Influence of blood pressure on the risk of cardiovascular death in Warsaw population during 14-years follow-up - Pol-MONICA Study

Wstęp W dotychczasowych analizach statystycznych dotyczących różnych aspektów zastosowania pojęcia ryzyko wystąpienia danego zdarzenia w badaniach prospektywnych podstawę stanowiły pomiary czynników ryzyka dokonane w czasie badania początkowego. Mierzone w okresie obserwacji odległej (follow-up) wartości tych czynników ryzyka zmieniają się w czasie i zmienia się także ich wartość predykcyjna. Wartość prognostyczna danego czynnika jest korygowana naturalną jego zmianą w czasie i ocenia się wówczas współczynnik "rozcieńczenia" (dilution ratio). Celem pracy było określenie wartości współczynnika "rozcieńczenia" (dilution ratio) ciśnienia tętniczego obserwowanego w latach 1984-1998 i jego wpływ na ryzyko zgonu kardiologicznego w grupie mieszkańców Warszawy poddanych obserwacji w ciągu 14 lat. Materiał i metody Przedmiotem badania była grupa 2646 mężczyzn i kobiet w wieku 35-64 lat zamieszkujących dzielnice Praga Południe i Praga Północ, zbadanych w 1984 roku i poddanych obserwacji w okresie do 1998 roku pod względem wystąpienia zgonu kardiologicznego; 699 osób zbadanych w 1984 roku było następnie kontrolowanych w 1988 i 1993 roku. We wszystkich badaniach oceniono wartości ciśnienia skurczowego (SBP) i rozkurczowego (DBP) mierzone aparatem rtęciowym, wiek oraz wiele innych czynników ryzyka zgonu spowodowanego chorobami układu krążenia. Wyniki W okresie 1984-1993 trzykrotnie przeprowadzono badania wylosowanej grupy. Liczba zbadanych przedstawiała się następująco: w 1984 roku - 1309 mężczyzn i 1337 kobiet, w 1988 roku - 348 mężczyzn i 351 kobiet, w 1993 roku - 296 mężczyzn i 307 kobiet. W okresie 14 lat stwierdzono 249 zgonów kardiologicznych [178 (13,6%) wśród mężczyzn, 71 (5,3%) wśród kobiet]. Analiza regresji Coxa wykazała istotny wpływ SBP i DBP na ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych w I badaniu i ryzyko to wzrastało z wyższym o 1 mm Hg SBP o 2,7% i 4% wraz ze wzrostem DBP o 1 mm Hg. Analiza otrzymanych wartości ryzyka względnego dla badania II i III wykazała stopniowe zmniejszanie się wpływu ciśnienia tętniczego na ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych. Jest to spowodowane efektem rozcieńczenia (dilution) wpływu ciśnienia w czasie obserwacji odległej. W ocenie współczynnika rozcieńczenia w I badaniu zastosowano podział kwartylowy wartości SBP i DBP. Wartości tego współczynnika wynoszą odpowiednio: dla SBP - 0,69 i 0,58 dla mężczyzn oraz 0,70 i 0,55 dla kobiet, a dla DBP - 0,67 i 0,58 dla mężczyzn oraz 0,66 i 0,52 dla kobiet. Po uwzględnieniu współczynnika rozcieńczenia w modelu Coxa wartości ryzyka względnego zgonu dla II i III badania są zbliżone i nie różnią się statystycznie. Wnioski 1. Współczynnik rozcieńczenia (dilution ratio) jest miarą wygasania siły predykcyjnej badanego czynnika ryzyka w czasie obserwacji odległej. 2. Nieuwzględnianie w badaniach prospektywnych współczynnika rozcieńczenia prowadzi do niedoszacowania wartości predykcyjnej badanego czynnika ryzyka. 3. Prowadzenie metaanaliz połączonych wyników różnych badań wymaga włączenia do modelu współczynnika rozcieńczenia.Background The measurement of risk factors at the beginning of the study is the base of up to date various statistic analyzes concerning risk of incidence occurrence in prospective studies. At follow-up period the risk factors change as well as their predictive value. The factors’ predictive value is connected by natural time-dependent variability. Then the dilution ratio was evaluated. This study aimed to investigate the regression dilution ratio of blood pressure SBP and DBP on the risk of cardiovascular death (CD) during 14-years follow-up period. Material and methods The CD risk was evaluated in the population of 2646 Warsaw inhabitants (male and female) aged 35-64. 99 individuals were first time examined in 1984, then followed-up in 1988 and 1993. At every examination blood pressure-SBP and DBP, age and other CVD risk factors were assessed. For the estimation of risk of CD the Cox proportional hazards model was applied. Results During 14-years period the 249 CDs were confirmed in whole examined group. SBP and DBP at baseline were significant risk factors of CD. The relative risks were 1.027 in men and 1.028 in women for SBP and 1.04 in men and 1.04 in women for DBP. For the next points of examinations the influence of blood pressure on the risk of CD decreased. According to the quartiles of SBP and DBP dissection at baseline, the increase of mean values these factors were observed in the l quartile and the decrease of these means were observed in IV quartile. The regression dilution ratios were ca 0.70 for SBP and 0.67 for DBP between 1984 and 1988 and 0.56 for SBP and 0.54 for DBP between 1984 and 1993. After correction of SBP and DBP according to the dilution ratios the relative risks were almost the same for 1984, 1988 and 1993 screens. Conclusions 1. The regression dilution ratio measures the decrease of predictive power of risk factor in follow-up study.2. If the dilution ratio in not included in the analysis the predictive value of risk factors in underestimated.3. Especially regression dilution ratio is recommended in meta-analysis studies

