Tuberculose nosocomiale : investigation autour d'un cas diagnostiqué chez un soignant

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Enfants au contact d’individus atteints d’une tuberculose multi-résistante : quelles stratégies adopter ? Analyse de 46 enfants contacts et revue de la littérature

International audienceINTRODUCTION: Tuberculosis-related morbidity and mortality remain important. Emergence and diffusion of multidrug-resistance tuberculosis (MDR-TB) is a global public health concern. Cases of MDR-TB in children are a sentinel event indicating the spread of a mycobacterial strain within a community. Latent TB precedes MDR-TB and screening and follow-up of contact individuals are key points of TB infection control. METHODS: We performed the case-investigation of 20 adult cases of MDR-TB managed in our institution. RESULTS: Forty-six pediatric contact individuals were identified. A high proportion of these children were lost to follow-up (80% at 12 months), showing that monitoring this reservoir population with migrant history is challenging. Five (11%) children presented a secondary infection: one child was diagnosed with active TB infection (positive tuberculin skin test associated with abnormalities on chest computer tomography [CT] scan). Four children were diagnosed with latent TB infection (isolated positive tuberculin skin test with normal CT scan). Two of these children received a treatment adjusted to the strain of the index case. DISCUSSION: In the setting of emerging MDR-TB, tuberculin skin test may be likely replaced by specific interferon-gamma release assays (IGRA), independent of prior BCG vaccination. In addition, chest CT scan is preferred to chest X-ray to detect TB lesions. The management of latent TB infection is controversial: immediate treatment with second-line anti-TB drugs adapted to the index case strain or, consistently with WHO guidelines, a simple follow-up with subsequent treatment in case of active TB.IntroductionMalgré une incidence en lente décroissance, la morbi-mortalité de la tuberculose (TB) reste importante. L’émergence et la diffusion de souches multi-résistantes (MR) constituent actuellement un problème mondial majeur de santé publique. Les cas pédiatriques de TB-MR sont un évènement sentinelle indiquant une circulation de souches au sein d’une communauté. L’infection tuberculeuse latente (ITL) précède les cas de TB-MR. La détection et le suivi des sujets contacts sont des axes clés de la lutte anti-TB.MéthodesAutour de 20 cas adultes atteints de TB-MR pris en charge dans notre institution 46 enfants contacts ont été recensés.RésultatsDurant le suivi, le nombre d’enfants perdus de vue était élevé (80 % à 1 an) attestant de la difficulté de suivre une jeune population « réservoir » issue de l’immigration. Le taux d’incidence d’une infection tuberculeuse secondaire était de 11 % : un enfant a développé une TB-maladie (virage tuberculinique associé à des anomalies tomodensitométriques thoraciques) ; quatre enfants ont développé une ITL (virage tuberculinique à tomodensitométrie thoracique normale). Deux enfants ont reçu un traitement adapté à la souche du cas index (préventif ou curatif).DiscussionDans ce contexte d’émergence de la TB-MR, la substitution de l’IDR par les tests de libération d’interféron (TLI), aussi sensibles et plus spécifiques (indépendants du BCG), semble pertinente. De même, la TDM thoracique optimise la détection de lésions infra-radiographiques. La stratégie de traitement de l’ITL en post-exposition d’une TB-MR avec une combinaison adaptée à la souche du cas index est débattue au profit d’une stratégie proposée par l’OMS de surveillance prolongée avec traitement curatif d’une TB active le cas échéant