Внегоспитальная остановка кровообращения в Республике Крым: анализ эпидемиологии и практики оказания помощи

Introduction. Efficient organization of measures aimed at decreasing mortality from out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) warrants a clear understanding of OHCA epidemiology and performance of the prehospital care system in such cases. The study was aimed at performing respective analysis and identifying the ways for improving prehospital management of OHCA in the Republic of Crimea.Material and methods. Annual data from the Crimean OHCA and Resuscitation Registry for 2018 were utilized. All OHCA cases attended by emergency medical services (EMS) with attempted cardiopulmonary resuscitation (CPR) were included, regardless of cardiac arrest etiology or patients’ age (n=419). For ensuring conformity and comparability of the study results, data collection and analysis were executed in correspondence with the statements of the Utstein recommendations.Results. The overall incidence of EMS-attended OHCA in the Republic of Crimea was 673.3 per 100,000 population per year, the incidence of OHCA with attempted CPR – 21.9 per 100,000 population per year, the proportion of CPR attempts out of all OHCA cases – 3.3%. Mean patient age was 66.9 years, and 52.7% were male. The etiology was cardiac in 42.5% cases. In 71.8% cases OHCA was witnessed by EMS, in 25.5% – by a bystander before EMS arrival. Bystanders initiated CPR in 5.7% cases. The initial rhythm was asystole in 80.4% of all cases. When excluding EMS-witnessed cases, the mean EMS response time was 13 min. 5.0% patients had a sustained return of spontaneous circulation at hospital admission. Survival was associated with lower EMS response time (p=0.027), administration of shock (p<0.001) and advanced airway management with endotracheal tube or laryngeal mask (p=0.047).Conclusion. High incidence of OHCA, low rates of CPR commencement and low rates of survival from OHCA in the Republic of Crimea determine the necessity of implementing a comprehensive program to improve prehospital care in the region. Considering the critical relevance of early intervention in OHCA and the revealed low bystander CPR rate, the measures for involving community into the process of prehospital care should form the basis of this program.Введение. Рациональная организация мероприятий по снижению летальности при внегоспитальной остановке кровообращения (ВГОК) требует ясного понимания эпидемиологии и особенностей функционирования системы догоспитальной помощи в случаях ВГОК. Цель исследования состояла в проведении соответствующего анализа и определении направлений оптимизации догоспитальной помощи при ВГОК в Республике Крым.Материал и методы. Использованы данные Крымского регистра случаев ВГОК и сердечно-легочной реанимации (СЛР) за 2018 г. В анализ включены все случаи ВГОК с предпринятой СЛР, зафиксированные службой скорой медицинской помощи (СМП), независимо от причины ВГОК и возраста пациентов (n=419). Для обеспечения согласованности и сопоставимости результатов исследования сбор и анализ данных проводился в соответствии с положениями международных рекомендаций Utstein.Результаты. Общая частота случаев ВГОК, зафиксированных СМП в Республике Крым, составляет 673,3 случая на 100 000 населения в год, частота случаев ВГОК с предпринятой СЛР — 21,9 на 100 000 населения в год, доля случаев проведения СЛР в общем числе случаев ВГОК — 3,3%. Средний возраст пациентов — 66,9 года, пациентов мужского пола — 52,7%. В 42,5% случаев к развитию ВГОК привела патология сердца. В 71,8% случаев ВГОК наступила в присутствии бригады СМП, а в 25,5% случаев — в присутствии свидетелей до приезда СМП. Очевидцы проводили СЛР в 5,7% случаев. В 80,4% случаев первоначально была выявлена асистолия. При ВГОК, развившейся до приезда СМП, среднее время от приема вызова до прибытия СМП составило 13 минут, 5,0% пациентов после успешной реанимации были переданы персоналу больницы. Выживание оказалось статистически значимо связано с меньшим периодом до прибытия СМП (p=0,027), проведением дефибрилляции (p<0,001) и обеспечением проходимости дыхательных путей с помощью ларингеальной маски или эндотрахеальной трубки (p=0,047).Выводы. Высокая встречаемость ВГОК, низкая частота проведения СЛР и высокая летальность при ВГОК в Республике Крым определяют необходимость реализации комплексной программы, направленной на оптимизацию догоспитальной помощи в регионе. Учитывая критическую важность раннего оказания помощи при ВГОК и низкую частоту проведения СЛР очевидцами, основу программы должны составлять мероприятия по привлечению населения к оказанию первой помощи