The epidemiological study estimating the prevalence of arterial hypertension among patients of outpatient clinics in Poland - PENT study. Part II. The influence of number of outpatient visits on the incidence of arterial hypertension

Wstęp Granice nadciśnienia tętniczego są ustalane arbitralnie. Wzrost ciśnienia tętniczego o kilka mm Hg w granicach uznawanych przez klinicystów za prawidłowe wiąże się ze wzrostem ryzyka globalnego. Prowadząc chorego, należy uwzględnić osobniczą zmienność ciśnienia tętniczego, ewentualną obecność nadciśnienia białego fartucha i ocenić globalne ryzyko, aby działanie nie przyniosło więcej szkody niż korzyści. W pracy oceniono zmienność ciśnienia tętniczego w pomiarach ambulatoryjnych. Materiał i metody Badanie przeprowadzono w przychodniach na terenie całego kraju. W losowo wybranych przychodniach 339 lekarzy włączyło do badania 100 kolejnych pacjentów, bez względu na przyczynę ich zgłoszenia się na wizytę. W sumie przebadano 31 131 osób. Osoby z nowo wykrytym podwyższonym ciśnieniem (SBP ≥ 140 i/lub DBP ≥ 90) zapraszano na dwie kolejne wizyty w odstępach 6–15 dni. Nadciśnienie tętnicze zostało rozpoznane u osób, u których średnia z 2 pomiarów podczas wszystkich 3 wizyt spełniała kryteria nadciśnienia. Wyniki Spośród 13 762 osób z podwyższonym ciśnieniem tętniczym zbadanych podczas pierwszej wizyty, u 3318 (24%) podwyższone wartości ciśnienia stwierdzono po raz pierwszy w życiu. Zwraca uwagę wysoki procent młodych osób z nowo wykrytym nadciśnieniem. Grupa osób z potwierdzonym nowo wykrytym nadciśnieniem różniła się istotnie od grupy osób, u których nadciśnienie wykryto wcześniej, pod względem występowania czynników ryzyka i chorób współistniejących. Wyniki pomiarów ciśnienia tętniczego wykonywanych podczas poszczególnych wizyt różniły się istotnie między sobą, a każdy następny był niższy. Na wszystkie 3 wizyty zgłosiło się 1136 osób (34%). Rozpoznanie nadciśnienia po 3 wizytach potwierdzono u 65% pacjentów. Średnia wieku w grupie osób z potwierdzonym nowo wykrytym nadciśnieniem tętniczym w ciągu 3 wizyt była istotnie wyższa, osoby te charakteryzowały się wyższymi wartościami SBP i DBP niż pacjenci z niepotwierdzonym nadciśnieniem. Wnioski Tylko co trzeci pacjent z nowo wykrytym podwyższonym ciśnieniem tętniczym zgłaszał się na powtórne wizyty w celu diagnostyki nadciśnienia. Nowo wykryte podwyższone ciśnienie tętnicze utrzymywało się podczas 3 wizyt w granicach nadciśnienia u około 65% osób.Background The limits of level of hypertension are being established arbitrarily. The increase in arterial blood pressure by a few mm Hg within values recognized by clinicians as normal is associated with the increase of the global risk. One should take into account in treatment procedure a personal variability of blood pressure, white coat phenomenon, and asses global risk to bring more benefits to patients. In this study the variability of arterial blood pressure in ambulatory measurements was assessed. Material and methods A multicenter screening study took place in outpatient clinics all over the country. Three hundred and fourty general practitioners included 100 consecutive patients each. A total of 31 131 patients were examined. Patients in whom the hypertension was not detected earlier and whose blood pressure was ≥ 140/90 mm Hg at the first visit were invited to the next two visits within 6–15 days. The patients whose mean value of 2 measurements of blood pressure at all 3 visits was within the range of hypertensive values were classified to the group with hypertension. Results From 13 762 patients with elevated blood pressure 3318 (24%) were diagnosed for the first time. In this group of patients there was high percentage of young persons with newly diagnosed hypertension. The group of patients with newly diagnosed elevated blood pressure differed in terms of risk factors and commorbid disorders from the group of patients with known hypertension. Blood pressure measurements at 3 consecutive visits differed significantly. Each of consecutive measurements was lower than the preceding one. Blood pressure measurement was considered valid at all the 3 visits in 1136 patients. The hypertension was confirmed in 65% patients after 3 visits. The group of patients with confirmed hypertension at all the 3 visits was significantly older and had higher diastolic and systolic pressure than the group with non-confirmed hypertension. Conclusions Only one third of patients with newly diagnosed elevated blood pressure came for the second and the third visit. Newly diagnosed elevated blood pressure values were within the hypertensive limits during 3 visits in 65% of persons

