Emergency physician's diagnosis of stroke subtype: an accuracy study Diagnóstico dos subtipos de acidente vascular cerebral: um estudo de acurácia com médicos de emergência

OBJECTIVE: To evaluate the accuracy of clinical unstructured and structured diagnosis of acute stroke subtypes -- cerebral haemorrhage (CH), cerebral infarction (CI), subarachnoid haemorrhage (SAH). METHODS: Sixty consecutive patients with acute stroke admitted to the Emergency Ward of a Brazilian University Hospital were examined by emergency physicians and computerised tomography (CT). We also compared it (physician's unstructured diagnosis) to two published clinical scoring systems (structured diagnosis - Guy's Hospital and Siriraj Hospital) applied to three other populations -- regarding the operational characteristics of the tests. RESULTS: In our personal data, among 9 variables that could discriminate CH and CI, three have statistically significant difference (p <0.05): headache (p=0.0002) and vomiting (p=0.02) occurred more frequently in CH patients, but previous stroke in those with CI (p=0.04). Unstructured diagnosis proved valid for SAH, with a +LHR= 39.7; and to a smaller degree for CI (-LHR= 0.1). However, it exhibited low sensitivity for the diagnosis of CH. Structured tests (Guy's Hospital and Siriraj Hospital) also failed to confidently diagnose stroke subtypes, especially CH. CONCLUSIONS: Both clinical diagnosis (made by emergency physicians) and the available diagnostic tests fail to confidently discriminate CH and CI.<br>OBJETIVO: Avaliar a acurácia do diagnóstico clínico não estruturado e do estruturado dos subtipos do acidente vascular cerebral (AVC): hemorragia cerebral (HC), infarto cerebral (IC), hemorragia subaracnóide (HSA). MÉTODO: Sessenta pacientes com AVC consecutivamente admitidos em emergência de hospital universitário brasileiro foram examinados por médicos da emergência e por tomografia computadorizada (TC). Nós também comparamos isso (diagnóstico clínico não estruturado) com os resultados de dois testes diagnósticos estruturados sobre AVC da literatura (Guy's Hospital e Siriraj Hospital) aplicados a três outras populações -- com atenção às características operacionais dos testes. RESULTADOS: Em nossos dados pessoais, entre nove variáveis que poderiam discriminar HC e IC, três apresentaram diferenças significantes estatisticamente (p<0.05): cefaléia (p=0.0002) e vômito (p=0.02) ocorreram mais frequentemente naqueles com HC, mas AVC prévio naqueles com IC (p=0.04). Diagnóstico não estruturado mostrou-se válido para HSA, com +LHR= 39.7; e em menor grau para IC (-LHR= 0,1). No entanto, ele exibiu baixa sensibilidade para o diagnóstico de HC. Testes estruturados (Guy's Hospital and Siriraj Hospital) também falharam para o diagnóstico seguro dos subtipos de AVC, especialmente da HC. CONCLUSÃO: O diagnóstico clínico (feito por médicos de emergência) e os instrumentos diagnósticos estudados não diferenciam de modo confiável HC e IC

Movement disorders in 28 HIV-infected patients Distúrbios do movimento em 28 pacientes infectados pelo HIV

From 1986 to 1999, 2460 HIV-positive inpatients were seen in our Hospital. Neurological abnormalities were detected in 1053 (42.8%) patients. In this group, 28 (2.7%) had involuntary movements, 14 (50%) with secondary parkinsonism, six (21.4%) with hemichorea/hemiballismus, four (14.2%) with myoclonus, two (7.2%) with painful legs and moving toes, one (3.6%) with hemidystonia and one (3.6%) with Holmes' tremor. The HIV itself (12 patients), toxoplasmosis of the midbrain (1) and metoclopramide-related symptoms (1) were the most probable causes for the parkinsonism. All patients with hemichorea/hemiballismus were men and in all of them toxoplasmosis of the basal ganglia, mostly on the right side, was the cause of the involuntary movements. Generalized myoclonus was seen in two patients and they were due to toxoplasmosis and HIV-encephalopathy respectively; two others presented with spinal myoclonus. The two patients with painful legs and moving toes had an axonal neuropathy. The patient with hemidystonia suffered from toxoplasmosis in the basal ganglia and the patient with Holmes' tremor had co-infection with tuberculosis and toxoplasmosis affecting the midbrain and cerebellum. We conclude that HIV-infected patients can present almost any movement disorder. They can be related to opportunistic infections, medications, mass lesions and possibly to a direct or indirect effect of the HIV itself.<br>De 1986 a 1999, 2460 pacientes HIV-positivos internados foram avaliados em nosso Hospital. Alterações neurológicas foram encontradas em 1053 (42,8%). Neste grupo, 28 (2,7%) exibiam movimentos involuntários, 14 (50%) com parkinsonismo secundário, seis (21,4%) com hemicoréia/hemiballismo, quatro (14,2%) com mioclonias, dois (7,2%) com painful legs and moving toes, um (3,6%) com hemidistonia e um (3,6%) com tremor de Holmes. No grupo com parkinsonismo, 12 eram, provavelmente, secundários ao HIV; um à toxoplasmose mesencefálica e outro desencadeado pela metoclopramida. Todos com hemicoréia/hemiballismo eram homens e estavam relacionados com toxoplasmose nos gânglios da base. Nos quatro pacientes com mioclonia, em dois era generalizada, relacionada, em um, com toxoplasmose e, em outro, com a encefalopatia pelo HIV; nos outros dois era de origem medular. Nos dois pacientes com painful legs and moving toes, ficou demonstrada a neuropatia axonal pela biópsia do nervo periférico. Toxoplasmose da gânglia basal estava relacionada com hemidistonia contralateral. No paciente com tremor de Holmes havia lesões no mesencéfalo e no cerebelo, secundárias à co-infecção pelo bacilo da tuberculose e pelo Toxoplasma gondii. Concluímos que diversos distúrbios do movimento podem ocorrer em pacientes infectados pelo HIV. Costumam estar relacionados às infecções oportunísticas, ao uso de certos medicamentos, às lesões com efeito de massa e, possivelmente, à ação direta ou indireta do HIV