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Traitement par agents alkylants des néphroses corticodépendantes de l enfant (étude rétrospective monocentrique de 152 patients)
Dans le syndrome néphrotique corticodépendant la répétition des rechutes expose aux effets secondaires de la corticothérapie et amène à la prescription de traitements immunosuppresseurs dont les agents alkylants : cyclophosphamide et chloraminophène. Leur efficacité a été décrite depuis une cinquantaine d année avec des résultats différents. Nous avons réalisé une étude rétrospective qui reprend les données de 152 patients entre 1984 et 2007 suivis pour un syndrome néphrotique corticodépendant et traités par chloraminophène ou par cyclophosphamide. Les enfants avaient un âge médian de 54 mois en début de traitement et un niveau de corticodépendance initial à 44,5 mg/m /48h. 122 patients ont reçu du cyclophosphamide oral (160 mg/kg), 4 du cyclophosphamide IV (132 mg/kg) et 30 du chloraminophène (8 mg/kg). Le taux de rémission a été de 31% à 2 ans. Le seuil de corticodépendance à 1an a diminué de 75%. 42% des patients n ont pas eu recours à un autre immunosuppresseur. Les agents alkylants ont été plus efficaces chez les patients les plus âgés au moment du traitement. Le chloraminophène a été moins efficace et moins bien toléré que le cyclophosphamide. Notre série corrobore le fait qu il faille cibler les indications de ce traitement en fonctions des facteurs qui influencent la réponse au traitement, en particulier de l âge et possiblement du niveau de corticodépendance. Ces données sont essentielles afin de mieux adapter le schéma d utilisation des immunosuppresseurs à chaque enfant en fonction du stade évolutif de sa maladie.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF
Outcomes of tunneled cuffed hemodialysis catheters: An experience from a tertiary care center in Karachi, Pakistan
Introduction: Tunneled cuffed catheters (TCC) are generally used as a temporary means to provide hemodialysis (HD) until permanent arteriovenous access is established. However, certain complications are associated with use of TCCs such as infections, catheter malfunction/malposition or venous stenosis. Limited data is available on outcomes and long term complications associated with TCCs in our country. The aim of this study was to study the outcomes of TCCs and associated long term complications during the course of its usage.Methods: We retrospectively studied case records of patients who had TCCs placed for HD at our institution, from January 2016 to June 2018.Results: A total of 116 TCCs were placed during the study period. The mean age of the population was 57.09 years; 58.6% were males. The right internal jugular vein (52.6%) was the most common site of TCC insertion followed by the left internal jugular vein (29.3%). Functioning TCCs were successfully removed in almost two-thirds of cases (65.7%) once their permanent access was mature. Development of catheter related blood stream infection (CRBSI) was seen in 22 patients (19.8%) requiring catheter removal in 14 (12.6%) patients. Mechanical complications leading to catheter removal were seen in seven patients (6.3%). The median catheter duration was 62.5 days ranging from 1 to 343 days.Conclusion: TCCs, though associated with complications particularly CRBSI, are a viable option for short- to intermediate-term use for HD till the maturation of permanent arteriovenous access in a limited-resource setting
Enteroviral Meningitis Does Not Exclude Concurrent Bacterial Meningitis
International audienc