Alerta de tecnologias novas e emergentes:: o desafio de informar a sociedade

O monitoramento do Horizonte Tecnológico (MHT) é uma etapa específica da Avaliação de Tecnologias em Saúde. Este trabalho teve como objetivo construir um modelo de Alerta de MHT centrado na sociedade, nos gestores e nos profissionais de saúde, a fim de ser utilizado no âmbito do Ministério da Saúde. Para isso, foram pesquisados nos sítios eletrônicos das agências integrantes da EuroScan, informes e alertas de tecnologias em saúde novas e emergentes. A partir dessa busca, levou-se em consideração a relevância da informação, a rapidez na obtenção dos dados e a disponibilidade para a equipe elaboradora. Os Alertas de MHT poderão promover o acesso dos diferentes segmentos da sociedade a informações baseadas na melhor evidência científica disponível, e poderá auxiliar nos processos de tomada decisão em saúde

Priorização de protocolos clínicos para atenção integral à s pessoas com doenças raras: análise de decisão multicritério

Este artigo se propõe a descrever o processo de priorização de Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas de doenças raras, no âmbito do Sistema Único de Saúde. O referencial teórico utilizado foi o da Análise de Decisão Multicritério. Foi realizado um levantamento prévio das doenças raras mais relevantes no contexto brasileiro por meio de um formulário eletrônico e posteriormente realizado um Painel de Especialistas para a priorização de acordo com critérios 1. Inerentes à Doença; 2. Relacionados ao Tratamento Clínico; 3. Político-Estratégicos. Obteve-se uma taxa de resposta de 62% dos questionários eletrônicos, uma participação de 42 dos 60 especialistas convidados para o Painel de Priorização, sendo que 50% destes eram geneticistas e o restante de diferentes especialidades. Ao final do processo de priorização obteve-se uma lista final de 43 doenças ou grupos de doenças que terão seus protocolos realizados ao longo de 4 anos, sendo que 12 desses serão realizados ainda no ano de 2015

A qualidade das evidências e as recomendações sobre a incorporação de medicamentos no sistema único de saúde:: uma análise retrospectiva

Os processos de gestão e incorporação de tecnologias ao Sistema Único de Saúde (SUS) são amparados por conhecimentos específicos da área de Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS). O objetivo desse estudo foi estimar os fatores associados à qualidade das evidências e sua relação com as recomendações sobre a incorporação de medicamentos emitidas pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS (Conitec). Para tanto, foram avaliadas, por meio de modelos estatísticos bivariados e de regressão logística, a associação entre potenciais preditores da qualidade das evidências constantes nos relatórios, assim como sua relação com as recomendações emitidas pela comissão no período de 2012 a 2015. As análises bivariadas sugeriram a indicação em doença rara, a origem externa da demanda e o ano do relatório como  potenciais preditores da baixa qualidade das evidências. No modelo ajustado pelo impacto orçamentário e ano da recomendação, a qualidade baixa das evidências demonstrou uma chance de cerca de quatro vezes maior de receber uma recomendação não favorável pela Conitec (ORajustado: 4,33; IC95%: 1,26 a 14,93, p < 0,05). Os resultados demonstram a importância e consistência da avaliação da qualidade das evidências nas recomendações sobre incorporação de medicamentos no SUS

Uso de anticoagulantes injetáveis para manutenção de gravidez de risco em pacientes com síndrome do anticorpo fosfolípide: uma revisão integrativa

A Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAF) é uma doença caracterizada por gerar principalmente trombose arterial/venosa e morbidade gestacional. Pertence ao  grupo de doenças autoimunes, que são conhecidas pela comunidade médica por não apresentarem cura, entretanto, a mesma se empenha para buscar tratamentos. Dessa forma, esse estudo tem por objetivo compreender os efeitos do uso de anticoagulantes injetáveis na assistência de uma gravidez de risco a pacientes com SAF. Trata-se de uma revisão integrativa, realizada a partir da ferramenta PICO, nas principais bases de dados de pesquisa como Google Acadêmico, PubMED E SciELO, com auxílio dos descritores DeCS e MeSH, correspondentes a Síndrome do Anticorpo Fosfolipídico, Gestação, Anticoagulantes Injetáveis e Heparina com intervalo de publicação entre 2017 e 2022.A partir da busca, foram elencados 23 artigos, nos quais em sua maioria, foram observados os graves sintomas em relação tanto ao feto quanto à mãe relacionados a SAF obstétrica. Além disso, foi observado uma convergência no que tange a superioridade dos efeitos positivos aos negativos em relação ao tratamento em estudo, em que se baseiam principalmente no uso da aspirina ou da aspirina combinada com heparina para combater os principais sintomas da SAF na gestação já antes elucidados. Dessa maneira, conclui-se que o tratamento com anticoagulantes injetáveis para a manutenção de gravidez de risco em pacientes com SAF é efetiva e protetiva, tanto para a gestante quanto para o feto

Diets and trophic structure of fish assemblages in a large and unexplored subtropical river: The Uruguay river

This article belongs to the Special Issue Trophic Interactions in Warm Freshwater EcosystemsThe Neotropics represent a hotspot for freshwater biodiversity with vast number of fish species of scarce ecological knowledge. This holds true for the Uruguay River, where fish assemblages and their diets remain unexplored. Fish assemblages were surveyed in 14 sites along the river main course, from headwaters to mouth (approximately 1800 km), with the aim to identify the trophic roles of fishes and to describe trophic structure of these assemblages, following standardized sampling campaigns and laboratory procedures. One hundred species (2309 gut contents) were analysed and classified into four trophic groups subdivided into eight lower-level groups: Piscivore, piscivore-invertivore, detritivore, omnivore-detritivore, omnivore-invertivore, omnivore-planktivore and omnivore-herbivore. The trophic structure of the assemblages varied along the river, with the relative species richness of fish consuming terrestrial invertebrates increasing towards the middle river section, probably driven by the large floodplains in that areas, supporting global theories such as the flood pulse concept. This study describes the feeding habits of fish along the Uruguay River, being the first dietary description for 29 species. This knowledge is essential for management and conservation, serving as baseline in the context of future environmental changes while generating novel evidence on the functioning of ecosystems in this scarcely studied climatic region

Management of the incorporation of technologies to prevent HPV from the perspective of efficiency and effectiveness

