Health economics and dentistry : applications and implications for the Unified Health System management

Orientador: Antonio Carlos PereiraTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: O Brasil avançou muito em termos de cuidados em saúde bucal após a publicação da Política Nacional de Saúde Bucal. Entretanto, o desafio atual ainda é grande em razão da alta necessidade de tratamento por parte da população de adultos e idosos. Os objetivos da presente tese foram: 1) demonstrar a importância dos estudos de avaliação econômica em saúde para permitir que as políticas de saúde bucal no Brasil possam ser planejadas para atender às necessidades de tratamento restaurador e reabilitador dos pacientes; 2) avaliar a custo-efetividade do uso da prótese total implanto-suportada em relação à prótese total convencional no tratamento reabilitador do edentulismo mandibular no contexto do Sistema Único de Saúde; 3) estimar o impacto orçamentário do uso da prótese implanto-suportada no tratamento reabilitador do edentulismo mandibular no contexto do Sistema Único de Saúde. Para a Custo-efetividade, foi desenvolvido um modelo de Markov para captar os resultados clínicos e econômicos de longo prazo. A população do modelo consistiu de uma coorte hipotética de 1.000.000 pacientes, com 55 anos, desdentados totais mandibulares e sem contraindicações médicas para realização de procedimentos cirúrgicos. A perspectiva de análise adotada foi a do Sistema Único de Saúde. Com base no modelo proposto calculamos o custo e a efetividade da Prótese implanto-suportada versus a prótese convencional, ao longo de 20 anos. Para o impacto orçamentário delineou-se um modelo estático no programa Microsoft Excel de acordo com Diretrizes Metodológicas da Rede Brasileira de Avaliação de Tecnologias em Saúde. Foi realizada análise de sensibilidade por cenários e utilizado um horizonte temporal de 5 anos. A prótese implanto-suportada foi associada a uma Razão de Custo-efetividade Incremental de R$464,22 por QAPY e sua implementação demandaria um montante de R$ 230.463.900,00 em cinco anos no cenário de referência, pelo cálculo do impacto orçamentário. Concluiu-se que a prótese implanto-suportada, pela técnica de dois implantes, é custo-efetiva em relação à prótese total convencional e a sua disseminação é financeiramente factível no orçamento federal atual. A realização de avaliações econômicas para subsidiar a tomada de decisão na alocação dos recursos financeiros utilizados pode apoiar os gestores brasileiros no planejamento e gestão em saúdeAbstract: Brazil has advanced a lot in terms of oral health care after the publication of the National Oral Health Policy. However, the current challenge is still great because of the high need for treatment by the adult and elderly population. The objectives of this thesis were: 1) Demonstrate the importance of economic evaluation studies in health to allow oral health policies in Brazil, so they could be planned to meet the needs of restorative and rehabilitative treatment of patients. 2) Evaluate the cost-effectiveness of the use of the implant-supported total prosthesis versus conventional complete prosthesis in the rehabilitating of mandibular edentulism in the context of the Unified Health System. 3) Estimate the budget impact of the use of the implant-supported prosthesis in the rehabilitation of mandibular edentulism in patients in the context of the Unified Health System. For Cost-effectiveness, a Markov model was developed to capture clinical and economic long-term results. The population of the model consisted of a hypothetical cohort of 1,000,000 patients, 55 years old and without medical contraindications for performing surgical procedures. The perspective of analysis adopted was that of the Unified Health System. Based on the proposed model, we calculated the cost and effectiveness of implant-supported versus conventional prosthesis over 20 years. For the budget impact, a static model was defined in the Microsoft Excel program according to Methodological Guidelines of the `Rede Brasileira de Avalição de Tecnologias em Saúde¿. A sensitivity analysis was performed by scenarios and a 5-year time horizon was used. The implant-supported prosthesis was associated with an Incremental Cost-Effectiveness Ratio of R$464.22 per QAPY and its implementation would require an amount of R$ 230,463,900.00 in five years in the reference scenario. It was concluded that implant-supported prosthesis, by the technique of two implants, is cost-effective in relation to the conventional total prosthesis and its dissemination is financially feasible in the current federal budget. Economic evaluations can subsidize the decision-making in the allocation of the financial resources used and support the Brazilian managers in health planning and managementDoutoradoSaude ColetivaDoutora em OdontologiaCAPE