Прогностическая значимость гормона роста при трансплантации печени детям раннего возраста

Growth hormone (GH) plays a leading role in the regulation of cell and tissue metabolism and growth. Its effects are mediated through the so-called somatomedins, among which the most important is the liver-produced insulinlike growth factor 1 (IGF-1). It has been reported that serum GH levels in liver recipients is related to the clinical transplant outcomes.Objective: to evaluate the prognostic significance of GH in pediatric liver transplantation (LT).Materials and methods. The study enrolled 148 children (61 boys) aged 2 to 60 months (median, 8) with end-stage liver disease resulting from biliary atresia (n = 86), biliary hypoplasia (n = 14), Byler disease (n = 15), Alagille syndrome (n = 12), Caroli syndrome (n = 5), and other liver diseases (n = 16, cryptogenic cirrhosis, fulminant and autoimmune hepatitis, Crigler–Najjar and Budd–Chiari syndromes, alpha-1 antitrypsin deficiency, glycogenosis and hepatoblastoma). All the patients were transplanted with the left lateral segment of the liver from a living related donor. GH concentrations were measured by enzyme immunoassay before, at one month and at one year after transplantation.Results. Median plasma GH levels in children with liver disease were 4.3 [1.6–7.2] ng/mL, significantly higher than in healthy children of the same age at 1.2 [0.3–2.4] ng/mL, p = 0.001, while mean height and body weight were lower than in healthy controls. GH levels decreased significantly after transplantation. At one month and one year later, the levels did not differ from those of healthy children (p = 0.74, p = 0.67, respectively). One month after transplantation, GH concentrations were lower in 1-year survivors than in non-survivors (p = 0.02); the diagnostically significant threshold GH level was 1.8 ng/mL. Prior to LT, plasma GH levels did not differ between 1-year survivors and non-survivors. Children with GH levels below 1.8 ng/mL post-LT were 9 times more likely to survive one year post-transplant than patients with levels above the threshold.Conclusion. GH concentrations in pediatric liver recipients is a positive prognostic indicator of pediatric LT outcomes.Гормон роста (ГР) играет ведущую роль в регуляции метаболизма и роста клеток и тканей. Его эффекты опосредованы через так называемые соматомедины, среди которых важнейший – продуцируемый в печени инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР-1). Было показано, что уровень ГР в крови реципиентов печени связан с клиническими результатами трансплантации.Цель работы: оценить прогностическую значимость гормона роста при трансплантации печени детям раннего возраста.Материалы и методы. В исследование включено 148 детей (61 мальчик) в возрасте от 2 до 60 месяцев (медиана – 8) в терминальной стадии болезней печени в исходе атрезии желчевыводящих путей (n = 86), гипоплазии желчевыводящих путей (n = 14), болезни Байлера (n = 15), синдрома Алажилля (n = 12), синдрома Кароли (n = 5) и других заболеваний печени (n = 16, криптогенный цирроз, фульминантный и аутоиммунный гепатит, синдромы Криглера–Найяра и Бадда–Киари, дефицит α-1 антитрипсина, гликогеноз и гепатобластома). Всем пациентам была проведена трансплантация левого латерального сектора печени от живого родственного донора. Концентрацию гормона роста измеряли с помощью иммуноферментного анализа до, через месяц и год после трансплантации.Результаты. Медиана уровня гормона роста в плазме крови детей с заболеваниями печени составляла 4,3 [1,6–7,2] нг/мл, была достоверно выше, чем у здоровых детей того же возраста – 1,2 [0,3–2,4] нг/мл, р = 0,001, в то время как средний рост и масса тела были ниже, чем у здоровых. Уровень ГР достоверно снижался после трансплантации; через месяц и спустя год не отличался от такового у здоровых детей (р = 0,74, р = 0,67 соответственно). Через месяц после трансплантации уровень ГР у переживших год реципиентов был ниже, чем у не переживших (p = 0,02); диагностически значимый пороговый уровень ГР составил 1,8 нг/мл. До трансплантации печени уровень ГР в крови не различался у реципиентов, переживших и не переживших год после трансплантации. У детей с уровнем ГР в крови после трансплантации печени ниже 1,8 нг/мл расчетная вероятность пережить год после трансплантации была в 9 раз выше, чем у пациентов с концентрацией гормона в крови выше порогового значения.Заключение. Уровень гормона роста в крови детей – реципиентов печени может служить позитивным прогностическим показателем результатов трансплантации печени детям раннего возраста

