A infecção do colo uterino fetal pelo papiloma virus humano: contribuição ao estudo da transmissão/

Orientador: Sergio Ossamu IoshiiTese (doutorado) - Universidade Federal do Parana, Setor de Ciencias da Saud

Barriers to Cervical Cancer Screening among transgender men / Barreiras ao exame do Câncer do Colo do Útero entre homens transgêneros

Purpose: to evaluate the barriers to cervical cancer screening among transgender men, and also to understand their experiences and preferences for cervical cancer screening. Methods: 19-item online survey structured based on the Health Belief Model, a conceptual formulation for understanding why individuals do or do not engage in health-related actions. It consists of the following dimensions: perceived susceptibility, perceived severity, perceived benefits, perceived barriers and general health motivation. Familiarity with cervical cancer, with Human Papillomavirus (HPV) and with Pap Test, being up-to-date on Pap Tests and preference for HPV self-sampling were additionally assessed. Results: 27 transgender men aged 18-51 years completed the survey. Most of them have a formal job, income up to 1 minimum wage per month, and are health-insured. The majority is single, heterossexual, and completed high school. Despite the fact that most are familiar with HPV and cervical cancer and are aware of the importance of regular Pap Tests, less than 20% are up-to-date. The barriers to cervical cancer screening may be related to discrimination, fear of invasive procedures and also the gaps in preventive health care associated with Covid-19. Only 25.9% of participants preferred HPV self-sampling over provider-collected Pap Test screening. Conclusion: most participants were not up-to-date on Pap Test screening, and refer unpleasant experiences in the past, discrimination and fear of invasive procedures. Healthcare professionals should be aware of the needs of this specific population, in order to provide better care and to  affirm the gender identity

A importância da terapia estrogênica tópica nas alterações colposcópicas e citológicas nas mulheres na menopausa

O hipoestrogenismo, característico da menopausa pode gerar atrofia vulvovaginal, condição que pode causar atrofia do epitélio cervical, a qual tem o potencial de diminuir o valor preditivo positivo do exame citopatológico. Além disso, pode ocasionar a mudança na localização da junção escamocolunar (JEC), que passa a estar com mais frequência dentro do canal endocervical. Isto aumenta a incidência de amostras colposcópicas inadequadas e, consequentemente, da necessidade de manejo cirúrgico de pacientes com citologia cervical anormal. A administração de estrogênio local ou sistêmico (estrogenização), por um curto período de tempo, é uma possibilidade para contornar esta situação, facilitando o acesso à JEC e tornando possível verificar se as células encontradas no exame de rastreio são realmente displásicas. O objetivo principal deste estudo foi determinar a ação do creme de estrogênio vaginal nos esfregaços citológicos alterados na distinção entre os achados decorrentes de atrofia e de alterações neoplásicas verdadeiras. Como objetivo secundário, procurou-se determinar a ação da estrogenioterapia tópica na adequabilidade do exame colposcópico nas mulheres em menopausa. Foram incluídas na pesquisa 106 pacientes com idade entre 50 e 79 anos que apresentaram alterações no exame citopatológico e/ou colposcópico e foram submetidas à estrogenização. Observou-se que 79 pacientes que possuíam o resultado de alteração no exame citopatológico de entrada (de alto grau n=33 e de baixo grau n=46) passaram a ter, após a estrogenização, resultado negativo (Teste de McNemmar p< 0,001). Por outro lado, ao comparar-se a adequabilidade no exame colposcópico antes e após o tratamento hormonal, observa-se que houve aumento de 11,1% na adequabilidade, porém sem significância estatística (p= 0,059). Assim, conclui-se que a terapia estrogênica local mostrou impacto importante no diagnóstico diferencial de alterações cervicais, mas não melhorou a adequabilidade de amostras colposcópicas

Risk Factors for Persistence or Recurrence of High-Grade Cervical Squamous Intraepithelial Lesions

ABSTRACT Objectives: to evaluate whether the colposcopic lesion size , age, kind of surgery, the status of the surgical margins and the expression of the p16 and Ki-67 immunomarkers are risk factors for persistence or recurrence of the lesion. Methods: a cross-sectional, observational, retrospective study of patients submitted to cold knife conization (CKC) or the loop electrosurgical excision procedure for cervical intraepithelial neoplasia 2 or 3. The colposcopic lesion size, age, surgical method, involvement of the surgical margins, and p16/Ki-67 immunomarker expression were analyzed in relation to lesion persistence and recurrence. Results: seventy-one women were treated with cold knife conization and 200 were treated with loop electrosurgical excision. Of these, 95 had cervical intraepithelial neoplasia 2, 173 had cervical intraepithelial neoplasia 3, 183 had free surgical margins, 76 had compromised margins, and 12 showed damage by processing artifact or fragments. Among the 76 cases with positive margins, 55, 11, and 10 showed endocervical margin involvement, ectocervical margin involvement, and both endocervial and ectocervical margin involvement, respectively. Of the 264 followed-up patients, 38 had persistent or recurrent disease. A multiple logistic regression indicated that positive endocervical margins are the only independent risk factor for the persistence/recurrence of cervical intraepithelial neoplasia. No significant association was identified between the colposcopic lesion size, age, surgery type, or p16/Ki-67 immunomarker expression and lesion persistence or recurrence

