un aumento significativo de los gastos hospitalarios tras la pandemia de COVID-19. La información obtenida en este estudio puede orientar estrategias de prevención y políticas de salud, adaptándolas a las particularidades del contexto de la región.A insuficiência cardíaca é uma condição médica séria que afeta um número significativo de pessoas em todo o mundo. Trata-se de uma condição em que o coração não consegue bombear sangue de maneira eficaz para atender às necessidades do corpo. A insuficiência cardíaca é uma preocupação crescente na região norte do Brasil, a complexidade socioeconômica e as características geográficas únicas da região podem influenciar os padrões de saúde cardiovascular. Nesse sentido, é de grande importância traçar um perfil epidemiológico pré e pós pandêmico, com intuito de conhecer a influência da pandemia nas internações e óbitos por insuficiência cardíaca e rastrear as populações mais vulneráveis. O objetivo desse trabalho foi analisar a prevalência e o perfil epidemiológico das internações e óbitos causados por insuficiência cardíaca na região norte do Brasil, no período de 2018 a 2022. Este é um estudo ecológico de séries temporais, que usou dados do Sistema de Informações Hospitalares (SIH) do Sistema Único de Saúde (SUS). Essa fonte abrangente oferece uma visão detalhada das internações e óbitos na região norte. Durante o período de estudo, houve um aumento de 21% nas internações e 10% nos óbitos. O estado do Pará apresentou o maior volume de internações, predominando entre homens pardos, com idade de 70 a 79 anos. Além disso, houve um aumento expressivo nos gastos hospitalares após a pandemia de COVID-19. As informações obtidas neste estudo podem orientar estratégias de prevenção e políticas de saúde, adaptando-as às particularidades do contexto da região

Health-related quality of life in patients with type 1 diabetes mellitus in the different geographical regions of Brazil : data from the Brazilian Type 1 Diabetes Study Group

Background: In type 1 diabetes mellitus (T1DM) management, enhancing health-related quality of life (HRQoL) is as important as good metabolic control and prevention of secondary complications. This study aims to evaluate possible regional differences in HRQoL, demographic features and clinical characteristics of patients with T1DM in Brazil, a country of continental proportions, as well as investigate which variables could influence the HRQoL of these individuals and contribute to these regional disparities. Methods: This was a retrospective, cross-sectional, multicenter study performed by the Brazilian Type 1 Diabetes Study Group (BrazDiab1SG), by analyzing EuroQol scores from 3005 participants with T1DM, in 28 public clinics, among all geographical regions of Brazil. Data on demography, economic status, chronic complications, glycemic control and lipid profile were also collected. Results: We have found that the North-Northeast region presents a higher index in the assessment of the overall health status (EQ-VAS) compared to the Southeast (74.6 ± 30 and 70.4 ± 19, respectively; p < 0.05). In addition, North- Northeast presented a lower frequency of self-reported anxiety-depression compared to all regions of the country (North-Northeast: 1.53 ± 0.6; Southeast: 1.65 ± 0.7; South: 1.72 ± 0.7; Midwest: 1.67 ± 0.7; p < 0.05). These findings could not be entirely explained by the HbA1c levels or the other variables examined. Conclusions: Our study points to the existence of additional factors not yet evaluated that could be determinant in the HRQoL of people with T1DM and contribute to these regional disparities

Intra-and interrater reliability of Pressure Pain Threshold (PPT) and its correlation to Manual Palpation (MP) for the evaluation of stomatognathic system structures of children with orofacial pain report related to Temporomandibular Disorders (TMD) and symptom-free children

