Functional evaluation of coronary disease by CT angiography

Publisher Copyright: © 2015 American College of Cardiology Foundation.In recent years, several technical developments in the field of cardiac computed tomography (CT) have made possible the extraction of functional information from an anatomy-based examination. Several different lines have been explored and will be reviewed in the present paper, namely: 1) myocardial perfusion imaging; 2) transluminal attenuation gradients and corrected coronary opacification indexes; 3) fractional flow reserve computed from CT; and 4) extrapolation from atherosclerotic plaque characteristics. In view of these developments, cardiac CT has the potential to become in the near future a truly 2-in-1 noninvasive evaluation for coronary artery disease.publishersversionpublishe

Epicardial Fat and Hepatic Steatosis as Cardiovascular Risk Markers

Epicardial adipose tissue (EAT) is a metabolically active tissue which has raised great interest in the last decade as a cardiovascularrisk marker. It is related with the production of proinflammatory cytokines and free fatty acids, the promotion of a state of hypercoagulabilityand with numerous cardiometabolic risk factors. Between EAT and coronary arteries, there is not only an intimateanatomical association, but also bidirectional physiological aspects of paracrine regulation. In addition, several studies have founda relationship between EAT and endothelial dysfunction, non-obstructive atheromatosis, oxidative stress, atrial fibrillation anddiastolic dysfunction.Parallel to these findings, there is a tight association between hepatic steatosis (the most prevalent chronic hepatic disease), coronaryatheromatosis and cardiovascular risk. One of the interesting and differential characteristics of hepatic steatosis with respectto coronary artery disease is its dynamic, and to a certain point reversible, character.Despite their association with atheromatosis and cardiovascular risk, and simple assessment from non-invasive imaging methods,epicardial fat and non-alcoholic fatty liver are seldom considered as risk markers in clinical practice.El tejido adiposo epicárdico (TAE) es el depósito graso visceral intratorácico localizado entre el miocardio y el pericardio, en íntimo contacto con las arterias coronarias en todo su trayecto. Considerado históricamente como un simple depósito de energía, el TAE es un tejido metabólicamente activo que ha cobrado gran interés en la última década como marcador de riesgo cardiovascular. Tanto el TAE como el tejido adiposo visceral abdominal, de mismo origen embriológico, se relacionan con la producción de citoquinas proinflamatorias y de ácidos grasos libres (AGL), con la promoción de un estado de hipercoagulabilidad, y con numerosos factores de riesgo cardiometabólico. En particular, los pacientes diabéticos evidencian un mayor volumen de TAE, con un perfil metabólicamente más activo y proinflamatorio independientemente de los otros factores de riesgo cardiovasculare

Myocardial perfusion imaging and infarct characterization using multidetector cardiac computed tomography

Until recently, computed tomography coronary angiography was restricted to the anatomical assessment of coronary stenosis, whereas the functional significance of coronary lesions remained outside of its scope. Nevertheless, the kinetics of iodinated contrast is similar to gadolinium-diethylenetriamine pentaacetic acid used in contrast-enhanced magnetic resonance imaging, allowing assessment of myocardial perfusion and viability by cardiac computed tomography

Estrategias emergentes en cardiología intervencionista

A pesar de los avances que se han efectuado en el tratamiento de los pacientes con enfermedad coronaria, los cuadros de muerte súbita por causa cardíaca tienen todavía una prevalencia inaceptable. Los pacientes con cardiopatía isquémica requieren habitualmente la combinación de distintas formas de tratamiento (fármacos eintervención coronaria), a pesar de lo cual pueden seguir presentando sintomatología. Recientemente, se han desarrollado numerosas formas de tratamiento mediante intervención percutánea y distintas herramientas diagnósticas que permiten la detección de las placas vulnerables y el tratamiento del elevado número de pacientes que presentan isquemia miocárdica. La investigación actual respecto al uso de endoprótesis con capacidad de liberación de fármacos, bypass coronario efectuado con catéteres (abordajes percutáneos enlos que se utiliza la circulación venosa adyacente para revascularizar la arteria obstruida, así como el abordaje mediante endoprótesis para la conexión entre el ventrículo y la arteria coronaria), los abordajes terapéuticos de angiogénesis y miogénesis, y las técnicas intracoronarias para la detección de la vulnerabilidad y la composición de las placas (placas ateromatosas con abundante core lipídico, cubierta fibrosa fina y remodelado positivo), puede facilitar opciones diagnósticas y terapéuticas adicionales en los pacientes con enfermedad coronari

Wall Thickness and Patterns of Fibrosis in Hypertrophic Cardiomyopathy Assessed by Cardiac Magnetic Resonance Imaging