Infraestructura de edificio y opciones tecnológicas operativas en la salud bucal post-COVID-19

Durante a pandemia de COVID-19, as preocupações sobre o impacto do aerossol gerado em procedimentos odontológicos na disseminação da doença levaram a medidas adicionais de controle de infecção que permanecerão como parte da rotina de biossegurança após o fim da pandemia. Este artigo aborda um tema pouco discutido que diz respeito à necessidade de adequação do espaço físico e das escolhas tecnológico-operacionais para a assistência odontológica pós-COVID19. A arquitetura atual de espaços de atendimento odontológico em unidades de ensino e serviços públicos de saúde permite o atendimento de vários pacientes simultaneamente. Porém, aerossóis são produzidos rotineiramente durante procedimentos odontológicos, com possibilidade real de contaminação entre diferentes pacientes. Dessa forma, apresentamos perspectivas e sugestões para a readequação desses espaços para unidades de ensino e serviços públicos de saúde no curto, médio e longo prazo e também para a utilização dos recursos das Tecnologias da Informação e Comunicação e da odontologia minimamente invasiva.During the COVID-19 pandemic, concerns about the impact of the aerosol generated in dental procedures on the spread of disease led to additional infection control measures that will remain as part of the biosafety routine after the end of the pandemic. This article addresses a little discussed topic that concerns the need to adapt the physical space and operational-technological choices for post-COVID dental care19. The current architecture of spaces for dental care in teaching and public health service units allows the care of several patients simultaneously. However, aerosols are produced routinely during dental procedures, with a real possibility of contamination between different patients. In this way, we present perspectives and suggestions for readjusting these spaces for teaching units and public health services in the short, medium and long term and also for using the resources of Information and Communication Technologies and minimally invasive dentistry.Durante la pandemia de COVID-19, las preocupaciones sobre el impacto del aerosol generado en los procedimientos dentales en la propagación de la enfermedad llevaron a medidas adicionales de control de infecciones que permanecerán como parte de la rutina de bioseguridad después del final de la pandemia. Este artículo aborda un tema poco discutido que se refiere a la necesidad de adaptar el espacio físico y las opciones operativas-tecnológicas para el cuidado dental post-COVID19. La arquitectura actual de espacios para la atención odontológica en las unidades docentes y del servicio de salud pública permite la atención de varios pacientes simultáneamente. Sin embargo, los aerosoles se producen de forma rutinaria durante los procedimientos dentales, con una posibilidad real de contaminación entre diferentes pacientes. De esta manera, presentamos perspectivas y sugerencias para reajustar estos espacios de unidades docentes y servicios de salud pública a corto, mediano y largo plazo y también para el uso de los recursos de las Tecnologías de la Información y la Comunicación y la odontología mínimamente invasiva

Impact of financial crises on oral health indicators : an integrative review of the literature

O objetivo desse estudo foi analisar, por meio de uma revisão integrativa da literatura, os possíveis impactos das crises financeiras sobre os indicadores de saúde bucal em diferentes países, bem como verificar as medidas adotadas de forma a traçar um paralelo com a realidade brasileira. Uma busca de artigos que atendessem a estes critérios foi realizada nas bases PUBMED, EMBASE, Lilacs, SCOPUS e também na literatura cinzenta. Ao final, nove estudos foram incluídos. Os resultados indicam que a população em maior vulnerabilidade, menor renda e menor escolaridade são as mais afetadas, independentemente do indicador avaliado (cárie dentária não tratada, acesso aos serviços de Atenção Odontológica e hábitos de higiene). Quando medidas protetivas com alocação de recursos financeiras foram tomadas, as disparidades diminuíram. Concluiu-se que, frente às crises econômicas, a saúde bucal passa a não ser prioridade enquanto centro nucleador de políticas, o que impacta o acesso ao cuidado dos estratos sociais menos favorecidos.The aim of this study was to analyze, by an integrative review of the literature, the possible impacts of financial crises on oral health indicators in different countries, as well as to verify the measures adopted in order to compare with the Brazilian reality. A search for articles that met these criteria was carried out in PUBMED, EMBASE, Lilacs, SCOPUS and also in the gray literature. At the end, nine studies were included. The results indicate that the population with higher vulnerability, lower income and lower educational level are the most affected, independently of the evaluated indicator (untreated dental caries, access to dental care services and hygiene habits). When protective measures with allocation of financial resources were taken, disparities decreased. It was concluded that, faced with economic crises, oral health is no longer a priority, which impacts access to care for the less favored social strata

