A ORGANIZAÇÃO DO ATENDIMENTO ÀS URGÊNCIAS E TRAUMA

Trauma and emergency system organization has been extensively discussed worldwide in the last years. Different models have been proposed, mainly in developed countries. Although there is no doubt about the benefits of organizing an emergency and trauma system, there is no evidence to sustain one best model. In summary, main differences among the models are medical activity in the pre-hospital field and the recognition of an emergency medical speciality in the hospital’s emergency rooms. In Brazil, nevertheless the current Health Minister policies focused in the development of a national emergency system, the emergency sector needs better statements, investments and commitment of health care formation institutions.A organização dos sistemas de urgência e trauma tem sido extensivamente discutida no mundo. Diversos modelos têm sido propostos principalmente pelos países desenvolvidos.Embora exista um consenso com relação à necessidade e os grandes benefícios trazidos pela organização dos sistemas de urgência e trauma, ainda não existem evidências quanto à supremacia de um único modelo. Sumariamente as principais diferenças são baseadas na participação ou não dos médicos no atendimento pré-hospitalar e na existência ou não de uma especialidade médica em emergências na linha de frente dos hospitais. No Brasil, embora nos últimos anos o Ministério da Saúde tenha investido no desenvolvimento de um modelo nacional, o setor de urgência ainda carece de definições, maiores investimentos e envolvimento dos órgãos formadores no setor de saúde

ABDÔMEN AGUDO

The acute abdomen can be defined as an acute, non-traumatic abdominal pain that needs medical care, and in some situations surgical intervention. This clinical scenario is very frequent, in the emergency room. Detailed anamnesis directs the physical examination, and will be the guideline to conduct the early treatment and the reestablishment of the patient. Due to the great number of diseases related with this syndrome, our goal was to review the literature and to produce an objective and practical methodology, with the aim to facilitate the diagnosis and to prevent unnecessary exams, which may delay the specific treatment, improving the assess and care of the patient.O abdômen agudo pode ser definido como uma dor abdominal de aparecimento súbito, não traumático, que pode necessitar de intervenção cirúrgica ou não. A anamnese detalhada direcionando o exame físico será a base que orientará a condução do tratamento precoce e o restabelecimento do paciente. Considerando o grande número de doenças que podem se manifestar como abdômen agudo, o objetivo desta revisão é produzir uma sistemática de abordagem, para facilitar o diagnóstico e evitar exames desnecessários ou que retardem o tratamento específico, melhorando o atendimento e o manejo do paciente, conseqüentemente propiciando um retorno às atividades habituais precocemente

Medicina de Emergência na FMRP-USP – Você pode fugir, mas não há como se esconder!

Emergency Medicine, although not considered as such in Brazil, is a medical specialty that aims agile and effective action in situations of acute injury to the health of people, assuming a hierarchical structure. Is extremely related to other areas and should ensure a flow (“waterfall”) service in both the structural aspect (pre, intra and post-hospital) and inter-disciplinary aspect. Several initiatives have sought to insert it in the Brazilian reality, and the current focus is centered on the medical societies due to market demand. In spite the need for this organization in the short term, the training of professionals trained in emergency should start in their own graduation, which is the only initiative that will ensure the necessary cultural change in the medium and long term. The Faculty of Medicine of Ribeirao Preto, University of São Paulo (FMRP) has had several attempts at this integration throughout its history, which is rescued in this article. Currently, there is a new project that proposes its inclusion in a longitudinal curriculum that seeks to meet the needs of the specialty is based on the infrastructure available to local education and adapts to the educational model proposed by the Commission of Graduation. The proposal is summarized, pointing out its principles and goals for each stage and reinforcing the need for institutional support and oversight to its success.A Medicina de Emergência é uma especialidade médica que objetiva o processo de atendimento ágil e eficaz em situações de agravo agudo à saúde das pessoas, embora ainda não seja considerada como tal no Brasil. Está extremamente relacionada com outras áreas de atuação e deve garantir um fluxo (“cascata”) de atendimento tanto no aspecto estrutural (pré, intra e pós-hospitalar) como no aspecto inter-disciplinar. Várias iniciativas tem buscado inseri-la na realidade brasileira, sendo que o foco atual está centrado nas sociedades de especilidades médicas pela própria demanda de mercado. Em que pese a necessidade desta organização no curto prazo, a formação de profissionais capacitados em emergência deve se iniciar na própria graduação, sendo esta a única iniciativa que irá garantir a modificação cultural necessária no médio e no longo prazos. A Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP) já realizou diversas tentativas para esta inserção curricular ao longo de sua história, algumas delas resgatadas neste artigo. Atualmente há um novo projeto que propõe sua inserção em um eixo longitudinal que busca respeitar as necessidades da especialidade, está embasado na infraestrutura disponível para locais de ensino e se adapta ao modelo educativo proposto pela Comissão de Graduação. A proposta é sumarizada, apontando seus princípios e metas para cada etapa e reforçando a necessidade de apoio e fiscalização institucionais para seu sucesso

