Potential effects of E-cigarettes and vaping in pediatric asthma

Asthma is the most common chronic disease in childhood and exposure to tobacco smoke has been long recognized as a risk factor for its onset as well as for exacerbations and poor disease control. Since the early 2000s, electronic cigarettes have been marketed worldwide as a non-harmful electronic alternative to combustible cigarettes and as a device likely to help stop smoking, and their use is continuously rising, particularly among adolescents. However, several studies have shown that vape contains many different well-known toxicants, causing significant cytotoxic and pro-inflammatory effects on the airways in-vitro and in animal models. In humans, a variety of harmful lung effects related to vaping, ranging from bronchoconstriction to severe respiratory distress has been already reported

Le nuove minacce per la salute respiratoria: il fumo elettronico

Il fenomeno dello svapo si sta diffondendo moltissimo soprattutto tra i giovanissimi. Il Pediatra Pneumologo riveste un ruolo cruciale per tentare di invertire questa tendenza, avendo un duplice compito: prevenire il tabagismo, educando i propri pazienti sui rischi e le conseguenze del fumo, e individuare i pazienti che già fumano o che sono esposti a fumo, per fornire aiuto e supporto nel trattamento della dipendenza

Incidenza di ipospadia e criptorchidismo nelle diverse Aree Vaste della Toscana in relazione all'età gestazionale e al peso alla nascita

Il criptorchidismo e l’ipospadia sono le due patologie del tratto uro-genitale più frequenti nei neonati di sesso maschile e presentano un importante impatto sia di tipo sociale che di tipo medico. Nonostante la grande incidenza sono patologie la cui eziologia e fisiopatologia rimangono ancora ampiamente sconosciute; si ritiene che nel loro sviluppo siano implicati fattori genetici, ambientali e endocrinologici la cui azione risulta strettamente correlata. Lo studio si propone di identificare potenziali relazioni tra le patologie in esame e una serie di variabili, sia neonatali che materne, nell’ottica di inquadrare eventuali fattori di rischio. Nello specifico gli scopi sono rappresentati da: - Valutazione dell’incidenza del criptorchidismo e dell’ipospadia in Toscana negli anni 2014/2015 e confronto con i dati in letteratura. - Valutazione della distribuzione dei casi nelle varie Aree Vaste e nelle province in ricerca di differenze significative tra le stesse. - Individuare una potenziale relazione tra criptorchidismo, ipospadia e le seguenti variabili: - Età gestazionale. - Peso alla nascita del neonato. - Età della madre. - Attività lavorativa svolta dalla madre. Nel nostro studio retrospettivo sono stati inseriti tutti i maschi nati nel 2014 e nel 2015 in Toscana con diagnosi di criptorchidismo (62) e di ipospadia (90), per un totale di 152 soggetti. I dati sono stati ottenuti dal CNR (il Consiglio Nazionale delle Ricerche) attingendo al Registro Toscano Difetti Congeniti (RTDC); le informazioni sulla popolazione di riferimento sono stati forniti dall’ARS (Agenzia Regionale della Sanità) Toscana utilizzando il database dei Certificati di assistenza al parto. Per quanto riguarda l’incidenza del criptorchidismo è stata riscontrata una divergenza tra il campione esaminato (0,2%) e i dati in letteratura (3-5%); questo è probabilmente da imputare a una differente tempistica della diagnosi, in quanto nel nostro caso la condizione di criptorchidismo è stata infatti valutata e registrata al momento della dimissione e non alla nascita. L’incidenza dell’ipospadia è risultata compatibile con i dati in letteratura, 3 su 1000 nati maschi. Nella valutazione del peso è stata riscontrata una significativa associazione tra la frequenza di ipospadici e la condizione di basso peso, in particolare con una predominanza nei VLBW rispetto ai LBW; nei criptorchidi non è stata riscontrata la medesima relazione. Valutando l’età gestazionale è stata evidenziata una significativa associazione tra la frequenza di ipospadici e la condizione di pretermine senza sostanziale differenza nelle due fasce 34-36 settimane e < 33 settimane; nei criptorchidi non è stata riscontrata la medesima relazione. Si sottolinea come, questa assenza di riscontro nei criptorchidi, contraria ai dati presenti in letteratura, sia da imputare, come già prima accennato, alla valutazione dei pazienti al momento della dimissione e non alla nascita. Per quanto riguarda la residenza materna è stata osservata una frequenza significativamente superiore di criptorchidi nell’area Nord-Ovest e, nello specifico, le province caratterizzate dalla maggiore distribuzione sono state rappresentate da Lucca e Pisa; negli ipospadici è stata riscontrata la medesima relazione seppur con un minor grado di evidenza. Nella valutazione dell’età materna è emersa un’associazione statisticamente significativa tra la frequenza di ipospadici e le madri con età ≥ 40 anni, al contrario dei criptorchidi dove non si sono rilevate differenze in base a questa variabile. Infine per quanto riguarda l’occupazione materna è stata individuata una quota maggiore di criptorchidi nati da madre non occupata (comprendente la condizione di casalinga) rispetto a quelli nati da madre occupata, mentre nell’ipospadia le due frequenze non hanno mostrato una sostanziale diversità. In conclusione dallo studio emerge come sia le variabili neonatali che materne possano giocare un ruolo nello sviluppo delle patologie in esame, seppur la loro influenza differisca valutando separatamente criptorchidismo e ipospadia. Identificare una relazione certa tra queste risulta però ancora un traguardo da raggiungere mediante analisi più dettagliate. Infatti nonostante in letteratura sia possibile riscontare numerosi studi, peraltro nella maggior parte dei casi concordanti, riguardanti le variabili del peso alla nascita, dell’età gestazionale e dell’età materna; al contrario la diversa distribuzione geografica nel territorio Italiano e nello specifico della Toscana così come l’associazione delle patologie studiate con l’attività lavorativa materna, rappresentano due elementi ancora scarsamente affrontati e approfonditi. Di conseguenza nel futuro sarà sicuramente necessario eseguire ulteriori studi su una casistica più ampia al fine di confermare i dati epidemiologici riscontrati e a questo andrà aggiunta una valutazione più precisa dell’associazione tra i fattori di rischio ambientali e la distribuzione delle patologie malformative non esclusivamente uro-genitali

