Handgrip strength as a predictor of sensorimotor recovery evaluated by the Fugl-Meyer scale

El accidente cerebrovascular puede ocasionar secuelas neurológicas, motores y sensoriales. Para evaluar y monitorear el pronóstico del paciente, se utilizan diversos instrumentos funcionales, como la escala de Fugl-Meyer, que aunque es ampliamente utilizada para estimar la recuperación sensoriomotor, presenta una evaluación larga y que requiere entrenamiento. Teniendo en cuenta lo anterior, este estudio pretende analizar si la fuerza de prensión manual, el timed up and go y la medición de independencia funcional pueden predecir los resultados de la escala de Fugl-Meyer para que se mejore el tiempo de evaluación de la recuperación sensorial y motora, tanto para monitorear la respuesta al tratamiento como para estudios científicos. Por tanto, se evaluó la fuerza de prensión manual de 35 hemiparéticos crónicos, y luego se aplicaron a la escala de Fugl-Meyer, que evalúa la recuperación motora, las medidas de la independencia funcional en las actividades motoras y el timed up and go, indicativo de movilidad funcional. Para el análisis estadístico se utilizó la regresión lineal múltiple (r2). La fuerza de prensión manual ha demostrado ser predictiva de la recuperación motora (r2=0,46; p=0,001), mientras que la movilidad (r2=0,255; p=0,007) y la independencia funcional (r2=0,054; p=0,2) no fueron capaces de predecir los resultados de la escala de Fugl-Meyer. Del análisis se puede inferir que la fuerza de prensión manual es una predictora moderada en la recuperación motora posaccidente cerebrovascular, mientras que no lo son la movilidad y la independencia funcional.Cerebrovascular accidents can leave neurological, motor and sensory sequelae. To assess and monitor the patient's prognosis, several functional measuring instruments are used, such as the Fugl-Meyer scale, which, although widely used to estimate the sensorimotor recovery, is a long evaluation that requires training. Therefore, the objective of this study is to analyze if the handgrip strength (HGS), the Timed up and Go test (TUG) and the Functional Independence Measure (FIM) can predict the results of the Fugl-Meyer scale, in order to optimize time during sensorimotor recovery assessment, both to monitor treatment responses and for scientific research. Thus, the HGS of 35 chronic hemiparetic patients was evaluated and then applied to Fugl-Meyer Scale, which evaluates motor recovery, the FIM, which evaluates motor activities and the TUG, which is an indicative of functional mobility. Statistical analysis was performed using multiple regression (r2). The HGS was predictive of motor recovery (r2=0.46; p=0.001), while mobility (r2=0.255; p=0.007) and functional independence (r2=0.054; p=0.2) were not capable of predicting the results of the Fugl-Meyer scale. After analysis, it was concluded that HGS is a moderate predictor of motor recovery after cerebrovascular accident, while mobility and functional independence are not. Keywords | Stroke; Hemiplegia; Muscle Strength; Muscle Strength Dynamometer.O acidente vascular encefálico pode deixar sequelas neurológicas, motoras e sensitivas. Para avaliar e acompanhar o prognóstico do paciente, são usados diversos instrumentos funcionais de medida, como a escala de Fugl-Meyer, que apesar de amplamente utilizada para estimar a recuperação sensório-motora, é uma avaliação longa e que exige treinamento. Diante disso, o objetivo deste estudo é analisar se a força de preensão manual, o timed up and go e a medida de independência funcional podem predizer os resultados da escala Fugl-Meyer, com o intuito de otimizar o tempo de avaliação da recuperação sensório-motora, tanto para o acompanhamento da resposta ao tratamento quanto para pesquisas científicas. Para tanto, avaliou-se a força de preensão manual de 35 hemiparéticos crônicos, e em seguida foram aplicadas à escala Fugl-Meyer, que avalia a recuperação motora, a medida de independência funcional nas atividades motoras e o timed up and go, indicativo de mobilidade funcional. Para análise estatística utilizou-se a regressão linear múltipla (r2). A força de preensão manual mostrou-se preditora da recuperação motora (r2=0,46; p=0,001), enquanto a mobilidade (r2=0,255; p=0,007) e a independência funcional (r2=0,054; p=0,2) não foram capazes de predizer os resultados da escala Fugl-Meyer. Após análise, pôde-se inferir que a força de preensão manual é preditora moderada da recuperação motora pós-acidente vascular encefálico, enquanto mobilidade e a independência funcional, não

