Facilitators and obstacles to implementing the practical approach to the care kit/pack Brazil / Facilitadores e obstáculos para implementar a abordagem prática do kit de cuidados/ pacote Brasil

Contextualization and objective: Clinical protocols are instruments that can be used to keep professionals up to date and to improve the quality of healthcare. In 2016, the implementation process of the Practical Approach to Care Kit/PACK Brazil began, a protocol developed in South Africa that trains primary care doctors and nurses to diagnose and deal with common adult conditions. This study aimed to explore the factors that interfered in the implementation of PACK Brazil with health professionals who had been trained in the protocol.Methodology: Semi-structured interviews were carried out with an intentional sample of doctors and nurses from primary healthcare centres in the city where the protocol was implemented. The thematic matrix technique was used to analyze the information collected.Results: 14 interviews were conducted; 6 of the interviewees were doctors and 8 were nurses; 13 were female. The thematic matrix divided the interview data into two themes: facilitators for the implementation of the PACK; and obstacles to implementing the PACK. The implementation of the PACK Brazil revealed facilitators related to the intervention process itself, such as the methodology used in training for the protocol. Although the acceptance of the PACK Brazil has been positive among health professionals, difficulties related to the individual characteristics of doctors and nurses and organizational obstacles were encountered when using the protocol.Final Considerations: The implementation of protocols in primary care can be a challenge, especially when it is intended to adapt materials from different socio-cultural environments. This study showed that the efforts made by the PACK Brazil implementation team were reflected in the high level of acceptance of the protocol by the interviewees. However, individual and organizational aspects of the studied context proved to be obstacles to the use of the PACK Brazil.

Comunicação sobre prevenção da tuberculose: perspectivas dos profissionais de saúde e pacientes em duas unidades assistenciais da Fundação Oswaldo Cruz, rio de janeiro

A pesquisa analisou questões sobre a tuberculose, focalizando cinco eixos: 1) a livre definição/caracterização ou etiologia atribuída à doença; 2) relatos de experiência direta com o problema; 3) conhecimentos sobre prevenção; 4) sugestões de conteúdos relevantes para a comunicação sobre tuberculose; 5) sugestões de meios e estratégias de comunicação. Foram entrevistados profissionais de saúde e pacientes de duas  unidades assistenciais da Fundação Oswaldo Cruz, com o intuito de favorecer o desenvolvimento compartilhado de materiais informativos/educativos que possam socializar os conteúdos problematizados durante as entrevistas. Os resultados demonstram desencontros entre o saber científico e o popular, que interferem no processo de comunicação em tuberculose, requerendo mudanças, para um efetivo controle e prevenção da doença. Neste sentido, a aprendizagem construída a partir da incorporação de diferentes visões de mundo e de saberes, no esforço de fazer interagir o saber dos profissionais e dos pacientes, torna-se primordial no processo de investigação em educação

Segurança do paciente na Atenção Primária à Saúde: um olhar sobre a literatura

Concerns about patient safety have been growing around the world, being a dimension of the quality of care. The theme in primary health care (PHC) is on the rise and aims to reduce unnecessary risks to patients throughout health care. The objective of this study is to analyze the fundamental aspects related to patient safety in PHC. This is an integrative review of the literature on patient safety, carried out in August/2021 in all VHL, Cinahl, Scielo, Scopus, PubMed, and Web of Science databases. 31 articles published from 2005 to the present day, from 14 different countries participated. The results were organized into three thematic categories: safety incidents, safety culture and patient safety assessment instruments, revealing that the prevention of safety incidents permeates the structural, procedural, training and culture components, which need to be constantly monitored. and strengthened by management, healthcare staff and patients. Many actions to strengthen patient safety are feasible to be carried out and do not impact new work demands for the health team. Patient safety indicators in PHC need to be improved, making them representative and enabling the construction of instruments and subsequent evaluation. It is suggested to expand studies on this topic due to its importance during health care.Las preocupaciones sobre la seguridad del paciente han ido creciendo en todo el mundo, siendo una dimensión de la calidad de la atención. El tema en la Atención Primaria de Salud (APS) está en aumento y tiene como objetivo reducir los riesgos innecesarios para los pacientes a lo largo de la atención de salud. Este estudio tiene como objetivo revisar la literatura identificando aspectos clave para la seguridad del paciente en la APS. Esta es una revisión integradora de la literatura sobre seguridad del paciente, realizada en agosto/2021 en todas las bases de datos de la BVS, Cinahl, Scielo, Scopus, PubMed y Web of Science. Participaron 31 artículos publicados desde 2005 hasta la actualidad, de 14 países diferentes. Los resultados revelan que la prevención de incidentes de seguridad permea los componentes estructural, procedimental, de formación y de cultura, que necesitan ser monitoreados y fortalecidos constantemente por la dirección, el equipo de salud y los pacientes. Muchas acciones para fortalecer la seguridad del paciente son factibles de ser realizadas y no impactan nuevas demandas de trabajo para el equipo de salud. Es necesario mejorar los indicadores de seguridad del paciente en la APS, haciéndolos representativos y posibilitando la construcción de instrumentos y su posterior evaluación. Se sugiere ampliar los estudios sobre este tema por su importancia en el cuidado de la salud.Preocupações com a segurança do paciente vêm crescendo em todo o mundo, sendo uma dimensão da qualidade do cuidado. O tema na Atenção Primária à Saúde (APS) está em ascensão e visa reduzir os riscos desnecessários aos pacientes ao longo do cuidado com a saúde. O objetivo deste estudo é analisar os aspectos fundamentais relacionados à segurança do paciente na APS. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura sobre a segurança do paciente, realizada em agosto de 2021 em todas as bases de dados da BVS, Cinahl, Scielo, Scopus, PubMed, e Web of Science. Participaram 31 artigos publicados desde 2005 até os dias atuais, de 14 diferentes países. Os resultados foram organizados em três categorias temáticas: incidentes de segurança, cultura de segurança e instrumentos de avaliação da segurança do paciente, revelando que a prevenção de incidentes de segurança perpassa os componentes estruturais, processuais, de treinamento e cultura, que precisam ser constantemente acompanhadas e fortalecidas pela gestão, equipe de saúde e pacientes. Muitas ações fortalecedoras da segurança do paciente são viáveis de serem executadas e não impactam em novas demandas de trabalho para a equipe de saúde. Indicadores de segurança do paciente na APS precisam ser aprimorados, tornando-os representativos, viabilizando a construção de instrumentos e consequente avaliação. Sugere-se ampliar os estudos nessa temática devido sua importância durante a atenção à saúde