Vantagens e desvantagens do e-Learning para cursos de emergência em medicina

BACKGROUND: E-learning techniques are spreading at great speed in medicine, raising concerns about the impact of adopting them. Websites especially designed to host courses are becoming more common. There is a lack of evidence that these systems could enhance student knowledge acquisition. GOAL: To evaluate the impact of using dedicated-website tools over cognition of medical students exposed to a first-aid course. METHODS: Prospective study of 184 medical students exposed to a twenty-hour first-aid course. We generated a dedicated-website with several sections (lectures, additional reading material, video and multiple choice exercises). We constructed variables expressing the student's access to each section. The evaluation was composed of fifty multiple-choice tests, based on clinical problems. We used multiple linear regression to adjust for potential confounders. RESULTS: There was no association of website intensity of exposure and the outcome - beta-coeficient 0.27 (95%CI - 0.454 - 1.004). These findings were not altered after adjustment for potential confounders - 0.165 (95%CI -0.628 - 0.960). CONCLUSION: A dedicated website with passive and active capabilities for aiding in person learning had not shown association with a better outcome.INTRODUÇÃO: Websites especialmente contruídos para auxiliar cursos são comuns, mas não há dados sobre o impacto na aquisição de conhecimento. OBJETIVO: Avaliar o impacto da utilização de ferramentas de um website exclusivamente-dedicado no aprendizado cognitivo de alunos de medicina em curso de primeiros socorros. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 184 estudantes de medicina que realizaram curso curricular de primeiros socorros (carga horária - 24horas). Um website foi construído para auxiliar o curso com várias seções (aulas, material de leitura adicional, vídeo e exercícios de múltipla escolha). O acesso a cada seção educativa foi documentado para cada aluno. A avaliação foi composta de cinquenta testes de múltipla escolha, baseados em problemas. Regressão linear múltipla foi utilizada para corrigir possíveis fatores de confusão. RESULTADOS: Não houve associação entre a intensidade de do uso das seções do website e o desempenho na avaliação - beta-coeficiente 0.27 (95% CI - 0.454 - 1.004). Os achados não se alteraram após o ajuste - 0.165 (95%CI -0.628 - 0.960). CONCLUSÃO: O use de um website para auxiliar o aprendizado em alunos de medicina não implicou em melhor desempenho