Vendaje en ocho como recurso fisioterápico para rehabilitación del desempeño funcional tras accidente cerebrovascular

A stroke may leave neurological, motor and sensory sequelae, interfering with the function of movements and culminating in gait and balance changes. Therefore, it is necessary to demonstrate the efficacy of eight-point binding, a low-cost technique that functions to provide proprioceptive information and promote the biomechanical alignment of the ankle, acting against mechanisms that lead to equinovarus foot. This study aims to determine the immediate effect of eight-point binding as a physical therapy resource for the rehabilitation of function performance after a stroke. To this end, 22 patients who were able to walk alone without an orthosis were evaluated, and performed the Timed Up and Go (TUG) functional mobility test, a gait speed assessment and the Berg Balance Scale, with and without the eight-point binding in the paretic lower limb. When comparing the results after the eight-point binding, it was possible to observe a statistically significant difference (pEl accidente cerebrovascular (ACV) puede dejar secuelas neurológicas, motoras y sensoriales, interfiriendo en la función de los movimientos y culminando en cambios en la marcha y el equilibrio. Por ende, hay la necesidad de comprobarse científicamente la eficacia de vendaje en ocho, una técnica de bajo costo que tiene la función de proporcionar informaciones propioceptivas y promover la alineación biomecánica del tobillo, actuando en contra de los mecanismos que conducen al pie equinovaro. El objetivo de este estudio fue determinar el efecto inmediato de los vendajes en ocho como recurso fisioterápico para la rehabilitación del desempeño funcional tras accidente cerebrovascular. Para ello, participaron de este estudio 22 pacientes los cuales fueron capaces de caminar solos, sin la ayuda de aparatos ortopédicos, y que realizaron el test de la movilidad funcional Timed Up and Go (TUG), la evaluación de la velocidad de la marcha y de la escala de Equilibrio de Berg, con y sin el vendaje en ocho del tobillo de la extremidad inferior parética. Al comparar los resultados antes y después de los vendajes, fue evidenciada diferencia estadísticamente significativa (pO Acidente Vascular Encefálico (AVE) pode deixar sequelas neurológicas, motoras e sensitivas, interferindo na função dos movimentos e culminando em alterações na marcha e no equilíbrio. Sendo assim, há a necessidade de se comprovar cientificamente a eficácia do enfaixamento em oito, uma técnica de baixo custo que tem como função fornecer informações proprioceptivas e promover o alinhamento biomecânico do tornozelo, agindo contra os mecanismos que levam ao pé equinovaro. O objetivo deste estudo foi determinar o efeito imediato do enfaixamento em oito como recurso fisioterapêutico para a reabilitação do desempenho funcional após AVE. Para tanto, participaram deste estudo 22 pacientes que foram capazes de deambular sozinhos, sem auxílio de órteses, que realizaram o teste de mobilidade funcional Timed Up and Go (TUG), a avaliação da velocidade da marcha e da escala de Equilíbrio de Berg, com e sem o enfaixamento em oito no tornozelo do membro inferior parético. Quando comparados os resultados antes e após o enfaixamento em oito, foi evidenciada diferença estatisticamente significante (

Effect of eight-point binding in static balance and distribution of plantar pressure after stroke

