Profil épidémiologique et clinique des tentatives de suicide chez l'enfant et l'adolescent en Tunisie en post révolution

Introduction: les conduites suicidaires sont en augmentation en Tunisie et touchent une population de plus en plus jeune. Le but de notre étude était de décrire le profil sociodémographique et clinique des tentatives de suicide chez l'enfant et l'adolescent.   Méthodes: cette étude était transversale et descriptive, incluant 50 suicidants, recrutés au service de pédopsychiatrie de l'Hôpital Razi de la Manouba et dans deux services de réanimation et de pédiatrie de Tunis, entre juillet 2012 et juin 2013. Ont été relevés les facteurs sociodémographiques et cliniques, les antécédents de maltraitance, la scolarité, les caractéristiques de la TS, l'intentionnalité suicidaire évaluée par le Suicide Intent Scale, et les troubles psychopathologiques à l'aide du Mini-International Neuropsychiatric Interview.   Résultats: le sex-ratio était de 0,56, la moyenne d'âge était de 12,4 ans avec des extrêmes de 7 à 16 ans. Un échec ou un fléchissement scolaire a concerné 86% des suicidants. Dans 38% des cas il s'agissait de récidive; des antécédents d'automutilations ont été retrouvés dans les mêmes proportions. Un contexte de maltraitance a été signalé dans 46% des cas. L'ingestion médicamenteuse était le moyen le plus fréquent, les psychotropes étant les plus représentés. Une différence significative entre le genre a été retrouvée dans le recours aux moyens suicidaires, ainsi les garçons ont eu davantage recours aux moyens physiques (p=0,04) et les filles aux intoxications (p=0,001). L'intentionnalité suicidaire était élevée dans 44%. Un épisode dépressif majeur et le trouble de l'adaptation étaient les troubles les plus fréquemment retrouvés dans respectivement 58% et 24% des cas. Conclusion: les troubles dépressifs et la maltraitance se dégagent comme des facteurs de risque des TS chez les enfants et les adolescents, ces facteurs doivent être pris en considération dans les stratégies de prévention du suicide dans cette population

Health system challenges of NCDs in Tunisia

Objectives The objective of this study was to present a qualitative ‘situation analysis’ of the healthcare system in Tunisia, as it applies to management of cardiovascular disease (CVD) and diabetes. A primary concern was the institutional capacity to manage non-communicable diseases (NCDs). Methods Research took place during 2010 (analysis of official documents, semi-structured interviews with key informants, and case studies in four clinics). Walt and Gilson’s framework (1994) for policy analysis was used: content, actors, context, and process. Results Problems of integration and coordination have compounded funding pressures. Despite its importance in Tunisian healthcare, primary health is ill-equipped to manage NCDs. With limited funds, and no referral or health information system, staff morale in the public sector was low. Private healthcare has been the main development filling the void. Conclusion This study highlights major gaps in the implementation of a comprehensive approach to NCDs, which is an urgent task across the region. In strategic planning, research on the health system is vital; but the capacity within Ministries of Health to use research has first to be built, with a commitment to grounding policy change in evidence.</p

Living with diabetes and hypertension in Tunisia: popular perspectives on biomedical treatment

Objectives The growing prevalence of non-communicable diseases across the Middle East and North Africa poses major challenges for underfunded health services. This article presents data on the perspectives of ordinary Tunisians who are coping with two of these diseases—diabetes and hypertension—and who are obtaining treatment through Tunisian public health clinics. Little has been written to date on patient experiences of biomedical treatment in Maghreb countries.<p></p> Methods Based on qualitative methods and semi-structured interviews with 24 patients attending two clinics, one urban and one rural.<p></p> Results We examine popular aetiological beliefs, ideas about biomedical treatment and its implications, and comparative views on the benefits and drawbacks of treatment in both public and private clinics.<p></p> Conclusions We highlight two main themes. One was nostalgia for a recent past when ‘pure’ and ‘natural’ food, ‘proper’ meals and less stressful lives meant less chronic illness, with demanding and costly treatment. The other concerned communication in the clinic, and the recurrent dismay patients felt at what they saw as the cursory attention and guidance they received from clinic staff in public facilities.<p></p