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:28Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.O desenvolvimento de vacina contra o Papilomavirus humano (HPV), que se apresenta revolucionária, pelo potencial de prevenção primária do câncer de colo uterino tem suscitado polêmica quanto à incorporação em programas de saúde pública. As evidências de eficácia da vacina se limitam a lesões invasivas pelos principais genótipos doHPV e a vacina tem custo muito mais alto do que outras vacinas do calendário vacinal do Programa Nacional de Imunização do SUS. Este trabalho analisa as possibilidades de utilização da vacina contra o HPV, considerando a efetividade do Programa de Rastreamento do Câncer de Colo Uterino do Brasil e a eficácia da vacina contra o HPV registrada. O estudo foi realizado a partir de revisão das evidências obtidas de dados empíricos, e disponíveis em relatórios, publicações e páginas eletrônicas. A vacina apresentou resultados muito favoráveis para a eficácia e segurança, porém com lacunas importantes no conhecimento sobre seu efeito a longo prazo e correlato sorológico de proteção. Os dados indicam que o programa de prevenção do câncer de colo do Brasil tem baixa efetividade, com grande heterogeneidade de cobertura e qualidade. Foi observada também uma variação muito grande com relação à acurácia do Papanicolaou, com implicações no desempenho do programa. Considerando que o controle de câncer de colo uterino continuará dependendo de rastreamento com o Papanicolaou, e que a efetividade do programa em outras partes do mundo permitiu reduzir a mortalidade, parece mais indicado concentrar esforços e recursos na melhoria do programa de rastreamento e aguardar os resultados de médio prazo da vacinação.The development of a vaccine against human papillomavirus (HPV), which presents itself revolutionary due to its potential for primary prevention of cervical cancer, has raised controversy over the incorporation into public health programs. Evidence of effectiveness of the vaccine are limited to invasive lesions of the major genotypes of HPV and the vaccine cost is much higher than other vaccines in the immunization calendar of the National Program on Immunization of the Unified Health System (SUS). This study analyzes the potential use of the vaccine against HPV, considering the effectiveness of the Program for Cervical Cancer Control in Brazil and the efficacy of the vaccine against HPV registered. The study was carried out from reviewing the evidence obtained from empirical data, and available in reports, publications and websites. The vaccine showed very favorable safety and efficacy results, but with important gaps in knowledge about their effect in the long term and serological correlate of protection. The data indicate that the program for the prevention of cervical cancer in Brazil has low effectiveness, with great diversity of coverage and quality. There was also a very large variation with respect to the accuracy of Papanicolaou, with implications for the performance of the program. Considering that the control of cervical cancer will continue depending on the Papanicolaou screening, and that the effectiveness of the program in other parts of the world has reduced mortality, it seems more appropriate to concentrate efforts and resources in improving the tracking program and wait for the results medium-term vaccination

Implementação das diretrizes clínicas nacionais para o parto e nascimento : barreiras, facilidades e possibilidades