LESÕES TRAUMÁTICAS DE VÍSCERAS OCAS

In abdominal blunt or penetrating trauma patients, despite of the initial assessment and stabilization, careful diagnosis of associated injuries and immediate treatment in obvious cases, we must be concerned about missing injuries of hollow viscera that can disclose itself later, delaying definitive treatment, with consequent worse prognosis. Based in high suspicion related to the mechanism of trauma and associated injuries in the initial evaluation, diagnostic peritoneal lavage and radiological exams must be indicated in the effort to confirm the existence of hollow visceral injuries. Currently, there is no method with such specificity and sensitivity to define diagnosis by itself. Among the organs injured in abdominal trauma, the small bowel is the most frequent in penetrating wounds, followed by colon, stomach and duodenum. The hollow viscera injuries are less common in blunt trauma, however usually associated to higher severity and other injuries. The treatment is surgical, usually with primary repair, guided by the anatomical injury severity and patient general conditions.Nos pacientes vítimas de traumatismo abdominal, contuso ou penetrante, além dos cuidados iniciais de estabilização, diagnóstico cuidadoso de lesões associadas e tratamento cirúrgico imediato em situações óbvias, devemos estar atentos para possíveis lesões de vísceras ocas que podem se manifestar tardiamente, postergando o tratamento definitivo, com conseqüente piora do prognóstico. Baseado na forte suspeita, analisando o mecanismo do trauma e lesões encontradas na avaliação inicial, o lavado peritoneal diagnóstico e exames de imagem devem ser empregados em conjunto, para confirmar ou afastar a existência de lesão de vísceras ocas. Atualmente, não dispomos de exames com especificidade e sensibilidade suficientes para, isoladamente, definir o diagnóstico. Dentre os órgãos intra cavitários não sólidos envolvidos nos traumatismos abdominais, destaca-se o intestino delgado como o mais acometido nas lesões penetrantes, seguido pelo cólon, estômago e duodeno. As lesões de vísceras ocas são menos freqüentes em traumatismos contusos, porém, geralmente, apresentam-se com maior gravidade e associadas a outras lesões. O tratamento é cirúrgico, em geral com o reparo primário da víscera, sendo a tática operatória guiada pela gravidade das lesões e condições gerais do paciente

ESTRUTURA DE UMA AULA TEÓRICA I: CONTEÚDO

Durante o processo de elaboração do conteúdo de uma aula teórica, o palestrante deve selecionar e integrar as noções que deseja transmitir, considerando a capacidade de retenção da platéia. O primeiro passo deve ser a definição de objetivos, ou seja, o que se pretende que seja retido ao final da aula. A partir deste conhecimento, o palestrante deverá selecionar pequenas parcelas de informação (tópicos) que embasam o que se quer transmitir, utilizando também ilustrações (evidências). Estes tópicos/evidências devem ser coesos, garantindo uma estrutura de começo-meio-fim para a aula. É fundamental levar em consideração nesta elaboração a capacidade de retenção da platéia, influenciada pela forma como é transmitida a informação, a quantidade de conhecimento transmitido, a duração da atividade e as intervenções que o palestrante pode fazer. Todas estas características fundamentam que o conteúdo deve ser cuidadosamente selecionado, transmitindo-se pouco informação de forma a garantir a retenção.The information to be transmitted in a lecture is developed based on the speaker’s internal elaboration of the knowledge and the listener’s capacity to retain the amount of information. The first step is defining the objectives, the message that is expected to be retained in the end of the presentation. Based on these objectives, the speaker will select topics, small amount of information essential to the general message be comprehended, and evidences to illustrate them. These topics/evidences should have a beginning-middle-end structure. It is fundamental to take into consideration the listener’s capacity of retention, which is influenced by the way theinformation is transmitted, the amount of information transmitted, the duration of the lecture and by the interventions the speaker can make. All these characteristics guarantee that the amount of information should be carefully selected, giving just enough information to keep retention