O pé equinovaro é uma sequela comum após o Acidente Vascular Encefálico (AVE), as alterações biomecânicas do tornozelo hemiparético interferem no equilíbrio e na assimetria corporal após o AVE. Diversos recursos são utilizados para minimizar essas alterações, entre estas, destaca-se o enfaixamento em oito, que visa fornecer informações proprioceptivas e promover o alinhamento biomecânico do tornozelo, agindo assim contra os mecanismos que levam ao pé equinovaro. Entretanto, ainda não há evidências do efeito do enfaixamento em oito no equilíbrio estático e na distribuição da pressão plantar do tornozelo hemiparético. Diante disso, o objetivo deste estudo foi avaliar o efeito imediato do enfaixamento em oito no equilíbrio estático e distribuição de pressão plantar de indivíduos com hemiparesia em decorrência do AVE. Para tanto, avaliou-se 30 indivíduos com hemiparesia crônica que foram avaliados em três momentos distintos: sem enfaixamento, com enfaixamento e após cinco minutos de uso do enfaixamento. Os indivíduos foram posicionados sobre uma plataforma de força para avaliação do equilíbrio e pressão plantar. Para análise dos dados utilizou-se o teste ANOVA para medidas repetidas, assumindo risco α ≤0,05. Não foi evidenciada diferença estatisticamente significante no equilíbrio estático e na distribuição da pressão plantar após o uso do enfaixamento em oito em nenhum dos momentos avaliados neste estudo. Conclui-se que uma única aplicação do enfaixamento em oito não é capaz de gerar mudanças clínicas no equilíbrio estático e na distribuição plantar. Sugere-se que outros estudos sejam realizados para analisar o efeito do uso prolongado do enfaixamento em oito.The equinovarus foot is a common sequela after a cerebrovascular accident (CVA), the biomechanical changes of hemiparetic ankle interfere in balance and body asymmetry after a stroke. Several resources are used to minimize these changes, among them stands out the eight-point binding, which aims to provide proprioceptive information and promote the biomechanical alignment of the ankle, thus acting against the mechanisms leading to equinovarus foot. However, there is still no evidence of the effect of eight-point binding in static balance and plantar pressure distribution of the hemiparetic ankle. Thus, the aim of this study was to evaluate the immediate effect of eight-point binding on static balance and plantar pressure distribution in patients with hemiparesis due to stroke. To this end, we evaluated 30 subjects with chronic hemiparesis who were evaluated at three different times: without bandaging, with bandaging, and after five minutes of use of bandaging. The subjects were positioned on a force platform to assess balance and plantar pressure. For data analysis we used ANOVA for repeated measures, assuming α≤0.05 risk. There was no statistically significant difference in static balance and plantar pressure distribution after the use of eight-point binding in any of the evaluated moments in this study. It follows that a single application of the eight-point binding is not able to generate clinical changes in static balance and plantar distribution. It is suggested that further studies need to be conducted to examine the effect of prolonged use of eight-point binding.El pie equinovaro es una secuela pos-accidente cerebrovascular (ACV), las alteraciones biomecánicas del tobillo hemiparético interfieren el equilibrio y la asimetría corporal pos-ACV. Se utilizan diversos recursos para minimizarlas, en los cuales se destaca el vendaje en ocho, que tiene el propósito de fornecer informaciones propioceptivas y de promocionar el alineamiento biomecánico del tobillo, actuando en contra de mecanismos que dejan el pie equinovaro. Sin embargo, no hay evidencias todavía del efecto del vendaje en ocho para el equilibrio y la distribución de la presión plantar del tobillo hemiparético. Teniendo en cuenta eso, este estudio tuvo el objetivo de evaluar el efecto inmediato del vendaje en ocho para el equilibrio estático y la distribución de la presión plantar de sujetos con hemiparesia debido al ACV. Para ello, se evaluaron 30 sujetos hemiparéticos crónicos en tres momentos distintos: sin vendaje, con vendaje y tras cinco minutos utilizando el vendaje. Los participantes fueron puestos en una plataforma de fuerza para evaluar el equilibrio y la presión plantar. Para análisis de datos se utilizó el test ANOVA para medidas repetidas, asumiendo el riesgo de α ≤0,05. No hubo diferencias estadísticamente significativas en el equilibrio estático y en la distribución de la presión plantar tras el uso del vendaje en ocho en ningún de los momentos evaluados en este estudio. Se concluye que una sola aplicación del vendaje en ocho no es suficiente para producir cambios clínicos en el equilibrio estático y en la distribución plantar. Se recomienda que sean realizadas otras investigaciones para evaluar el efecto a largo plazo del vendaje en ocho