Tese (doutorado) — Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, 2020.Introdução: Nas últimas décadas, o Brasil, assim como outros países latino-americanos, vivenciou um crescimento alarmante das taxas de cesariana, tornando-se essa a principal via dos nascimentos ocorridos. Para enfrentar essa problemática e qualificar a atenção ao parto e nascimento, várias ações têm sido articuladas, com destaque para as Diretrizes Clínicas Nacionais de Assistência ao Parto. Objetivos: Avaliar potenciais barreiras e facilidades no processo de implementação das Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto e propor estratégias para a sua aplicabilidade. Métodos: Para alcançar os objetivos foram seguidos três passos metodológicos: 1º. Realizou-se um estudo descritivo-exploratório, de abordagem qualitativa e perspectiva interpretativista, em que foi realizada uma análise de conteúdo, com auxílio do software Atlas.ti, para analisar a opinião das mulheres que participaram da consulta pública sobre barreiras à implementação das Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal; 2ª. Foi realizado um estudo qualitativo descritivo, de corte transversal, baseado num teste de associação livre de palavras, com 12 atores estratégicos. A análise do resultado do teste de associação de palavras foi realizada na abordagem estrutural das Representações Sociais, com os softwares OpenEvoc e IRaMuTeQ; 3ª. Foi realizado um overview de revisões sistemáticas sobre efeitos de intervenções organizacionais para redução de cesarianas. As buscas foram realizadas nas bases indexadas: Pubmed, Cochrane library, Portal Regional da Biblioteca Virtual de Saúde, Epistemonikos e Health System Evidence. Resultados: A análise de conteúdo das contribuições das mulheres na Consulta Pública revelou sete categorias de barreiras, agrupadas em três famílias — barreiras relacionadas a formação e cultura profissional (com destaque para a centralidade dos médicos, e não das mulheres, no parto), barreiras relacionadas a cultura social (falta de informação por parte da população) e barreiras relacionadas a política e gestão (falta de interesse dos gestores, menor remuneração para médicos que atendem parto normal vs. cesariana e falta de infraestrutura hospitalar). Com o teste de associação de palavras com os atores estratégicos do cenário do parto e nascimento brasileiro foi possível identificar como potenciais barreiras à implementação as representações sobre parto associado à dor, o médico obstetra como obstrutor e os estereótipos que marcam o papel da mulher e da mãe na sociedade. O overview de intervenções para redução de cesáreas identificou 33 intervenções, a maioria sobre intervenções de financiamento (9) e mistas (9), seguidas de estratégias de implementação (6), de arranjos de governança (6) e de prestação de serviços (3). Sobre os efeitos nas taxas de cesáreas as intervenções de financiamento apresentaram um maior número de estudos com efeitos incertos ou sem efeito (5/9). Já as intervenções mistas apresentaram maior sucesso com relação ao desfecho de redução de cesáreas (8/9), e dessas, majoritariamente, apresentaram intervenções de governança e de estratégias de implementação. Conclusão: Foi possível identificar barreiras importantes para a implementação das Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal, entre elas as relacionadas as questões culturais e como possibilidades para o enfrentamento, as estratégias que se utilizam de mais de um tipo de intervenção e relacionadas a governança e a implementação se mostraram mais efetivas.Introduction: In recent decades, Brazil, like other Latin American countries, has experienced an alarming increase in cesarean section rates, making this the main route of births. In order to face this problem and qualify the care during childbirth and birth, several actions have been articulated, with emphasis on the National Clinical Guidelines for Assistance to Childbirth. Objectives: To assess potential barriers and facilities in the process of implementing the National Guidelines for Assistance to Childbirth and to propose strategies for their applicability. Methods: To achieve the objectives, three methodological steps were followed: 1st. A descriptive-exploratory study was carried out, with a qualitative approach and an interpretative perspective, in which a content analysis was carried out, with the aid of the Atlas.ti software, to analyze the opinion of women who participated in the public consultation on barriers to the implementation of the National Guidelines for Assistance to Childbirth; 2nd. A qualitative, descriptive, cross-sectional study was carried out, based on a free word association test, with 12 strategic actors. The analysis of the result of the word association test was carried out in the structural approach of Social Representations, with the software OpenEvoc and IRaMuTeQ; 3rd. An overview of systematic reviews on the effects of organizational interventions to reduce cesarean sections was carried out. The searches were performed on the indexed databases: Pubmed, Cochrane library, Regional Portal of the Virtual Health Library, Epistemonikos and Health System Evidence. Results: The content analysis of women's contributions to the Public Consultation revealed seven categories of barriers, grouped into three families - barriers related to training and professional culture (with emphasis on the centrality of doctors, and not women, in childbirth), barriers related to social culture (lack of information on the part of the population) and barriers related to politics and management (lack of interest from managers, lower remuneration for doctors who attend normal delivery vs. cesarean section and lack of hospital infrastructure). With the word association test with the strategic actors of the Brazilian birth and birth scenario, it was possible to identify as potential barriers to implementation the representations about childbirth associated with pain, the obstetrician as obstetrician and the stereotypes that mark the role of women and mother in society. The overview of interventions to reduce cesarean sections identified 33 interventions, the majority on financing (9) and mixed (9) interventions, followed by implementation strategies (6), governance arrangements (6) and service delivery (3 ). Regarding the effects on cesarean rates, funding interventions showed a greater number of studies with uncertain or no effect (5/9). Mixed interventions, on the other hand, were more successful with regard to the outcome of reduction of cesarean sections (8/9), and of these, mostly, they presented governance interventions and implementation strategies. Conclusion: It was possible to identify important barriers for the implementation of the National Guidelines for Assistance to Childbirth, among them those related to cultural issues and as possibilities for coping, the strategies that use more than one type of intervention and related to governance and the implementation proved to be more effective.Faculdade de Ciências da Saúde (FS)Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiv

Profile of pregnant women and live born children in a reference health care unit: a comparison with the city of Rio de Janeiro using the live birth information system and the hospital admittance authorization system