Clinical assessment, oral and cervical cytology profile of women with cervical squamous intraepithelial lesion / Avaliação clínica e citológica da cavidade oral e da cérvice de mulheres com lesões intraepiteliais escamosas cervicais

Introduction: HPV is a DNA virus capable of infecting the skin and mucous membranes inducing cell proliferation. An exfoliative cytology as a diagnostic tool for HPV is useful in the diagnosis of several lesions, such as premalignant or malignant oral mucosa. The combination of the use of specific brushes and the liquid based is a potential method for early detection of injuries both in the cervix and in the mouth. Objective: The aim of this study was to evaluate the frequency of clinical and cytological changes in the oral cavity of women with cervical squamous intraepithelial neoplasms (NIC). Material and methods: Sample was divided into case group (G-NIC) (women with squamous cervical intraepithelial lesions) and control group (CG) (women without changes suggestive of high-grade lesions). Women were evaluated for the presence of oral or cervical lesions. A liquid based exfoliative cytology was collected from both regions, were submitted to Papanicolaou staining and classified according to the Bethesda system. 98 women were evaluated, G-NIC=59 and CG=39. Results: The frequency of oral lesions was G-NIC=6.6% and CG=7.5%. They were inflammatory lesions, lichen planus and soft tissue benign tumor. G-NIC oral cytology analysis: 66% negative for intraepithelial lesion and malignancy, 2% atypical squamous cells of undetermined significance and 32% had processing errors. G-NIC cérvico-vaginal samples: 61% was high-grade intraepithelial lesions, 17% atypical squamous cells of undetermined significance and 22% low-grade intraepithelial lesions. CG showed 92% of oral and 82% of cervical samples was negative to intraepithelial injury and malignancy. Conclusion: There are no clinical and cytological changes in the mouth of women with intraepithelial lesions in the cervical-vaginal region.

Concordância Interobservador no Diagnóstico Citológico de Atipia Escamosa de Significado Indeterminado Favorecendo Lesão de Alto Grau e de Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau nas Lesões do Colo Uterino

Introdução: O exame de Papanicolau é uma importante ferramenta na triagem do carcinoma do colo uterino. O diagnóstico citológico de atipias celulares escamosas de significado indeterminado favorecendo lesão de alto grau (ASC-H) é a categoria de menor concordância interobservador. Objetivo: Avaliar o grau de concordância interobservador para os diagnósticos de ASC-H e de lesões intraepiteliais escamosas de alto grau (LIEAG) em um hospital terciário e avaliar a capacidade do diagnóstico de ASC-H para predizer lesões de maior grau. Método: Foram coletadas lâminas de pacientes atendidas entre 2007 e 2015 no Serviço de Anatomia Patológica do hospital, com diagnósticos originais de ASC-H ou LIEAG realizados pelo mesmo patologista, colposcopia e biópsia, quando indicadas, pelo mesmo ginecologista. Essas citologias foram posteriormente revisadas por outros dois patologistas separadamente e às cegas. Ambos tiveram acesso a dados sobre idade no momento do diagnóstico para reproduzir o diagnóstico da prática clínica. Resultados: Houve 65,1% de lâminas listadas com ASC-H e 34,9% com LIEAG. As duas revisões concordaram concomitantemente com o diagnóstico original em 54,7%. Os índices kappa para os dois diagnósticos e somente para ASC-H foram, respectivamente, 0,46 e 0,49 (concordâncias moderadas). Das lâminas originalmente interpretadas como ASC-H, 68,3% resultaram em lesões de maior grau na histologia. Conclusão: Os dados mostraram uma concordância moderada entre os patologistas para o diagnóstico de ASC-H. É importante destacar que o diagnóstico de ASC-H correspondeu à lesão de maior grau de malignidade na histologia, demonstrando que essas lesões devem ser seguidas clinicamente como LIEAG

AVALIAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA E EXPRESSÃO DOS MARCADORES P16/KI67 COMO FATORES DE RISCO NA PERSISTÊNCIA OU RECIDIVA DA LESÃO INTRAEPITELIAL DE ALTO GRAU