A dor orofacial pode ter seu surgimento na infância. No entanto, em crianças a avaliação da dor induzida por pressão, método amplamente utilizado para avaliar a Disfunção Temporomandibular (DTM), pode ser menos confiável do que em adultos. Assim, torna-se importante a verificação de técnicas mais adequadas e confiáveis para avaliar a dor nessa faixa etária. Portanto, o objetivo deste estudo foi verificar a confiabilidade intra e interexaminadores do Limiar de Dor por Pressão (LDP) e da Palpação Manual (PM) e a correlação entre essas técnicas em crianças com e sem relato de dor orofacial relacionada a DTM, bem como verificar diferenças nos valores de LDP e intensidade de dor relativos a PM entre estes grupos de crianças. Foram selecionadas aleatoriamente a partir de uma amostra de 600 crianças, 27 que apresentaram relato de dor nos músculos mastigatórios ou na articulação temporomandibular (ATM) e 73 que não relataram dor, a partir da aplicação de uma versão adaptada de um índice anamnésico. Em cada sessão de avaliação foram registradas três medidas consecutivas de LDP e as medidas relativas a intensidade de dor a PM através da aplicação de uma Escala Facial de Dor (EFD) de 6 e 4 categorias. Dois examinadores previamente treinados aplicaram a algometria (velocidade de aplicação de 0.5kg/cm2/seg) e a PM (pressões de aproximadamente 0.7 kg/cm2 e 1.5 kg/cm2) nas estruturas do sistema estomatognático das crianças. Para análise dos dados foi utilizado o Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC) para avaliação dos níveis de concordância das variáveis contínuas e o Kappa ponderado para as variáveis categóricas. Para análise da variabilidade foi calculado o Coeficiente de Variação. Foram verificados níveis excelentes (ICC>0.75) de confiabilidade intra e interexaminadores para o LDP para a maioria das estruturas avaliadas para as crianças que não relataram dor orofacial e níveis excelentes e moderados para as crianças que relataram dor. O procedimento de descartar a primeira medida de três mensurações elevou os valores de ICC em ambos os grupos. Para as avaliações obtidas em diferentes dias tal procedimento reduziu os valores de ICC nas crianças que relataram dor. Foram observados níveis de kappa entre moderados, razoáveis e leves para a PM em ambos os grupos, piores valores de confiabilidade interexaminadores e piores valores de confiabilidade intraexaminador com a aplicação da EFD de 4 categorias em relação a aplicação da EFD de 6 categorias. Ambas as técnicas foram capazes de diferenciar crianças com e sem classificação de DTM de acordo com o índice anamnésico aplicado, mas apenas a PM foi capaz de diferenciar crianças com e sem relato de dor orofacial. Foi observada fraca correlação negativa entre as técnicas, apesar dos maiores níveis de correlação constatados nas crianças que relataram dor (-0.380.75) for most of the structures evaluated in symptom-free children and excellent and moderate agreement was obtained for children who reported pain. Discarding the value of the first of the three measurements increased the ICC values in both groups. For the evaluations performed on different days, this procedure reduced the ICC values for the children who reported pain. It was observed moderate, fair and slight kappa values for the most of structures and lower levels of interrater reliability by the use of a 4-point FPS compared to 6- point FPS. Both techniques were able to differentiate children with and without TMD classification according to anamnestic index used, but only MP was able to differentiate children with orofacial pain report in relation to symptom-free children. Weak negative correlations were verified between methods, despite better correlation levels for children with orofacial pain report (-0.38< r <-0.62) in relation to symptom-free children (-0.23< r <-046). The results of the present study demonstrated excellent intra- and interrater agreement for the PPT measurements for most of the stomatognathic system structures evaluated. For the evaluations performed on different days the procedure of discarding the first measurement did not change the ICC values for the symptom-free children and reduced them for the children who reported pain. Thus, we suggest that the mean of three measurements be considered in studies involving evaluations performed of different days and in samples of children who report pain. PPT values demonstrated better reliability levels than MP. Despite the acceptable reliability levels observed in intra rater analysis for MP, for evaluations performed on different days and by different examiners it\'s recommended the use of PPT. The greater correlation verified between PPT and MP values for children with orofacial pain report, suggest that physiological pain variations or threshold pain variations could be better translated as pain intensity in such children. As pain report could be considered as the \"gold standard\" for pain assessment, the study of pain pattern in children who report pain, but were not motivated to seek treatment for, and could present subclinical levels of pain, could contribute for the understanding of factors related to orofacial pain development