Estudo de avaliabilidade da segurança do paciente na Atenção Primária à Saúde

RESUMO A segurança do paciente na Atenção Primária à Saúde (APS) preocupa-se em reduzir erros e eventos adversos relacionados a assistência à saúde, porém há poucos estudos elaborados com aplicação de modelos avaliativos sobre a temática neste contexto. Este trabalho objetivou desenvolver e propor um modelo avaliativo da segurança do paciente na APS. Realizou-se um estudo de avaliabilidade por meio da análise documental, revisão de literatura, proposição dos modelos e validação dos modelos por meio da conferência de consenso. Idealmente, a teoria do programa, apresentada no Modelo Teórico, evidencia que os recursos, a cultura de segurança, os processos assistenciais e a educação permanente são componentes que viabilizam a implantação do programa, que precisam ser discutidos e aprimorados com envolvimento da gestão, dos profissionais e dos próprios pacientes/familiares e cuidadores, sendo, portanto, explorados no Modelo Lógico e assumidos como fundamentais para a oferta de cuidados mais seguros na APS quando interagem articuladamente. Na Matriz de Análise e Julgamento, esses quatro componentes assumem o mesmo peso no cálculo que determinará o grau de implantação da segurança do paciente na APS. A modelização apresentada pode ser utilizada por diversos atores, de diferentes contextos, para explorar e aprimorar a segurança do paciente na APS

Formative Study Of The Implementation Of The Practical Approach To Care Kit In Brazil (PACK Brazil) / Estudo Formativo da Implementação do Practical Approach to Care Kit no Brasil (PACK Brasil)

Introduction: The Practical Approach to Care Kit (PACK) is a comprehensive clinical practice guideline created to qualify health professionals at primary care level. The objective of this research is to present the formative study of the initial implementation of the PACK in Brazil. Methodological Path: Qualitative study that used in-depth interviews, questionnaires and focus groups with the trainers responsible for introducing the PACK in the local health clinics. To analyse the data, a thematic matrix technique was used. Results: Four in-depth interviews were conducted; 22 trainers answered the questionnaires and 15 trainers participated in two focus groups. Four themes were identified: 1. Expectations / Feelings regarding the PACK and its training; 2. Use of the PACK; 3. After the PACK; 4. Suggestions. Final Considerations: Participants were very enthusiastic about the implementation of the PACK. Some effects of the training on health professionals were noted in relation to the use of the protocol, such as: it appears to have been more widely used by doctors and nurses, who are not only accustomed to the routine of teaching and research, but who often have a close professional relationship. In addition, the results of this study highlighted important issues that need to be explored in order to understand the implementation of the PACK, such as factors related to behaviour change in individual clinical practice and care sharing

Avaliação da utilização de telessaúde para apoio assistencial na atenção primária à saúde / Evaluation of the use of telehealth for care support in primary health care

