Alterações neuromusculares induzidas pela ventilação mecânica

A presente tese trata-se de um apanhado de produções científicas realizadas pela autora ao longo do seu período de doutorado, construídas com base no tema central intitulado: Alterações neuromusculares induzidas pela ventilação mecânica invasiva. O assunto é abordado através de um esquema de pensamento lógico construtivista, onde a autora escreve em quatro capítulos, doze manuscritos com dados da literatura atual e pesquisa de campo. O primeiro capítulo versa sobre o uso da técnica de eletroestimulação neuromuscular em pacientes críticos e a segurança na aplicação desta, além da avaliação da degradação muscular gerada pelo tempo de ventilação mecânica, fatores estes analisados através de ultrassonografia. O capitulo dois trás como tema central o perfil clínico funcional da população estudada. Já o capitulo três foi composto por trabalhos baseados nos instrumentos e técnicas utilizadas para o desenvolvimento das pesquisas contidas nesta tese, como a ultrassonografia musculoesquelética, escores de admissão em ambientes críticos e eletrodiagnóstico. Para finalizar, o capitulo quatro foi desenvolvido especificamente sobre a técnica de eletrodiagnóstico, utilizada em terapia intensiva, como base avaliativa de condições neuromusculares. Salienta-se que a presente tese é constituída de doze produções científicas, no entanto, para a defesa apenas os artigos de números onze e doze serão defendidos, sendo esses os principais. O objetivo final da autora foi gerar um compilado de informações atualizadas, sobre a óptica do fisioterapeuta, quando se trata de alterações neuromusculares relacionadas à ventilação mecânica.This thesis is a collection of scientific productions carried out by the author throughout her doctoral period, based on the central theme entitled: Neuromuscular changes induced by invasive mechanical ventilation. The subject is approached through a constructivist logical thinking scheme, where the author writes in four chapters, twelve manuscripts with data from the current literature and field research. The first chapter deals with the use of the neuromuscular electrostimulation technique in critically ill patients and the safety of its application, as well as the evaluation of the muscular degradation generated by the time of mechanical ventilation, which are analyzed by ultrasonography. Chapter two centers on the functional clinical profile of the study population. Chapter three was composed of works based on the instruments used to develop the researches contained in this thesis, such as musculoskeletal ultrasonography, admission scores in critical environments and electrodiagnosis. Finally, chapter four was developed specifically on the technique of electrodiagnosis used in intensive care as an evaluation basis of neuromuscular conditions. It is observed that the present thesis consists of twelve scientific productions, however, for the defense only the two final articles will be defended, these being the main ones. The final objective of the author was to generate a compilation of up-to-date information on the optics of the physiotherapist when it comes to neuromuscular changes related to mechanical ventilation

Efeitos da estimulação elétrica neuromuscular sobre a mobilidade diafragmática de pacientes críticos em ventilação mecânica invasiva : ensaio clínico randomizado

Objetivo: Verificar o efeito da eletroestimulação neuromuscular (EENM) em músculos acessórios da respiração (peitoral e reto abdominal) e sua influencia na mobilidade diafragmática de pacientes críticos em ventilação mecânica invasiva (VMI). Métodos: Ensaio clínico randomizado (ECR) duplo cego com 24 pacientes internados na unidade de terapia intensiva (UTI) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre/RS (HCPA), entre agosto/2013 e agosto/ 2014. Os indivíduos foram randomizados para grupo intervenção (EENM + fisioterapia convencional) e placebo (EENM placebo + fisioterapia convencional) e o protocolo foi realizado a partir de 24 horas de VMI até o sétimo dia de VMI podendo ser realizado até 24 horas após a extubação. A EENM foi aplicada 1 vez ao dia, durante 30 minutos, nos músculos peitorais e reto abdominais e a espessura muscular bem como a mobilidade diafragmática foi analisada através da ultrassonografia, no lado dominante do paciente. Na análise estatística foi utilizado Teste T de Student, Qui-Quadrado ou teste exato de Fisher e em caso de assimetria, Mann-Whitney. Ainda foi utilizado correlação linear de Spearman. Resultados: Foi observada correlação direta no grupo intervenção entre a a musculatura do reto abdominal e peitoral (rs=0,607 e p=0,048), entre reto abdominal e a mobilidade diafragmática na fase de incursão (rs = 0,609 e p=0,047), na mobilidade diafragmática (entre a incursão e excursão) (rs=0,920 e p<0,001) e entre a mobilidade diafragmática na fase de excursão e a espessura do diafragma (rs=0,607 e p=0,048). Já no grupo placebo houve correlação direta na mobilidade diafragmática, entre a incursão e excursão (rs=0,726 e p=0,003) e entre a mobilidade diafragmática na fase de excursão e espessura do diafragma (rs=0,705 e p=0,005). Em relação ao tempo de permanência na UTI, este foi menor no grupo intervenção (p=0,045). Conclusão: Nesta amostra houve correlação entre as musculaturas avaliadas, fato que demonstra a preservação da mobilidade diafragmática. Ainda, o tempo de permanência na UTI foi menor para o grupo eletroestimulado