Влияние системы гормона роста / ИФР-1 на функцию трансплантата и иммунный ответ у детей – реципиентов печени

Growth hormone (GH) and insulin-like growth factor 1 (IGF-1) are the most important regulators of growth, regeneration and metabolism. The influence of GH and IGF-1 on pediatric liver transplant outcomes is mediated through growth and body weight regulation, specific effects on hepatocyte function and immune system activity. In recent years, the blood levels of these factors and life expectancy, both in healthy individuals and liver recipients, have been shown to be correlated. In pediatric liver recipients, neurohumoral regulation of graft function and other functions of the growing organism, has not been studied enough. The results of studies on the levels and dynamics of GH and IGF-1 in the blood of liver recipients can serve as a basis for assessing the state of graft using new minimally invasive methods and identifying therapeutic targets for personalized therapy. This review summarizes the current understanding of the significance of GH/IGF-1 hormones in hepatobiliary diseases and pediatric liver transplantation (LTx).Гормон роста (ГР) и инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР-1) – важнейшие регуляторы роста, регенерации и метаболизма. Влияние гормона роста и ИФР-1 на результаты трансплантации печени детям опосредовано через регуляцию роста и массы тела, специфические эффекты на функцию гепатоцитов, активность иммунной системы. Последние годы показана связь содержания этих факторов в крови с продолжительностью жизни, как здоровых лиц, так и реципиентов печени. У детей – реципиентов печени нейрогуморальная регуляция функции трансплантата, как и других функций растущего организма, исследованы недостаточно. Результаты исследований содержания и динамики гормона роста и ИФР-1 в крови у реципиентов печени могут служить основой для оценки состояния трансплантата с помощью новых малоинвазивных методов и выявления терапевтических мишеней для персонифицированной терапии. В настоящем обзоре суммированы современные представления о значении гормонов системы ГР/ИФР-1 при заболеваниях гепатобилиарной системы и трансплантации печени детям