Gonadal function and outcome in 46, XX testicular/ovotesticular DSD - preliminary data from the I-DSD registry study

This study comprehends the preliminary data of an I-DSD registry study developed to better understand the gonadal function course and outcome in patients with testicular DSD (T-DSD) and ovotesticular DSD (OT-DSD). Clinical presentation, laboratory testing, auxological parameters, pubertal development and gonadal structures from birth to complete pubertal development were collected and analysed. The stretched penile length, used in this first phase as indicator of testicular tissue function, was found impaired in most of the patients from the beginning and with almost no signs of improvement in older ages. This supported the already known trend of this patients to a progressive decline of the testicular function in time. The overview of the phenotypical characteristics in this large international cohort showed a higher number of patients with atypical genitalia in the T-DSD group than expected in relation to what reported in literature. This, in association with the fact that differential diagnosis is, in most of the cases, very challenging, led to support the hypothesis that rather than two separate conditions T-DSD and OT-DSD should be considered part of the spectrum of a single pathology. Considering the two conditions as a single identity can lead to further difficulties in the sex assignment process, already complex, but it can also encourage a systematic approach that can improve the patient’s management and outcome

How E-cigarettes and vaping can affect asthma in children and adolescents

Purpose of reviewElectronic nicotine delivery systems such as e-cigarettes are commonly felt to be harmless devices when compared to traditional cigarettes. However, an increasing number of studies support the biological plausibility for the potential detrimental effects of vaping on the respiratory mucosa. To date, few human studies have been carried out on adult vapers showing a reduction in lung function testing, especially in those with asthma, whereas the effects of vaping on children and adolescents have not been elucidated so far.Recent findingsSeveral cross-sectional, national, population-based studies on large groups of adolescents have been carried out showing an association between vape exposure and self-reported asthma diagnosis and/or respiratory symptoms in this age group. The effects of second and third-hand exposure together with those of active and passive exposure in pregnancy, are almost completely unknown.SummaryThis review outlines recent data on the potential effects of vaping on asthma, focusing on vape composition, reported effects on the respiratory mucosa, available data in adolescents, and reasons behind the current vaping epidemic. The evidence so far available both in animals and humans suggests that vaping is not harmless, and its exposure should be limited in children and adolescents, especially when affected by asthma

The evolving epidemiology of acute gastroenteritis in hospitalized children in Italy

Few data are available on the prevalence and features of acute gastroenteritis (AGE) in hospitalized children in Italy, where specific rotavirus vaccines were introduced into the national vaccination plan in 2017. To evaluate vaccination effects on AGE epidemiology, we analysed data from children aged ≤ 18&nbsp;years admitted for AGE at the University Hospital of Pisa in 2019, comparing them with those recorded in 2012. Demographical, clinical, diagnostic, and treatment data were collected reviewing medical records and were therefore compared. In 2019 and 2012, 86 (median age 2.5&nbsp;years [IQR 1.4–5.9]) and 85 children (median age 2.3&nbsp;years [IQR 1.3–5.1]) were respectively admitted with AGE. The most common symptoms were diarrhoea and vomiting; decreased skin turgor was more frequent in 2019 (54% and 34% respectively, p = 0.01). Viral infections were more common than bacterial ones; in 2019, a decrease in rotavirus infections (67% and 22%, p = 0.003) and an increase in adenovirus infections (50% and 10%, p = 0.002) and in the number of patients with negative stool testing (58% and 39%, p = 0.04) were found. Conclusions: Viral infections are the leading cause of AGE in hospitalized children in Italy. The introduction of rotavirus vaccines did not reduce the number of hospitalizations per year. Adenovirus and other non-routinely screened viruses may be undergoing a selection process making them common causative agents for AGE.What is Known:• Rotavirus is the leading cause of acute severe gastroenteritis in children worldwide, especially &lt; 5 years of age.• The introduction of specific vaccines may be changing its epidemiology.• Few data are available on acute gastroenteritis in hospitalized children in Italy.What is New:• Viral infections are the leading cause of acute gastroenteritis in hospitalized children in Italy.• Specific vaccines are reducing rotavirus infections, but adenovirus and other non-routinely screened viruses may be undergoing a selection process making them common causative agents for gastroenteritis

