Education thérapeutique du patient en situation aiguë (application aux accidents d'exposition au virus de l'immunodéficience humaine)

L éducation thérapeutique du patient (ETP) s inscrit particulièrement dans les maladies chroniques ; cependant la prise en charge médicale d une situation pathologique aiguë, potentiellement grave voire létale, à l origine de difficultés de suivi et d observance, doit pouvoir s appuyer sur une démarche éducative. L étude pilote menée dans ce travail, constitue une première approche dans l élaboration et le développement d un modèle éducatif en situation aiguë.L objectif principal de l étude est d évaluer la pertinence et l éventuelle efficacité d un programme d éducation élaboré dans la prise en charge des personnes exposées au risque de contamination par le virus de l immunodéficience humaine recevant un traitement post-exposition (TPE). L objectif secondaire est d étudier la mise en place d un tel programme dans les conditions réelles de prise en charge post-exposition et d évaluer sa faisabilité.Les résultats de l étude portent sur l analyse d un questionnaire, adapté à la situation aiguë, permettant d évaluer l impact du programme d éducation sur l observance des patients au TPE et leurs comportements.Les difficultés liées à la mise en place du programme d éducation ont limité les résultats de l objectif principal quant à la pertinence des outils élaborés et à une éventuelle efficacité du programme. Cette étude apporte cependant, de nouveaux éléments et une expérience supplémentaire dans la mise en place d un programme d éducation du patient en situation aiguë. Le modèle éducatif reste à approfondir et à élaborer, et les enseignements tirés vont permettre d améliorer le programme proposé pour s adapter aux conditions réelles et privilégier la formation des éducateurs potentiels à la préparation d une intervention en situation aiguë.CHATENAY M.-PARIS 11-BU Pharma. (920192101) / SudocSudocFranceF

Besoin de programme d’éducation thérapeutique dans la prise en charge des accidents d’exposition au VIH Analyse de l’expérience de personnes traitées

Introduction : L’éducation thérapeutique du patient s’inscrit particulièrement dans les maladies chroniques; cependant la prise en charge médicale d’une situation pathologique aiguë, potentiellement grave, à l’origine de difficultés de suivi et d’observance, doit pouvoir s’appuyer sur une démarche éducative. Objectif : Le but de cette étude est d’identifier les besoins en éducation thérapeutique dans la prise en charge des accidents d’exposition au VIH. Méthode : Les témoignages recueillis lors d’un entretien téléphonique exploratoire semi-directif complètent une étude de faisabilité sur la mise en place d’un programme d’éducation thérapeutique dans la prise en charge des traitements post-exposition au VIH. Les entretiens font l’objet d’une analyse de contenu thématique. Résultats : Douze témoignages ont été recueillis. Six thèmes principaux émergent de l’analyse de contenu : ressentis et émotions, accueil, gestion et organisation du traitement post-exposition, difficultés et contraintes, la prise de risque et l’évolution du comportement. Conclusion : Les émotions des personnes exposées, les effets indésirables du traitement post-exposition, les modalités de prise du traitement et les contraintes en terme d’organisation sont des éléments qui doivent être intégrés aux programmes d’éducation thérapeutique et d’éducation pour la santé afin d’assurer une prise en charge médicale globale et coordonnée des accidents d’exposition au VIH

High-Dose Dexamethasone and Oxygen Support Strategies in Intensive Care Unit Patients With Severe COVID-19 Acute Hypoxemic Respiratory Failure

International audienc

Effect of anakinra versus usual care in adults in hospital with COVID-19 and mild-to-moderate pneumonia (CORIMUNO-ANA-1): a randomised controlled trial

International audienc

Sarilumab in adults hospitalised with moderate-to-severe COVID-19 pneumonia (CORIMUNO-SARI-1): An open-label randomised controlled trial

International audienc

Effect of Tocilizumab vs Usual Care in Adults Hospitalized With COVID-19 and Moderate or Severe Pneumonia

International audienceImportance Severe pneumonia with hyperinflammation and elevated interleukin-6 is a common presentation of coronavirus disease 2019 (COVID-19).Objective To determine whether tocilizumab (TCZ) improves outcomes of patients hospitalized with moderate-to-severe COVID-19 pneumonia.Design, Setting, and Particpants This cohort-embedded, investigator-initiated, multicenter, open-label, bayesian randomized clinical trial investigating patients with COVID-19 and moderate or severe pneumonia requiring at least 3 L/min of oxygen but without ventilation or admission to the intensive care unit was conducted between March 31, 2020, to April 18, 2020, with follow-up through 28 days. Patients were recruited from 9 university hospitals in France. Analyses were performed on an intention-to-treat basis with no correction for multiplicity for secondary outcomes.Interventions Patients were randomly assigned to receive TCZ, 8 mg/kg, intravenously plus usual care on day 1 and on day 3 if clinically indicated (TCZ group) or to receive usual care alone (UC group). Usual care included antibiotic agents, antiviral agents, corticosteroids, vasopressor support, and anticoagulants.Main Outcomes and Measures Primary outcomes were scores higher than 5 on the World Health Organization 10-point Clinical Progression Scale (WHO-CPS) on day 4 and survival without need of ventilation (including noninvasive ventilation) at day 14. Secondary outcomes were clinical status assessed with the WHO-CPS scores at day 7 and day 14, overall survival, time to discharge, time to oxygen supply independency, biological factors such as C-reactive protein level, and adverse events.Results Of 131 patients, 64 patients were randomly assigned to the TCZ group and 67 to UC group; 1 patient in the TCZ group withdrew consent and was not included in the analysis. Of the 130 patients, 42 were women (32%), and median (interquartile range) age was 64 (57.1-74.3) years. In the TCZ group, 12 patients had a WHO-CPS score greater than 5 at day 4 vs 19 in the UC group (median posterior absolute risk difference [ARD] −9.0%; 90% credible interval [CrI], −21.0 to 3.1), with a posterior probability of negative ARD of 89.0% not achieving the 95% predefined efficacy threshold. At day 14, 12% (95% CI −28% to 4%) fewer patients needed noninvasive ventilation (NIV) or mechanical ventilation (MV) or died in the TCZ group than in the UC group (24% vs 36%, median posterior hazard ratio [HR] 0.58; 90% CrI, 0.33-1.00), with a posterior probability of HR less than 1 of 95.0%, achieving the predefined efficacy threshold. The HR for MV or death was 0.58 (90% CrI, 0.30 to 1.09). At day 28, 7 patients had died in the TCZ group and 8 in the UC group (adjusted HR, 0.92; 95% CI 0.33-2.53). Serious adverse events occurred in 20 (32%) patients in the TCZ group and 29 (43%) in the UC group (P = .21).Conclusions and Relevance In this randomized clinical trial of patients with COVID-19 and pneumonia requiring oxygen support but not admitted to the intensive care unit, TCZ did not reduce WHO-CPS scores lower than 5 at day 4 but might have reduced the risk of NIV, MV, or death by day 14. No difference on day 28 mortality was found. Further studies are necessary for confirming these preliminary results.Trial Registration ClinicalTrials.gov Identifier: NCT0433180