ТРАНСФОРМИРУЮЩИЙ ФАКТОР РОСТА 1 ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Transforming growth factor β1 (TGF-β1) plays a key role in the development of the immune response, as well as in the process of liver regeneration. Measuring the level of TGF-β1 may have important clinical implications in liver transplantation, because cytokine concentration in the tissue and in blood plasma varies with different liver diseases. Aim. To analyze the dynamics of TGF-β1 levels in children-recipients with liver transplant from related donors, including from incompatible blood groups.Materials and methods. The study involved 127 children aged 3 to 72 months (median – 8, average age – 12 ± 14 months), including 57 boys and 70 girls, with liver cirrhosis, developed as the result of congenital and hereditary diseases of the hepatobiliary system. All patients underwent transplantation of the left lateral liver sector from living related donors: 98 patients were transplantedfragment of a liver from identical or AB0-compatible donors and 29 – from incompatible donors. The concentration of TGF-β1 was determined by enzyme immunoassay method in blood plasma samples.Results. Average level of TGF-β1 in blood plasma of children with liver cirrhosis, developed as the result of congenital and hereditary diseases of the hepatobiliary system was 5,2 ± 5,5 ng/ml. A month after liver transplantation from a related donor level of TGF-β1 in blood plasma of recipients increased to 8,1 ± 9,6 ng/ml. One year after transplantation, the average level of TGF-β1 in the recipients of liver fragment was 7,7 ± 8,4 ng/ml, and signifi cantly (p = 0,00) differed from the level prior to transplantation. No association between TGF-β1 level in a month and a year after transplantation and the compatibility of the recipient with AB0 donor was found. A correlation (r = –0,23, p < 0,05) between level of TGF-β1 prior to transplantation and the development of graft dysfunction was observed: in recipients with graft dysfunction (16 cases) cytokine level prior to surgery was lower (p = 0,047) than in other recipients.Conclusion. Liver transplantation leads to a signifi cant increase in the level of TGF-β1 in the blood plasma of children and that level is not different in recipients after transplantation of a liver fragment from AB0-compatible and AB0-incompatible donors and in recipients with anti-group antibodies before and/or after transplantation, and without them.Tрансформирующий фактор роста бета 1 (TGF-β1) играет ключевую роль в развитии иммунногоответа, а также в процессах регенерации печени. Измерение уровня TGF-β1 может иметь важное кли-ническое значение при трансплантации печени, т. к. концентрация цитокина в ткани и в плазме кровиизменяется при различных заболеваниях печени.Цель: анализ динамики уровней TGF-β1 у детей – реципиентов печени при трансплантации от родственного донора, в том числе от не совместимого по группе крови. Материалы и методы. Обследовано 127 детей в возрасте от 3 до 72 мес. (медиана – 8, средний возраст – 12 ± 14 мес.), из них 57 мальчиков и 70 девочек, с циррозом печени, развившимся в исходе врожденных и наследственных заболеваний гепатобилиарной системы. Всем пациентам была проведена трансплантация левого латерального сектора печени от живого родственного донора: 98 пациентам был пересажен фрагмент печени от идентичного или совместимого по системе АВ0 донора, а 29 – от несовместимого донора. Концентрацию ИФР-1 определяли методом ИФА в образцах плазмы крови.Результаты. Средний уровень TGF-β1 в плазме крови детей, страдающих циррозом печени, развившимся в исходе врожденных и наследственных заболеваний гепатобилиарной системы, составил 5,2 ± 5,5 нг/мл. Через месяц после трансплантации печени от родственного донора уровень TGF-β1 в плазме крови реципиентов повысился до 8,1 ± 9,6 нг/мл. Спустя год после трансплантации среднее содержание TGF-β1 у реципиентов фрагмента печени составляло 7,7 ± 8,4 нг/мл и достоверно (р = 0,00) отличалось от уровня до трансплантации. Не выявлено связи уровня TGF-β1 через месяц и год после трансплантации с совместимостью реципиента с донором по системе АВ0. Обнаружена корреляция (r = –0,23, p < 0,05) уровня TGF-β1 до трансплантации с развитием дисфункции трансплантата: у реципиентов с дисфункцией трансплантата (16 случаев) уровень цитокина до операции был ниже (p = 0,047), чем у остальных реципиентов.Заключение. Трансплантация печени приводит к достоверному увеличению содержания TGF-β1 в плазме крови детей-реципиентов и не различается у реципиентов после трансплантации фрагмента печени, совместимого и не совместимого по системе АВ0, а также у реципиентов с антигрупповыми антителами до и/или после трансплантации и без них