Associação entre a classificação da deambulação funcional com a velocidade da marcha após acidente vascular cerebral

The choice of the appropriate instrument is decisive for the success of functional assessment and rehabilitation. In view of this, it is necessary that the professional has extensive knowledge of the instruments available so that he can choose the most effective, least costly and quickest assessment. Objective: To analyze whether the classification of ambulation obtained by the Functional Ambulation Classification (FAC) is associated with the performance obtained in the 10-meter walk test (TC10m). Methods: Cross-sectional study in which 61 individuals affected by stroke were evaluated. TC10m and FAC were used. To verify the normality of the data, a Kolmogorov-Smirnov test was used. One-way ANOVA was used to check whether there was a difference between dependent and independent walkers according to FAC with gait speed using the TC10m. A post hoc test and the Scheffe method were performed, considering p≤0.05. To analyze the association between the categorization of walking and gait speed, the chi-square test of independence was used. Results: There was a significant difference at each FAC level in relation  to gait speed. There was an association between the classifications obtained by the FAC and by the TC10m [x2(9) = 145.335; p= 0.001]; and in 48% the variables are correctly associated. Conclusion: The findings indicated that the FAC levels were associated with walking speed. This finding expands the knowledge about gait assessment measures and helps clinical practice, considering that it facilitates the choice of the best instrument to assess gait after stroke.A escolha do instrumento adequado é decisiva para o sucesso da avaliação funcional e reabilitação. Diante disto, é necessário que o profissional tenha amplo conhecimento dos instrumentos disponíveis para que possa optar pela avaliação mais eficaz, menos onerosa e mais rápida. Objetivo: Analisar se a classificação da deambulação obtida pela Functional Ambulation Classification (FAC) se associa com o desempenho obtido no Teste de Caminhada de 10 metros (TC10M). Métodos: Estudo transversal no qual foram avaliados 61 indivíduos acometidos pelo Acidente Vascular Cerebral (AVC). Utilizou-se o TC10M e a FAC. Para verificar a normalidade dos dados foi utilizado teste Kolmogorov – Smirnov. Foi utilizado o ANOVA de uma via para verificar se houve diferença dos deambuladores dependentes e independentes conforme a FAC com a velocidade da marcha por meio do TC10M. Foi realizado um teste post hoc e o método de Scheffe, considerando p≤0,05. Para analisar a associação da categorização da deambulação com a velocidade da marcha, foi o utilizado o teste do qui-quadrado de independência. Resultados: Houve diferença significante de cada nível da FAC em relação a velocidade da marcha. Houve associação entre as classificações obtidas pela FAC e pelo TC10m [x2(9) = 145,335; p=0,001]; sendo que em 48% as variáveis estão corretamente associadas. Conclusão: Os achados indicaram que os níveis da FAC apresentaram associação com a velocidade da marcha. Este achada amplia os conhecimentos sobre medidas de avaliação da marcha e auxilia a prática clínica, considerando que facilita a escolha do melhor instrumento para avaliar a marcha após AVC

Comparison of respiratory muscle strength between elderly subjects after a stroke