Made available in DSpace on 2010-08-23T16:00:12Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Perfil de gestantes e nascidos.pdf: 672130 bytes, checksum: 2392d4d174753889ba11481384e5aab9 (MD5) license.txt: 1878 bytes, checksum: 4ab65ca798f15d32db061c8ec1b00ab1 (MD5) Previous issue date: 2006Universidade Federal do Rio de Janeiro. Núcleo de Estudos em Saúde Coletiva. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Universidade Federal do Rio de Janeiro. Núcleo de Estudos em Saúde Coletiva. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Fernandes Figueira. Departamento de Planejamento. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.O objetivo deste trabalho foi avaliar o perfil das gestantes e dos nascidos vivos atendidas no Instituto Fernandes Figueira (IFF) em comparação com os atendimentos realizados no município do Rio de Janeiro, e analisar se a demanda atendida neste instituto é compatível com o perfil de alta complexidade da unidade no atendimento maternoinfantil.Foram analisadas as variáveis referentes à gestação, à gestante e ao recémnascidoobtidas através do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) edo Sistema de Informação Hospitalar (SIHSUS), em 2003. Foram calculadas asprevalências e razões de prevalências (RP) de cada categoria das variaveis observadas no IFF em relação às demais maternidades que realizam atendimento no Sistema Único de Saúde no município do Rio de Janeiro. Em comparação ao município do Rio de Janeiro, o IFF teve uma maior freqüência de gestantes entre 41-45 anos (RP=2,5); de gestações pré-termo (RP=6,0); de nascimentos de muito baixo peso (menor que 1,5kg) (RP=4,5). Com relação à morbidade gestacional, o IFF apresentou um perfil de morbidade associado à assistência à mãe por complicações gestacionais e àsmalformações fetais. Com relação a alguns fatores sociais, apresentou gestantes com maior nível de escolaridade (RP=1,38) e mais gestantes com companheiro (RP=1,65).Conclui-se que o IFF configura-se um centro de referência materno-infantil, já que atende as gestantes de maior risco, tais quais as de faixas etárias mais críticas e com morbidades de maior complexidade.The aim of this study was to evaluate the profile of pregnant women taken care by Instituto Fernandes Figueira (IFF) in comparison to those in the city of Rio de Janeiro, and to assess if IFF complies to the standards required of a high-complexity motherinfant care center. The information related to pregnant women was obtained from the live birth information system (Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos – SINASC) and the hospital admittance authorization system (SIHSUS). Prevalence and prevalence ratios (PR) were used to compare the profile of IFF to the city of Rio de Janeiro. As compared to the city of Rio de Janeiro, the IFF more frequently provided care for 41-45 years old pregnant women (PR= 2.5); had more premature newborn pregnancies (PR=6.0); as well as very low birth weight (PR=4.5). In relation of gestational morbidity, the IFF presented a morbidity profile associated with mother assistance and fetal malformation. In relation of some social factors, IFF more frequently provided care for pregnant women with higher educational level (PR=1.38) and with a partner (PR= 1.65). This study concludes that IFF qualifies as an infant-maternal care referral center, since the majority of cases attended consisted of high risk pregnancies due to critical maternal age and complex kinds of morbidity

Alerta de tecnologias novas e emergentes: o desafio de informar a sociedade

O monitoramento do Horizonte Tecnológico (MHT) é uma etapa específica da Avaliação de Tecnologias em Saúde. Este trabalho teve como objetivo construir um modelo de Alerta de MHT centrado na sociedade, nos gestores e nos profissionais de saúde, a fim de ser utilizado no âmbito do Ministério da Saúde. Para isso, foram pesquisados nos sítios eletrônicos das agências integrantes da EuroScan, informes e alertas de tecnologias em saúde novas e emergentes. A partir dessa busca, levou-se em consideração a relevância da informação, a rapidez na obtenção dos dados e a disponibilidade para a equipe elaboradora. Os Alertas de MHT poderão promover o acesso dos diferentes segmentos da sociedade a informações baseadas na melhor evidência científica disponível, e poderá auxiliar nos processos de tomada decisão em saúde