НЕОПТЕРИН ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ ДЕТЯМ С ВРОЖДЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Neopterin (NP) is a marker of macrophages activation and is used for monitoring rejection in patients after heart, renal transplantation. The aim of the study was to evaluate plasma levels of NP in children before and after living-donor liver transplantation (LDLT) and its relationship with the postoperative course. The study included 72 children with end-stage liver disease (ESLD), aged 17 ± 11 (4–28) months before and after LDLT, 15 healthy children aged 9.9 ± 5.7 (3–21) months and 38 adult living-related liver donors, aged 37 ± 19 (18–56) years. In children with ESLD pre-transplant plasma levels of NP (25.2 ± 19.9 nmol/l) was significantly higher than in healthy donors or healthy children (5.5 ± 3.4 and 6.3 ± 2.7 nmol/l, resp., p < 0.01). After LDLT plasma level of NP was higher in children, who had graft dysfunction at days 28–32 (61.9 ± 30.9 nmol/l) after LDLT than in children who had no graft dysfunction (24.0 ± 5.6 nmol/l). The measurement of NP concentrations may be useful for monitoring of the postoperative course. Неоптерин (НП) является маркером активации макрофагов, а измерение его уровня в плазме крови используется для мониторинга острого отторжения после трансплантации сердца, почки. Целью настоящего исследования было изучить содержание неоптерина в плазме крови детей до и после родственной трансплантации фрагмента печени и связь его динамики с течением послеоперационного периода. В исследование включено 72 ребенка с терминальной стадией заболеваний печени в возрасте 17 ± 11 (4–28) месяцев, 15 здоровых детей в возрасте 9,9 ± 5,7 (3–21) и 38 доноров фрагмента печени в возрасте 37 ± 19 (18–56) лет. Уровень НП у детей до трансплантации (25,2 ± 19,9 нмоль/л) был значительно выше, чем у доноров и здоровых детей (5,5 ± 3,4 и 6,3 ± 2,7 нмоль/л соответственно, р < 0,01). Уровень неоптерина в плазме крови реципиентов с признаками дисфункции трансплантата, развившейся на 28–32-е сутки после трансплантации (61,9 ± 30,9 нмоль/л), был выше, чем у реципиентов без осложнений (24,0 ± 5,6 нмоль/л, p < 0,01). Измерение концентрации НП у реципиентов печени целесообразно для мониторинга течения посттрансплантационного периода.

УРОВЕНЬ sCD30 ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ ДЕТЯМ С ВРОЖДЕННЫМИ И НАСЛЕДСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Soluble CD30 (sCD30) is a marker of T-lymphocytes activation and is used for monitoring rejection in patients after heart, lung and renal transplantation. The aim of the study was to evaluate plasma levels of sCD30 in child- ren before and after living-donor liver transplantation (LDLT) and its relationship with the postoperative course. The study included 72 children with end-stage liver disease (ESLD), aged 17 ± 11 (4–28) months before and after LDLT, 15 healthy children aged 9.9 ± 5.7 (3–21) months and 38 adult living-related liver donors, aged 37 ± 19 (18–56) years. In children with ESLD pre-transplant plasma level of sCD30 (84,9 ± 43,8 ng/ml) was significantly higher than in healthy donors and healthy children (26.4 ± 12.0 and 32.6 ± 6.9 ng/ml, resp., p < 0.01). After LDLT plasma level of sCD30 was higher in children, who had graft dysfunction at days 28–32 (108.9 ± 17.7 ng/ml) after LDLT than in children who had no graft dysfunction (40.2 ± 5.3 ng/ml, р < 0.01). In patients with graft dysfunction elevation of sCD30 concentration was observed before 2–5 days increasing of liver enzyme activity. The measurement of sCD30 concentration may be useful for monitoring of the postoperative course. Растворимая форма CD30 (sCD30) является маркером активации Т-лимфоцитов, а измерение его уров- ня в плазме крови используется для мониторинга острого отторжения после трансплантации сердца, лег- кого и почки. Изучено содержание sCD30 в плазме крови детей до и после родственной трансплантации фрагмента печени и связь его динамики с течением послеоперационного периода. В исследование включено 72 ребенка с терминальной стадией заболеваний печени в возрасте 17 ± 11 (4–28) месяцев, 15 здоровых детей в возрасте 9,9 ± 5,7 (3–21) и 38 доноров фрагмента печени в возрасте 37 ± 19 (18–56) лет. Уровень sCD30 у детей до трансплантации (84,9 ± 43,8 нг/мл) был значительно выше, чем у доноров и здоровых детей (26,4 ± 12,0 и 32,6 ± 6,9 нг/мл соответственно, р < 0,01). Уровень sCD30 в плазме крови реципиентов с клиническими и биохимическими признаками дисфункции транспланта- та, развившейся на 28–32-е сутки после трансплантации (108,9 ± 17,7 нг/мл), был выше, чем у реципи- ентов без осложнений (40,2 ± 5,3 нг/мл, p < 0,01). У всех реципиентов с дисфункцией трансплантата по- вышение уровня sCD30 обнаружено за 2–5 дней до появления роста активности ферментов печени. Из- мерение концентрации sCD30 у реципиентов печени целесообразно для мониторинга течения посттран- сплантационного периода.