Objetivo: Avaliar a utilização de telessaúde para apoio assistencial em um estado brasileiro a partir da compreensão do funcionamento da intervenção pelos atores envolvidos no processo. Método: Estudo de caso único de abordagem qualitativa com três níveis de análise. O estudo de avaliabilidade e a modelização para avaliação de telessaúde para apoio assistencial na Atenção Primária à Saúde foram orientados pela Teoria de Mudança. O caso selecionado (um Núcleo Técnico Científico de Telessaúde) existe desde o início do Programa Nacional Telessaúde Brasil Redes e oferece todos os serviços propostos. Os níveis de análise foram definidos a partir de atores-chave envolvidos na oferta e utilização do Telessaúde. A coleta de evidências contemplou pesquisa documental, 19 entrevistas individuais e um grupo focal. Foi empregado análise de conteúdo temática orientada pelas categorias estabelecidas pela modelização. Resultados: Apesar do alcance de 100% dos municípios do Estado, identificou-se que o Telessaúde SC não é utilizado por todos os profissionais e equipes de saúde; não há equipamentos suficientes e nem cobertura total da rede de internet; as regulamentações formais disponíveis são insuficientes e não identificadas, mesmo determinando o aumento na utilização de serviços quando implantadas. Quando utilizado, o apoio assistencial oferecido pelo Telessaúde SC ampliou o acesso e qualificou o cuidado em saúde, melhorou a comunicação entre os pares, fortaleceu e deu mais segurança aos profissionais. Conclusões: Há desafios a serem superados para ampliar a utilização do Telessaúde, sendo imprescindível o fortalecimento de políticas, leis e regulamentações para a garantia da sustentabilidade e utilização

Effects of PACK guide training on the management of asthma and chronic obstructive pulmonary disease by primary care clinicians: a pragmatic cluster randomised controlled trial in Florianópolis, Brazil

Introduction The Practical Approach to Care Kit (PACK) guide was localised for Brazil, where primary care doctors and nurses were trained to use it. Methods Twenty-four municipal clinics in Florianópolis were randomly allocated to receive outreach training and the guide, and 24 were allocated to receive only the guide. 6666 adult patients with asthma or chronic obstructive pulmonary disease (COPD) were enrolled, and trial outcomes were measured over 12 months, using electronic medical records. The primary outcomes were composite scores of treatment changes and spirometry, and new asthma and COPD diagnosis rates. Results Asthma scores in 2437 intervention group participants were higher (74.8%, 20.4% and 4.8% with scores of 0, 1 and 2, respectively) than in 2633 control group participants (80.0%, 16.8% and 3.2%) (OR for higher score 1.32, 95% CI 1.08 to 1.61, p=0.006). Adjusted for asthma scores recorded in each clinic before training started, the OR was 1.24 (95% CI 1.03 to 1.50, p=0.022). COPD scores in 1371 intervention group participants (77.7%, 17.9% and 4.3% with scores of 0, 1 and 2) did not differ from those in 1181 control group participants (80.5%, 15.8% and 3.7%) (OR 1.21, 95% CI 0.94 to 1.55, p=0.142). Rates of new asthma and COPD diagnoses, and hospital admission, and indicators of investigation, diagnosis and treatment of comorbid cardiovascular disease, diabetes and depression, and tobacco cessation did not differ between trial arms. Conclusion PACK training increased guideline-based treatment and spirometry for asthma but did not affect COPD or comorbid conditions, or diagnosis rates

In Vitro Antimicrobial Susceptibilities of Francisella tularensis subsp. holarctica Isolates from Tularemia Outbreaks That Occurred from the End of the 20th Century to the 2020s in Spain

[EN] A collection of 177 Francisella tularensis subsp. holarctica clinical isolates (29 from humans and 148 from animals, mainly hares and voles) was gathered from diverse tularemia outbreaks in the Castilla y León region (northwestern Spain) that occurred from the end of the 20th century to the 2020s. Along with four F. tularensis subsp. holarctica reference strains, all of these clinical isolates were tested using a broth microdilution method to determine their susceptibility to 22 antimicrobial agents, including β-lactams, aminoglycosides and one member each of the tetracycline, glycylcycline, quinolone and sulphonamide classes. Many multi-resistance profiles were found among the tested isolates, but especially among those of human origin (all but two isolates showed resistance to at least 13 of 18 antimicrobial agents). Even so, all human isolates were susceptible to gentamicin and tobramycin, while more than 96% of animal isolates were susceptible to these two aminoglycosides. Ciprofloxacin showed activity against more than 92% of animal and human isolates. However, almost 21% of human isolates were resistant to tetracycline, and more than 65% were resistant to tigecycline. Finally, a quite similar activity to other F. tularensis subsp. holarctica isolates collected 20 years earlier in Spain was observedSIThis study was supported by a contract—project, “Caracterización de posibles resistencias antimicrobianas y estudios de virulencia de las cepas aisladas de Francisella tularensis. Contexto One Health” financed by the Consejería de Agricultura, Ganadería y Desarrollo Rural, Junta de Castilla y León. The 181 F. tularensis isolates were owned by the Laboratorio Regional de Sanidad Animal, León, Spain, or by the Hospital Clínico Veterinario, Valladolid, Spai