COAGULOPATIA NO TRAUMA

Trauma is one of the most important causes of deaths worldwide. Massive bleeding is the leading cause of trauma deaths in the first 24 hours following an injury. Major trauma patients frequently develop coagulopathy, which is related to huge bleedings, fluid therapy with crystalloids and red blood cells, acidosis and hypothermia. The control of this situation is a challenge to surgeons and intensivists. In addition, trauma victims are one of the most important consumers of blood components. Recently, the adequacy of this massive transfusion has been put into question, particularly due to the lack of well-developed and clinically-proved guidelines. The objective of this article is to provide an overview of the pathophysiology of the trauma coagulopathy, discussing current strategies available for its management and new developments in the field.Trauma é uma das principais causas de mortalidade no mundo. A principal causa de óbitos das vítimas de trauma, nas primeiras 24 horas após a lesão, é o sangramento maciço. Os pacientes politraumatizados podem desenvolver graves distúrbios de coagulação relacionados à perda de grandes volumes de sangue e fatores de coagulação, à reposição volêmica com cristalóides e com concentrados de hemácias, à acidose e à hipotermia. O controle deste tipo de situação tem sido um grande desafio para cirurgiões e intensivistas. Além disto, as vítimas de trauma formam um dos maiores grupos de consumidores de sangue e seus derivados. Recentemente, a adequação destes grandes volumes de transfusão tem sido questionada, principalmente em decorrência da ausência de protocolos bem definidos e testados clinicamente. O objetivo deste artigo foi rever a literatura atual conceituando coagulopatia do trauma e descrevendo as mais recentes orientações para a hemoterapia direcionada às vitimas de trauma

The implementation of the Medical Regulation Office and Mobile Emergency Attendance System and its impact on the gravity profile of non-traumatic afflictions treated in a University Hospital: a research study

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>The public health system of Brazil is structured by a network of increasing complexity, but the low resolution of emergency care at pre-hospital units and the lack of organization of patient flow overloaded the hospitals, mainly the ones of higher complexity. The knowledge of this phenomenon induced Ribeirão Preto to implement the Medical Regulation Office and the Mobile Emergency Attendance System. The objective of this study was to analyze the impact of these services on the gravity profile of non-traumatic afflictions in a University Hospital.</p> <p>Methods</p> <p>The study conducted a retrospective analysis of the medical records of 906 patients older than 13 years of age who entered the Emergency Care Unit of the Hospital of the University of São Paulo School of Medicine at Ribeirão Preto. All presented acute non-traumatic afflictions and were admitted to the Internal Medicine, Surgery or Neurology Departments during two study periods: May 1996 (prior to) and May 2001 (after the implementation of the Medical Regulation Office and Mobile Emergency Attendance System). Demographics and mortality risk levels calculated by Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) were determined.</p> <p>Results</p> <p>From 1996 to 2001, the mean age increased from 49 ± 0.9 to 52 ± 0.9 (P = 0.021), as did the percentage of co-morbidities, from 66.6 to 77.0 (P = 0.0001), the number of in-hospital complications from 260 to 284 (P = 0.0001), the mean calculated APACHE II mortality risk increased from 12.0 ± 0.5 to 14.8 ± 0.6 (P = 0.0008) and mortality rate from 6.1 to 12.2 (P = 0.002). The differences were more significant for patients admitted to the Internal Medicine Department.</p> <p>Conclusion</p> <p>The implementation of the Medical Regulation and Mobile Emergency Attendance System contributed to directing patients with higher gravity scores to the Emergency Care Unit, demonstrating the potential of these services for hierarchical structuring of pre-hospital networks and referrals.</p

ESTRUTURA DE UMA AULA TEÓRICA II: FORMA

Although a formal lecture can be made with a great variability, the concept of beginning-middle-end structure should always be respected. The lecture should follow a logical sequence, with objectives topics and accurate argumentation, as a first and very important step to a successful presentation. In this chapter, we suggest some different aspects of the form of a presentation, to guarantee fluency and precision in the transmission of knowledge.Embora a formatação de uma aula seja passível de uma grande variabilidade, o conceito de começo-meio-fim deve sempre ser respeitado. A elaboração adequada, respeitando uma sequência lógica, com apresentação de tópicos com argumentações precisas e concisas, é um primeiro e largo passo para uma aula bem sucedida. Neste capítulo, procuramos abordar e sugerir aspectos de forma de uma apresentação, para garantir a fluência e a precisão na transmissão das informações