Cost-effectiveness of implant-supported dental prosthesis compared to conventional dental prosthesis

To conduct a cost-effectiveness analysis of alternatives for rehabilitation treatment of mandibular edentulism in the context of the Brazilian Unified Health System (implant-supported total dental prosthesis versus conventional total dental prosthesis). METHODS: A Markov model was developed to capture long-term clinical and economic outcomes. The model's population was comprised of a hypothetical cohort of 1,000,000 patients, aged 55 years, with total mandibular edentulism and without medical contraindications for performing surgical procedures. The adopted analysis perspective was that of the Brazilian Unified Health System. Based on the proposed model, we calculated cost - in BRL, and effectiveness - measured by quality-adjusted prosthesis year (QAPY). The time horizon of the analysis was 20 years. RESULTS: Considering a 5% discount in costs and effects, the incremental cost-effectiveness ratio of implant-supported total dental prostheses compared to conventional total dental prosthesis (BRL 464.22/QAPY) was lower than the willingness to pay threshold adopted in the model (BRL 3,050.00/QAPY). CONCLUSIONS: The results of this economic analysis showed that the rehabilitation of mandibular edentulous patients by implant-supported total prosthesis is very cost-effective when compared to conventional complete prosthesis, considering the cost-effectiveness limits employed53COORDENAÇÃO DE APERFEIÇOAMENTO DE PESSOAL DE NÍVEL SUPERIOR - CAPESSem informaçã

Estudo Quanti-Qualitativo do Fluxo de Regulação de Leitos Hospitalares no Paraná

Este estudo teve o objetivo de identificar possibilidades e limites na regulação das internações de média e alta complexidade na central de leitos da Macro Norte do Estado do Paraná. Na primeira etapa (quantitativa), foram obtidos dados relativos ao cadastro da central de regulação de leitos da Macro Norte. A segunda etapa (qualitativa) consistiu em entrevista junto aos gestores municipais e estaduais. 11% dos casos cadastrados não foram regulados e, em 35% dos casos cadastrados, o acesso não se deu por mecanismos rotineiros. O desempenho e a ocupação dos leitos em cada regional de saúde foi diferente, devido à infraestrutura assistencial deficitária, fragilidade das pactuações entre os gestores e prestadores, redes de atenção à saúde fragmentadas, atuação da regulação e interferências nas ações regulatórias. Conclui-se que a regulação da Macro Norte procura garantir o acesso do usuário na urgência, embora não apresente desempenho máximo por problemas organizacionais e estruturais

Custo-efetividade da prótese implanto-suportada comparada à prótese total convenciona