Out-of-hospital Cardiac Arrest in the Republic of Crimea: Analysis of Epidemiology and Practice of Care

Introduction. Efficient organization of measures aimed at decreasing mortality from out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) warrants a clear understanding of OHCA epidemiology and performance of the prehospital care system in such cases. The study was aimed at performing respective analysis and identifying the ways for improving prehospital management of OHCA in the Republic of Crimea.Material and methods. Annual data from the Crimean OHCA and Resuscitation Registry for 2018 were utilized. All OHCA cases attended by emergency medical services (EMS) with attempted cardiopulmonary resuscitation (CPR) were included, regardless of cardiac arrest etiology or patients’ age (n=419). For ensuring conformity and comparability of the study results, data collection and analysis were executed in correspondence with the statements of the Utstein recommendations.Results. The overall incidence of EMS-attended OHCA in the Republic of Crimea was 673.3 per 100,000 population per year, the incidence of OHCA with attempted CPR – 21.9 per 100,000 population per year, the proportion of CPR attempts out of all OHCA cases – 3.3%. Mean patient age was 66.9 years, and 52.7% were male. The etiology was cardiac in 42.5% cases. In 71.8% cases OHCA was witnessed by EMS, in 25.5% – by a bystander before EMS arrival. Bystanders initiated CPR in 5.7% cases. The initial rhythm was asystole in 80.4% of all cases. When excluding EMS-witnessed cases, the mean EMS response time was 13 min. 5.0% patients had a sustained return of spontaneous circulation at hospital admission. Survival was associated with lower EMS response time (p=0.027), administration of shock (p<0.001) and advanced airway management with endotracheal tube or laryngeal mask (p=0.047).Conclusion. High incidence of OHCA, low rates of CPR commencement and low rates of survival from OHCA in the Republic of Crimea determine the necessity of implementing a comprehensive program to improve prehospital care in the region. Considering the critical relevance of early intervention in OHCA and the revealed low bystander CPR rate, the measures for involving community into the process of prehospital care should form the basis of this program

DNA loops after cell lysis resemble chromatin loops in an intact nucleus

The comet assay has proved itself to be not only a method of detection of DNA damages at the level of individual cells but also an approach for investigation of spatial organization of DNA loop domains in nucleoids. Usually, those nucleoids are obtained after cell lysis in high-salt buffer (e. g. 2.5 M NaCl) with a detergent: these conditions ensure the removal of cell membranes and most of the chromatin proteins, while supercoiled DNA loop domains remain untouched. In this work, we tested the comet assay applied to nucleoids obtained in low-salt solution (1 M NaCl). These nucleoids keep most of the histones and thus contain the loops resembling the chromatin loops to a greater extent. It was shown that, despite some quantitative differences, the most general features of the kinetics of DNA exit are about the same for nucleoids obtained in high- and low-salt conditions. It can be concluded that the DNA loops in high-salt nucleoids can be efficiently used to investigate the spatial DNA organization in chromatin

ВІДНОВЛЕННЯ ЗАЛІЗНИЦЬ ПІД ЧАС КРИЗОВИХ СИТУАЦІЙ

The article studies interconection of the types of destruction of permanent way and artificial buildings and the methods of their restoration by the subdivisions of Special Governmental Transport Service and proves the importance of timely creation of necessary reserves of restorative means and facilities, constructions, capacities and equipment for efficient restoration of railways in crisis-like situations.Рассмотрена взаимосвязь видов разрушения верхнего строения пути и искусственных сооружений и способов их восстановления подразделениями Государственной специальной службы транспорта. Доказана важность заблаговременного создания запасов необходимого количества восстановительных средств и конструкций, мощностей и техники для восстановления железных дорог во время кризисных ситуаций.Розглянуто взаємозв’язок видів руйнування верхньої будови колії і штучних споруд і способів їх відновлення підрозділами Державної спеціальної служби транспорту. Доведена важливість завчасного створення запасів необхідної кількості відновних засобів і конструкцій, потужностей і техніки для відновлення залізниць під час кризових ситуацій