Segurança no uso da eletroestimulação neuromuscular em pacientes graves : revisão sistemática

Objective: To review the evidence on the safety of neuromuscular electrical stimulation when used in the intensive care unit. Methods: A systematic review was conducted; a literature search was performed of the MEDLINE (via PubMed), PEDro, Cochrane CENTRAL and EMBASE databases, and a further manual search was performed among the references cited in randomized studies. Randomized clinical trials that compared neuromuscular electrical stimulation to a control or placebo group in the intensive care unit and reporting on the technique safety in the outcomes were included. Hemodynamic variables and information on adverse effects were considered safety parameters. Articles were independently analyzed by two reviewers, and the data analysis was descriptive. Results: The initial search located 1,533 articles, from which only four randomized clinical trials were included. Two studies assessed safety based on hemodynamic variables, and only one study reported an increase in heart rate, respiratory rate and blood lactate, without clinical relevance. The other two studies assessed safety based on reported adverse effects. In one, 15% of patients described a prickling sensation, without any clinically relevant abnormalities. In the other, one patient suffered a superficial burn due to improper parameter configuration. Conclusion: Neuromuscular electrical stimulation is safe for critically ill patients; however, it should be applied by duly trained professionals and with proper evidence-based parameters.Objetivo: Revisar as evidências sobre segurança da eletroestimulação neuromuscular quando utilizada em unidade de terapia intensiva. Métodos: Revisão sistemática, sendo a busca realizada nas bases de dados MEDLINE (acessado via PubMed), PEDro, Cochrane CENTRAL e EMBASE, além de busca manual de referências em estudos randomizados. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados que comparassem aplicação da eletroestimulação neuromuscular com grupo controle ou placebo em unidades de terapia intensiva, e que contivessem informações sobre segurança da técnica nos desfechos, sendo considerado como segurança dados de variáveis hemodinâmicas e informações sobre efeitos adversos. Resultados: Os artigos foram analisados por dois revisores independentes, e a análise dos dados foi descritiva. A busca inicial encontrou 1.533 artigos; destes, foram incluídos somente 4 ensaios clínicos randomizados. Dois estudos avaliaram segurança por meio das variáveis hemodinâmicas, e somente um deles mostrou aumento nas frequências cardíacas, respiratória e lactato, porém sem relevância clínica. Os outros dois estudos avaliaram a segurança por meio do relato de efeitos adversos; um expôs que 15% dos pacientes apresentaram sensação de picada, sem alteração clinicamente relevante; o outro relatou apenas que um paciente sofreu queimadura superficial por configuração incorreta dos parâmetros. Conclusão: A eletroestimulação neuromuscular é uma técnica segura para ser aplicada em pacientes graves, porém deve ser aplicada por profissional treinado e utilizando parâmetros corretos, baseados em evidências

Repercussions of breast cancer treatment on upper limb functionality

Introdução: as terapêuticas utilizadas para o controle do câncer de mama envolvem cirurgia, tratamentos sistêmicos e radioterapia, com isso, um aglomerado de complicações pode impactar a funcionalidade do membro superior. Objetivo:avaliar a forçamuscular e a amplitude de movimento de mulheres com câncer de mama em tratamento radioterápico e analisar a influência destas variáveis na funcionalidade do membro homolateral a cirurgia.Métodos: assim, foram incluídas 57 mulheres e realizada avaliação da amplitude de movimento e força muscular comparando membro superior homolateral e contralateral a cirurgia e, após aplicado o questionário de desabilidades do ombro, braço e mão. Resultados:os resultados mostraram escore satisfatório de funcionalidade do membro superior. A força muscular mostrou-se inalterada, porém houve redução na amplitude de movimento em flexão e abdução. Foi verificada correlação entre amplitude de movimento, força muscular e funcionalidade principalmente em abdução. Conclusão:aforça muscular afeta diretamente a funcionalidade do membro superior.Introduction: Therapies for breast control involve surgery, systemic treatments and radiotherapy, so a cluster of complications can impact the functionality of the superior. Objective:To evaluate the muscular strength and range of motion of women with breast cancer inradiotherapy treatment and to analyze an influence of these variables on the functionality of the member homolateral to the surgery. Methodology:Thus, we included 57 women and appreciation assessment of range of motion and muscle strength comparing upperlimb homolateral and contralateral to surgery and, after applied in the Disabilities of the arm, shoulder and hand questionnaire. Results:The results showed satisfactory superior functionality score. A muscle strength was unchanged, but there was a reduction in the range of motion in flexion and abduction. Correlation between range of motion, muscle strength and functionality was verified mainly in abduction. Conclusion: Muscle strength directly affects the functionality of the upper limb