Background: Even when pre-neoplastic lesions are treated, there is a risk that the disease will persist or recur. Objectives: Assess whether the status of the surgical margins, the age, the colposcopic lesion size,type of surgery and the expression of the P16 and KI67 markers are risk factors for the persistence or recurrence of high-grade squamous intraepithelial lesion after CIN 2 and CIN 3 treatment. Methods: A cross-sectional, observational study with retrospective data collection of patients undergoing cold knife( CKC) or Loop electrosurgical excision procedure (LEEP) for CIN 2 or CIN 3. The following factors were analyzed in relation to recurrence: compromised margins, age, lesion size, type of surgery and staining of immunomarkers P16 and KI67. Results: Among the 271 women, aged between 17 and 67 years, 71 had CKC and 200 LEEP, 95 had CIN 2 and 173 CIN 3, regarding the status of the margins, 183 patients had free surgical margins, 76 compromised and 12 damaged by artifacts or fragmentation. Of the 76 with compromised margins, 55 were endocervical, 11 ectocervical and 10 both margins. Of the 264 who completed followup, 38 persisted or relapsed the disease. A hundred-five reactions with the P16 marker were performed. As for the analysis of the P16 color intensity, 8 cases were mild, 32 moderate and 65 were strong. Regarding the analysis of immunostained epithelial thickness, 7 had 1/3 of the epithelium stained, 36 stained 2/3 and 62 stained the entire epithelium. A total of 113 reactions with the 67 KI marker were performed. As for the analysis of staining intensity, 3 cases were mild, 24 moderate and 86 strong. Regarding the analysis of immunostained epithelial thickness, 6 occurred in 1/3 of the epithelium, 48 in 2/3 and 59 in the entire epithelium. Conclusion: Only the status of the endocervical margins was associated with the persistence or recurrence of the lesion. Age, colposcopic lesion size, type of surgery and expression of P16/KI67 markers were not associated with recurrence or persistence of the lesion.Introdução: Mesmo quando as dificuldades pré-neoplásicas são tratadas, existem os riscos de persistência ou recorrência da doença. Objetivos: Avaliar se o status das margens, idade, tamanho da lesão colposcópica, tipo de operação e expressão dos marcadores p16/ki67 são fatores de risco na persistência ou recidiva da lesão intraescamosa de alto3. Estudos: Estudos de transformação de dados transversais, observacionais de pacientes de dados de processamento de alta frequência (EZT) ou exercícios de análise de dados de alta frequência (EZT) ou NIC com 2 ou 3. Método NIC com 2 ou 3. relação a recidiva: comprometimento das margens, idade da lesão colpo, tipo de operação e tamanho com imunomarcadores P16 e KI67. 2 Resultados: Dentre as 271 mulheres, de 17 a 67 anos, 71 outros CF e 200EZT;95 apresentaram NIC 2 e 173 NIC 3; em relação ao status das margens,183 tiveram como margens, 76 prejudicadas por ameaças ou fragmentação. Das 76 com margens esquerdas, 55 foram endovicais, 11 e 10 as margens. Das 64 que a continuação ou 38 persistiram da persistência da doença completa. Foram realizadas 105 reações com o marcador P16. Quantos casos à análise da intensidade da identificação do P16, 8 foram leves, 32 moderados e 65 fortes. Referente a análise da espessura epitelial imunocorada, 7 tiveram 1/3 do epitélio, 36 coraram 2/3 e 62 todo o epitélio. Foram realizadas 113 reações com o marcador KI67. Quanto à análise da identificação da identificação, 3 casos foram moderados e 86 fortes.Em relação a análise da espessura epitelial imunocorada, 48 e pitélio em 1/3, 59 em todo o epitélio. Apenas conclusão: Apenas conclusão endovicais se associam com persistência ou a recidiva da recidiva. A idade, o tamanho da lesão colposcópica, o tipo de procedimento cirúrgico e a expressão dos marcadores P16/KI67 não tiveram associação com a recidiva ou persistência da lesã

Análise do rastreio de Câncer de Colo de Útero em Curitiba/PR em uma série temporal de 5 anos

O estudo visa analisar o rastreio do cancro do colo do útero em mulheres dependentes do sus nos anos 2017 a 2021 em Curitiba/PR, determinando o rácio de exame citopatológico corrigido (recc) e a taxa de absorção. Os dados citopatológicos e populacionais foram obtidos através de bases de dados secundárias tais como siscan, ibge e ans e tratados pelo software microsoft excel 2019. Os resultados mostraram que o grupo etário em risco (entre os 25 e 64 anos de idade) tinha baixas taxas de absorção e quedas progressivas nos testes citopatológicos, especialmente na pandemia. Por outro lado, mulheres mais jovens e mais velhas, não indicadas para o exame, foram incluídas no rastreio, com taxas de recrutamento de mulheres jovens mais elevadas do que as do grupo alvo. Isto mostra a necessidade de uma melhor organização do programa, com formação de profissionais para que as directrizes actuais possam ser cumpridas