Background: Hypertrophic cardiomyopathy is the most common genetic cardiac disease and the main cause of sudden death in theyoung. Cardiac magnetic resonance imaging can characterize the different forms of hypertrophic cardiomyopathy and detect myocardialfibrosis by late gadolinium enhancement.Objectives: The aim of this study was to characterize the regional distribution of left ventricular wall thickness and its relationwith myocardial fibrosis, and also quantify the percentage and determine the different patterns of left gadolinium enhancement inpatients with hypertrophic cardiomyopathy evaluated with cardiac magnetic resonance imaging.Methods: This observational study evaluated patients with hypertrophic cardiomyopathy undergoing contrast-enhanced cardiacmagnetic resonance imaging. The results were compared with a group of control patients. Hypertrophic cardiomyopathy morphologywas evaluated and the percentage of late gadolinium enhancement was determined.Results: Maximum wall thickness was observed in the mid inferoseptal (16.8±5.3 mm), basal anteroseptal (16.5±6.2 mm), and midanteroseptal segments (15.4±6.2 mm). Thirty patients (71%) with hypertrophic cardiomyopathy presented late gadolinium enhancementin 141/672 (21%) of the segments evaluated. Late gadolinium enhancement was predominantly intramyocardial (n=103,73%). A significant association was found between the percentage of late gadolinium enhancement in the left ventricle and maximummyocardial wall thickness.Conclusions: Maximum wall thickness was more frequently observed in the basal and mid septal segments. Two-thirds of thesepatients presented late gadolinium enhancement which was associated with maximum wall thicknessIntroducción: La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es la enfermedad cardiovascular hereditaria más frecuente  y la principal causa de muerte súbita en los individuos jóvenes. La resonancia magnética cardíaca (RMC) permite  caracterizar  las distintas formas de MCH  y detectar  fibrosis miocárdica a través del realce tardío (RT). Objetivos: Caracterizar la distribución regional de los espesores miocárdicos y su relación con la  fibrosis miocárdica así como cuantificar el porcentaje  y determinar los diferentes patrones de RT en paciente con MCH evaluados por RMC. Materiales y métodos: El presente fue un estudio observacional que evaluó  pacientes con diagnóstico de MCH  a través de la RMC con contraste endovenoso. Los resultados se compararon con un grupo de pacientes control. Se efectuó la evaluación morfológica y se determinó  el porcentaje total de RT (% RT). Resultados: El espesor máximo de los pacientes con MCH se evidenció en el segmento inferoseptal medio 16.8±5.3 mm, seguido por los segmentos anteroseptal basal 16.5±6.2 mm y anteroseptal medial 15.4±6.2 mm. Presentaron RT 30 (71 %) pacientes con MCH y 141/672 (21 %) de los segmentos evaluados. La distribución del RT fue predominantemente intramiocárdica (n=103, 73%). Se encontró una relación significativa entre % RT del ventrículo izquierdo y el espesor miocárdico máximo. Conclusión: La localización más frecuente del espesor parietal máximo se encontró a nivel septal basal y medial. En dos tercios de estos pacientes se detectó RT, el cual se asoció al espesor miocárdico máximo

Usefulness of the Presence and Type of Carotid Plaque to Predict Cardiovascular Events in High-Risk Patients

Introducción La ateromatosis carotídea es una alteración temprana de la aterosclerosis subclínica que puede determinarse en forma rápida, económica, repetible y no invasiva. Su correlación anatómica y su asociación con los factores de riesgo y diferentes manifestaciones de aterosclerosis avanzada se han demostrado claramente. En la actualidad, la ateromatosis carotídea se utiliza con frecuencia creciente para caracterizar al paciente con factores de riesgo y para evaluar resultados terapéuticos mediante la determinación del grosor íntima-media carotídeo y de la presencia y el tipo de placas bulbares, ya que se ha demostrado su valor predictivo independiente para eventos isquémicos tanto coronarios como cerebrovasculares.ObjetivosDeterminar si la presencia y el tipo de placa carotídea (PC) agregan información para predecir futuros eventos cardiovasculares en pacientes de riesgo alto.Material y métodosSe estudiaron 502 pacientes de riesgo alto (múltiples factores de riesgo o antecedente de evento vascular) mediante la determinación del grosor íntima-media máximo (GIMmáx), la presencia (elevación localizada) y el tipo de PC según apariencia ecográfica (fibrocálcica o fibrolipídica), la reactividad humeral dependiente del endotelio (RDE, valor basal arteria humeral vs. a los 5 min de isquemia braquial).(Resumen completo en PDF