Prevalence of contrast-induced nephropathy in cardiac patients in a hemodynamic sector / Prevalência de nefropatia induzida por contraste em pacientes cardíacos de um setor de hemodinâmica

Objetivo: Determinar a prevalência da nefropatia induzida por contraste em pacientes cardiopatas submetidos a procedimentos angiográficos de diagnóstico e/ou tratamento. Método: Estudo prospectivo, quantitativo, realizado no setor de hemodinâmica de um hospital de grande porte, situado na região norte do Rio Grande do Sul, Brasil. A amostra foi constituída por 79 participantes através do cálculo de tamanho amostral. Resultados:  A amostra foi formada por 52 (65,8%) homens e 27 (34,2%) mulheres. A idade média foi de 65,9 ± 9,52 anos. A incidência de nefropatia induzida por contraste foi de 30,38%, totalizando 24 pacientes. Conclusão: Foi evidenciada uma alta prevalência de nefropatia por contraste, apesar dos pacientes apresentarem poucos fatores de risco, o que ressalta a necessidade de medidas preventivas e redução do volume de contraste

Aplicação da técnica de eletrodiagnóstico em pacientes críticos: Uma revisão sistemática

O ambiente de terapia intensiva está evoluindo em tecnologias para avaliação e tratamento sendo uma das técnicas mais atuais aplicadas neste ambiente o eletrodiagnóstico. Esta é uma revisão sistemática desenvolvida com base nos resultados de pesquisa das principais bases de dados, seguindo o PRISMA. Neste foram incluídos somente artigos observacionais que utilizaram a técnica de eletrodiagnóstico em pacientes críticos, para os mais diferentes objetivos e desfechos. As bases de dados consultadas foram: MEDLINE (acessado via PubMed), Fisioterapia Evidence banco de dados (Pedro), Registro de Ensaios Controlados (CENTRAL Cochrane) e EMBASE além de uma busca manual de referências adicionais. Um total de 10 artigos foram encontrados, sendo que dois apresentaram-se repetidos e outros seis foram excluídos por não contemplarem os critérios de inclusão obtendo-se ao final um total de dois artigos totalizando 33 pacientes. Um dos artigos apresentou resultados seguros, sem lesão muscular e o protocolo foi viável para ser aplicado em terapia intensiva. O outro artigo que após lesão cerebral traumática os pacientes podem apresentar distúrbios eletrofisiológicos, além de atrofia muscular generalizada sendo evidenciados pela técnica de eletrodiagnóstico.Palavras-chave: Unidade de terapia intensiva; ventilação mecânica; eletrodiagnóstico cronaxia; músculo esquelético; respiração artificia

Prevalence of contrast-induced nephropathy in cardiac patients in a hemodynamic sector / Prevalência de nefropatia induzida por contraste em pacientes cardíacos de um setor de hemodinâmica

Objetivo: Determinar a prevalência da nefropatia induzida por contraste em pacientes cardiopatas submetidos a procedimentos angiográficos de diagnóstico e/ou tratamento. Método: Estudo prospectivo, quantitativo, realizado no setor de hemodinâmica de um hospital de grande porte, situado na região norte do Rio Grande do Sul, Brasil. A amostra foi constituída por 79 participantes através do cálculo de tamanho amostral. Resultados:  A amostra foi formada por 52 (65,8%) homens e 27 (34,2%) mulheres. A idade média foi de 65,9 ± 9,52 anos. A incidência de nefropatia induzida por contraste foi de 30,38%, totalizando 24 pacientes. Conclusão: Foi evidenciada uma alta prevalência de nefropatia por contraste, apesar dos pacientes apresentarem poucos fatores de risco, o que ressalta a necessidade de medidas preventivas e redução do volume de contraste

Use of neuromuscular electrical stimulation to preserve the thickness of abdominal and chest muscles of critically ill patients : a randomized clinical trial

Objective: To evaluate and compare the effects of neuromuscular electrical stimulation combined with conventional physical therapy on muscle thickness in critically ill patients. Design: Double-blind, randomized controlled trial. Patients: Twenty-five patients participated in the study. Methods: Patients on mechanical ventilation for 24–48 h were randomized to an intervention group (neuromuscular electrical stimulation + conventional physical therapy) or a conventional group (sham neuromuscular electrical stimulation + conventional physical therapy). Primary outcome was thickness of the rectus abdominis and chest muscles, determined on cross-sectional ultrasound images before and after the intervention. Results: Eleven patients were included in the intervention group and 14 in the conventional group. After neuromuscular electrical stimulation, rectus abdominis muscle thickness and chest muscle thickness were preserved in the intervention group, whereas there was a significant reduction in thickness in the conventional group, with a significant difference between groups. There was a significant difference between groups in length of stay in the intensive care unit, with shorter length of stay in the intervention group. Conclusion: There was no change in rectus abdominis and chest muscle thickness in the intervention group. A significant decrease was found in these measures in the conventional group