A diminuição do recolhimento elástico dos pulmões e da complacência da caixa torácica são uma das principais mudanças no sistema respiratório com o avançar da idade, quando essas alterações estão associadas às manifestações clínicas subjacentes ao Acidente Vascular Cerebral (AVC), a força muscular respiratória dos idosos pode ser gravemente afetada, portanto, faz-se necessário investigar as condições da força muscular respiratória de hemiparéticos idosos tanto em fase aguda como crônica. Objetivo: Comparar a força muscular respiratória de idosos hemiparéticos em fase aguda e crônica após AVC, avaliadas por meio dos valores das pressões respiratórias máximas, para que assim, a reabilitação desses indivíduos seja mais orientada. Método: Foram avaliados 29 indivíduos hemiparéticos, 17 em fase aguda e 12 em fase crônica, os valores da pressão inspiratória máxima (PImáx) e pressão expiratória máxima (PEmáx) coletados por meio de um manovacuômetro. Resultados: Não houve diferença entre a fase aguda e crônica, no entanto, as medidas de PImáx e PEmáx apresentaram diminuição estatisticamente significante quando comparadas ao valores preditos. Conclusão: Não houve diferença da força muscular respiratória entre as fases aguda e crônica, no entanto, a PImáx e PEmáx apresentou-se diminuída em todos os indivíduos avaliados, isto sugere fraqueza semelhante da musculatura respiratória em ambas as fases após AVC, e este quadro pode ser agravado pelo processo de senescência. Sugere-se que seja abordado um programa de treinamento da musculatura respiratória desses indivíduos para melhor reabilitação após AVC.The decrease in elastic recoil of the lungs and chest cavity compliance is a major change in the respiratory system with advancing age, when these changes are associated with clinical manifestations of under lying cerebral vascular accident (stroke), respiratory muscle strength of the elderly may be seriously affected, therefore it is necessary to investigate the conditions of respiratory muscle strength in older hemiparetic patients in both the acute and chronic phases. Objective: To compare respiratory muscle strength in elderly hemiparetic patients in both the acute and chronic phases after stroke, evaluated by the values of maximal respiratory pressures, so that the rehabilitation of these individuals will be more targeted. Method: Twenty-nine hemiparetic individuals were evaluated-seventeen in acute and twelve in chronic phases, the values of maximal inspiratory pressure (MIP) and maximal expiratory pressure (MEP) being measured by means of a manometer. Results: There was no difference between acute and chronic patients, however, measurements of MIP and MEP after the stroke showed statistically significant decreases when compared with predicted values. Conclusion: There was no difference in respiratory muscle strength between the acute and chronic phases, however, the fact that the MIP and MEP were also reduced in all subjects, suggests similar weakness in the respiratory musculature in both phases after stroke, and this condition can be worsened when coupled with the aging process. It is suggested that a program include muscle training for these individuals to have better rehabilitation after their strokes

Relationship between environmental factors and quality of life in post stroke users of primary health care of the Unified Health System