OBJETIVO: Conduzir uma análise de custo-efetividade das alternativas para tratamento reabilitador do edentulismo mandibular no contexto do Sistema Único de Saúde (prótese total implanto-suportada e prótese total convencional). MÉTODOS: Foi desenvolvido um modelo de Markov para captar os resultados clínicos e econômicos de longo prazo. A população do modelo consistiu em uma coorte hipotética de 1.000.000 pacientes, com 55 anos, desdentados totais mandibulares e sem contraindicações médicas para a realização de procedimentos cirúrgicos. A perspectiva de análise adotada foi a do Sistema Único de Saúde. Com base no modelo proposto, calculamos o custo (em reais) e a efetividade, medida pelo ano de prótese ajustado à qualidade (QAPY). O horizonte temporal da análise foi de 20 anos. RESULTADOS: Considerando o desconto de 5% nos custos e efeitos, a razão de custo-efetividade incremental da prótese total implanto-suportada em relação à prótese total convencional (R$464,22/QAPY) foi menor que o limiar de disposição a pagar adotado no modelo (R$ 3.050,00/QAPY). CONCLUSÕES: Os resultados desta análise econômica mostraram que a reabilitação de edêntulos mandibulares por meio da prótese total implanto-suportada é muito custo-efetiva em comparação à prótese total convencional, de acordo com os limites de custo-efetividade empregados.OBJECTIVE: To conduct a cost-effectiveness analysis of alternatives for rehabilitation treatment of mandibular edentulism in the context of the Brazilian Unified Health System (implantsupported total dental prosthesis versus conventional total dental prosthesis). METHODS: A Markov model was developed to capture long-term clinical and economic outcomes. The model’s population was comprised of a hypothetical cohort of 1,000,000 patients, aged 55 years, with total mandibular edentulism and without medical contraindications for performing surgical procedures. The adopted analysis perspective was that of the Brazilian Unified Health System. Based on the proposed model, we calculated cost – in BRL, and effectiveness – measured by quality-adjusted prosthesis year (QAPY). The time horizon of the analysis was 20 years. RESULTS: Considering a 5% discount in costs and effects, the incremental cost-effectiveness ratio of implant-supported total dental prostheses compared to conventional total dental prosthesis (BRL 464.22/QAPY) was lower than the willingness to pay threshold adopted in the model (BRL 3,050.00/QAPY). CONCLUSIONS: The results of this economic analysis showed that the rehabilitation of mandibular edentulous patients by implant-supported total prosthesis is very cost-effective when compared to conventional complete prosthesis, considering the cost-effectiveness limits employed

A assistência farmacêutica básica numa Comissão Intergestores Regional: avaliação e ação compartilhada para organização

ABSTRACT - Introduction: Determining how primary pharmaceutical assistance is structured allows us to establish situational diagnoses and to visualize possible implications for an essential part of the Brazilian Unified Health System. Methods: We evaluated pharmaceutical services of all municipalities that compose the Regional Inter-Agency Committee on Health of Ourinhos-São Paulo (CIR-Ourinhos-SP) through structure, process, and outcome indicators, and, in a shared way, we proposed actions to qualify the practice. We conducted direct observations of drugs, records, documents, interviews with pharmacists, and visits to health care centers, totaling 12 municipalities, 41 health care centers, and 3 pharmaceutical supply services. Results: In the thematic workshop carried out with municipal representatives, we found that 68.33% of health care centers and 70% of pharmaceutical supply services met good storage practices. We verified an average of 0.85 pharmacists per unit and the presence of 88.91% of marker drugs. Workshop proposals were sent to managers and pharmacists responsible for pharmaceutical assistance of 12 municipalities. Conclusions: Most indicators were below the established standards, demonstrating the need for adjustments in the infrastructure and provision of training for professionals.RESUMO - Introdução: A apuração de como as Assistências Farmacêuticas Básicas (AFB) municipais estão estruturadas permite o delineamento do diagnóstico situacional e visualização de possíveis implicações em parte essencial do Sistema Único de Saúde. Métodos: Avaliamos as AFB de todos os municípios que compõem a Comissão Intergestores Regional de Saúde de Ourinhos-SP (CIR-Ourinhos- SP), por meio de indicadores de estrutura, processo e resultado, e propôs-se, de forma compartilhada, ações para qualificar a prática. Foram realizadas observações diretas em medicamentos, cadastros, documentos, entrevistas com farmacêuticos, visitas às unidades de saúde (US), perfazendo 12 municípios, 41 US e 03 Centrais de Abastecimento Farmacêutico (CAF). Resultados: Na oficina temática realizada com os representantes municipais verificou- se, entre outras coisas, que 68,33% das US e 70% das CAF, cumpriam as boas práticas de armazenamento. Foi encontrada a média de 0,85 farmacêutico por unidade e presença de 88,91% de medicamentos marcadores. As propostas da Oficina foram encaminhadas aos gestores e farmacêuticos responsáveis pelas AFB dos 12 municípios. Conclusões: A maioria dos indicadores ficou abaixo dos padrões estabelecidos, demonstrando a necessidade de adequações na infraestrutura e de oferta de capacitações para as os profissionais.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Legislation in Hospital Dentistry: Gaps, Perspectives and Desires