Hyaluronic acid for the treatment of airway diseases in children: Little evidence for few indications

Background: Hyaluronic acid (HA) is major physiological component of the extracellular matrix, which, in its high molecular weight form (HMW-HA) has anti-inflammatory properties. The diffusion of many different medical devices for inhalation therapy containing HA has led to an increase in their prescription, also in children. Here, we systematically review the published evidence on the efficacy and safety of HA for the treatment of upper and lower airway diseases in childhood. Methods: Relevant published studies (randomized controlled trials) for the efficacy of HA inhalation in children with upper airways diseases, asthma, cystic fibrosis (CF), and non-CF bronchiectasis were searched in Pubmed, Scopus, and Web of Knowledge databases by combining the adequate Medical Subject Headings terms and keywords, with no limit for the year of publication. Results: We identified seven relevant publications for upper airways diseases, one for asthma, and five for CF, while we found no clinical trial including children with non-CF bronchiectasis. Meta-analysis was not conducted due to the heterogeneity of the included studies. Conclusions: The evidence of HA efficacy in the treatment of the upper and lower airways is still limited in children. Available data suggest that inhaled HMW-HA could be useful in the treatment of recurrent upper respiratory infections and chronic or recurrent inflammation of the middle ear and adenoids as well as of the lower airways in cystic fibrosis in association with hypertonic saline solution. Studies on larger populations and on the different formulations and nebulization methods, especially in pediatric age, are urgently needed

Sigaretta elettronica e altri Electronic Nicotine Delivery Systems (ENDS): cosa sono, che effetti hanno sulla salute e perché piacciono agli adolescenti

Tra gli adolescenti è sempre più diffuso l’impiego di dispositivi elettronici per l’inalazione di nicotina senza combustione di tabacco, a causa di un marketing aggressivo e dedicato a questa fascia di età, così come della falsa convinzione dell’innocuità di tali device. Tra questi dispositivi, i più commercializzati sono le sigarette elettroniche, di cui esistono oggi molti modelli, i più recenti dei quali permettono all’utilizzatore di personalizzare resistenza e potenza, variando così la temperatura dell’aerosol e, quindi, la sensazione avvertita in gola durante l’utilizzo. Molti studi hanno dimostrato che i liquidi per le sigarette elettroniche e lo svapo contengono sostante tossiche e/o irritanti per le vie aeree, soprattutto se riscaldati ad elevata temperatura. Non stupisce, quindi, che sia stato dimostrato in vitro e in vivo che lo svapo stimola la flogosi a livello della mucosa bronchiale, causa iperreattività bronchiale e riduce le difese dell’ospite, aumentando la suscettibilità alle infezioni. Negli Stati Uniti, inoltre, nel 2019 si è verificata un’epidemia di malattia polmonare legata allo svapo di liquidi contenenti tetraidrocannabinolo e vitamina E acetato. Non sono secondari i rischi legati all’esplosione del dispositivo e quelli relativi all’ingestione accidentale dei liquidi. A fronte di tali rischi, le istituzioni dovrebbero prendere rapidamente provvedimenti volti a ridurre e disincentivare l’uso di questi dispositivi tra i giovani, mentre il pediatra ha un ruolo fondamentale nell’intercettare pazienti e familiari fumatori, realizzando un’attività di counselling appropriata

Adolescent Gynecomastia due to Minimal Androgen Resistance Syndrome: A Case Report and Literature Review

A 14-year-old boy with a 46,XY karyotype and persistent breast-3-stage gynecomastia is reported. The reproductive axis was investigated by standard laboratory methods and the androgen receptor (AR) gene was sequenced. Also, a literature review of phenotypes associated with the AR genetic variant p.Pro392Ser was performed. The boy presented with height in the upper normal range (+1.9 SDS) and normal body mass index (-0,3 SDS); pubertal development was PH5/G4 (mean testicular volume 15 mL; 0 SDS). Laboratory findings were normal for age and sex, except aromatization index (0.09; reference range 0.03-0.07). Analysis of the AR gene showed the single nucleotide variant c.1174C&gt;T (p.Pro392Ser) in exon 1, leading to the diagnosis of minimal androgen insensitivity syndrome (AIS). This genetic variant is reported in other 8 patients with AIS and is associated with variable clinical phenotypes ranging from complete to partial and minimal AIS. To the best of our knowledge, this is the first adolescent in whom the p.Pro392Ser mutation is associated with isolated persistent gynecomastia. The underlying reason of phenotypic variability due to this AR mutation remains unknown. Persistent gynecomastia due to minimal AIS has been reported in few additional males with variable AR mutations. Since fertility troubles may occur in adult men with minimal AIS, early diagnosis can allow optimizing the clinical management