Quality of life is a broad and comprehensive construct that involves several factors, including the environmental factor. However, the relationship between health-related quality of life (HRQoL) of individuals after stroke and environmental factors is still poorly understood. Knowing this relationship can facilitate the process of evaluating and planning interventions to improve HRQoL of these individuals. Objective: To investigate the association between environmental factors and HRQoL of individuals after stroke who use the primary health care in Belo Horizonte/Brazil. Methods: Environmental factors were assessed by the Measure of the Quality of Environment (MQE) and the HRQoL by the Stroke Specific Quality of Life Scale (SS-QOL). Spearman's correlation was used to investigate the association between environmental factors and HRQoL (total score and SS-QOL domains) (α = 5%). Results: Significant, negative and low associations were found between environmental factors considered as obstacles with the total SS-QOL score (p = 0.001; rho = -0.33), with the mobility (p = 0.01 rho = -0.33) and work/productivity domains of the HRQoL(p = 0.03; rho = -0.28). Conclusion: Therefore, environmental factors and HRQoL have a significant association, even if it is of low magnitude. Thus, environmental factors considered as obstacles, should be considered, along with other factors related to health and functioning when addressing the HRQoL of individuals in the chronic phase after stroke who use the Brazilian primary health care system.O fator ambiental constitui o ambiente físico, social e atitudinal em que indivíduo vive e conduz sua vida, incluindo barreiras e/ou facilitadores. A qualidade de vida é um construto amplo que envolve vários fatores, dentre eles o ambiental. A relação entre qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) após Acidente Vascular Cerebral (AVC) e fatores ambientais ainda é pouco explorada. Conhecer essa relação pode facilitar o processo de avaliação e planejamento de intervenções para melhora da QVRS desses indivíduos.  Objetivo: Investigar a associação entre fatores ambientais e QVRS de indivíduos com AVC, na fase crônica, usuários da atenção primária à saúde de Belo Horizonte (BH)/Brasil. Métodos: Fatores ambientais foram avaliados pelo Measure of the Quality of Environment (MQE) e a QVRS pela Escala de Qualidade de Vida Específica para Acidente Vascular Encefálico (EQVE-AVE). Correlação de Spearman foi utilizada para investigar a associação entre fatores ambientais e QVRS (escore total e dos domínios do EQVE-AVE) (α=5%). Resultados: Foram encontradas associações significantes, negativas e de fraca magnitude entre fatores ambientais considerados como obstáculos com o escore total do EQVE-AVE (p =0,001; rho = -0,33) e com os domínios de mobilidade (p =0,01 rho = -0,33) e trabalho/produtividade do EQVE-AVE (p =0,03; rho = -0,28). Conclusão: Fatores ambientais e QVRS possuem associação significante, ainda que seja de fraca magnitude. Portanto, fatores ambientais considerados como obstáculos, devem ser considerados na abordagem da QVRS de indivíduos na fase crônica após AVC, usuários da atenção primária à saúde do Brasil

Clinimetric properties of the SATIS-Stroke questionnaire in the Brazilian population: A satisfaction assessment measure addressing activities and participation after a stroke.

BACKGROUND: SATIS-Stroke questionnaire has been translated and adapted for use in the Brazilian population, however, it is necessary to test the measurement properties in Brazilian population. OBJECTIVE: To test the reliability, agreement, concurrent validity, and diagnostic accuracy of the SATIS-Stroke. METHODS: Chronic stroke survivors were included. The calculations were made using scores in logits (Rasch Model). Reliability was tested using the intraclass correlation coefficient (ICC2,1), standard error of measurement (SEM), minimal detectable change (MDC), and Bland-Altman plots. Concurrent validity was analyzed using Spearman's correlation coefficient. For such, the correlation between SATIS-Stroke and Stroke Specific Quality of Life (SS-QOL) questionnaires was determined. Diagnostic accuracy was estimated based on the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve with a 95% confidence interval and considering the sensitivity and specificity of SATIS-Stroke in differentiating different types of activity and participation. RESULTS: Eighty stroke survivors were analyzed. Mean age was 57.98±13.85 years and 45.2% had severe impairment. Excellent reliability was found (intra-observer ICC2,1 = 0.90; 95% CI: 0.84, 0.93; inter-observer ICC2,1 = 0.89; 95% CI: 0.83, 0.93). The Bland-Altman plot demonstrated satisfactory agreement. In the analysis of concurrent validity, a strong, positive, significant correlation was found between SATIS-Stroke and SS-QOL (rs = 0.74; p <0.001 with an r2=0.44; p=0.001). Diagnostic accuracy was satisfactory, with 80.8% sensitivity and 85.2% specificity. CONCLUSION: The Brazilian version of the SATIS-Stroke questionnaire exhibited adequate reliability, concurrent validity, and diagnostic accuracy. Therefore, this is a valid, reproducible measure for the assessment of satisfaction with regard to activities and participation following a stroke