Objective: To analyze the existing state legislation, including not only the ordinary laws, but also their infralegal regulation and the state legislation on Hospital Dentistry. Material and Methods: A survey was carried out in the databases of the Legislative Assemblies of the Brazilian States and the Federal District, as well as the Regional and Federal Councils of Dentistry in Brazil. Subsequently, a survey was carried out in the databases of the Ministry of Health, State Dental Councils and Federal Dental Council in Brazil. Results: Only 8 Brazilian states have legislation in force regarding hospital dentistry, which represents 29.63% of the federative units. Among the Brazilian regions, the Midwest presented the highest prevalence of the laws found (37.50%), followed by the North (25%) and the other regions with the same coverage (12.50%). Also, an orientation and an ordinance from the Ministry of Health, six resolutions from the Federal Council of Dentistry, and a technical note from the National Health Surveillance Agency were found. Conclusion: Several States do not have rules on the subject, making it imperative to create a federal rule that not only imposes the presence of the dentist, but also regulates the proportion of the team, workload, and availability

INIQUIDADES NA ATENÇÃO SECUNDÁRIA EM SAÚDE BUCAL PARA PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS NO BRASIL

This study examined individual and contextual factors that impact the attainment of objectives set by the Ministry of Health for Special Needs Patients Dentistry (OPNE) in Brazilian Centers for Dental Specialties (CEO). Secondary data from DATASUS and the CEO Access and Quality Improvement Program (PMAQ-CEO) were utilized, encompassing 1013 facilities. Statistical analysis employed Poisson regression and multilevel analysis, with a 95% confidence interval (CI). The findings revealed that CEOs, on average, achieved goals for basic OPNE procedures for six months each year. The Municipal Human Development Index (IDHM) and CEO type exerted an influence on goal attainment, with CEO types II and III displaying a greater likelihood of achieving the goals. The Southeast and South regions exhibited lower chances of achieving the objectives. The scarcity of specialized professionals remains a challenge in the treatment of patients with special needs. In conclusion, in Brazil, CEO type and IDHM are associated with improved CEO performance in attaining goals for the OPNE specialty.Este estudo analisou variáveis individuais e contextuais que influenciam o cumprimento de metas estabelecidas pelo Ministério da Saúde para a Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais (OPNE) em Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) brasileiros. Foram utilizados dados secundários do DATASUS e do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade dos CEO (PMAQ-CEO), referentes a 1013 estabelecimentos. Realizou-se regressão de Poisson e análise multinível, com intervalo de confiança (IC) de 95%. Os resultados indicaram que os CEO alcançaram as metas para procedimentos básicos em OPNE em média seis meses por ano. O Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) e o tipo de CEO influenciaram o cumprimento das metas, com os CEO tipo II e III tendo mais chances de atingi-las. A escassez de profissionais especialistas ainda é um desafio para o atendimento aos pacientes com necessidades especiais. Conclui-se que, no Brasil, o tipo de CEO e o IDHM estão relacionados ao melhor desempenho dos CEO no cumprimento das metas para a especialidade de OPNE

Factors associated with preventable infant death: a multiple logistic regression

OBJECTIVE: To identify and analyze factors associated with preventable child deaths. METHODS: This analytical cross-sectional study had preventable child mortality as dependent variable. From a population of 34,284 live births, we have selected a systematic sample of 4,402 children who did not die compared to 272 children who died from preventable causes during the period studied. The independent variables were analyzed in four hierarchical blocks: sociodemographic factors, the characteristics of the mother, prenatal and delivery care, and health conditions of the patient and neonatal care. We performed a descriptive statistical analysis and estimated multiple hierarchical logistic regression models. RESULTS: Approximatelly 35.3% of the deaths could have been prevented with the early diagnosis and treatment of diseases during pregnancy and 26.8% of them could have been prevented with better care conditions for pregnant women. CONCLUSIONS: The following characteristics of the mother are determinant for the higher mortality of children before the first year of life: living in neighborhoods with an average family income lower than four minimum wages, being aged ≤ 19 years, having one or more alive children, having a child with low APGAR level at the fifth minute of life, and having a child with low birth weight