The Epidemiologic Study Estimating the Prevalence of Arterial Hypertension in Adult Population in Poland - PENT Study. Part I. The Characteristics of the Prevalence and Control of the Arterial Hypertension

Wstęp Nadciśnienie tętnicze jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych występujących w Polsce. Niekontrolowane nadciśnienie tętnicze niesie ze sobą poważne konsekwencje bezpośrednie i odległe. Rzadko występuje ono jako choroba izolowana, dlatego ważna jest ocena ryzyka ogólnego i odpowiednie postępowanie w celu jego obniżenia, a nie tylko sama redukcja wartości ciśnienia tętniczego. Celem pracy jest ocena częstości nadciśnienia i kontroli ciśnienia tętniczego w Polsce. Materiał i metody Jest to wieloośrodkowe badanie przesiewowe, przeprowadzone w przychodniach na terenie całego kraju. Wylosowano 430 lekarzy pierwszego kontaktu - każdy z nich miał włączyć do badania 100 kolejnych dorosłych pacjentów, którzy odwiedzili jego gabinet, niezależnie od powodu wizyty. Badanie obejmowało trzy wizyty. Podczas pierwszej lekarz wypełniał kwestionariusz dotyczący czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i chorób układu krążenia oraz dokonywał 5 pomiarów ciśnienia tętniczego (4 w pozycji siedzącej i 1 w pozycji stojącej). Pacjenci, u których średnia z pomiarów trzeciego i czwartego w pozycji siedzącej pozostawała w granicach nadciśnienia tętniczego (ciśnienie skurczowe - SBP ł 140 mm Hg i/lub ciśnienie rozkurczowe - DBP ł 90 mm Hg), otrzymywali wskazówki dotyczące zmiany trybu życia i leczenia. U pacjentów, u których po raz pierwszy stwierdzono podwyższone wartości ciśnienia tętniczego, nie wdrażano leczenia aż do czasu potwierdzenia rozpoznania nadciśnienia w czasie 2 kolejnych wizyt. Wizyta druga i trzecia dotyczyła osób, u których do tej pory nie rozpoznano nadciśnienia tętniczego, a odnotowane wartości ciśnienia wynosiły: SBP ł 140 mm Hg i/lub DBP ł 90 mm Hg. Aby potwierdzić rozpoznanie nadciśnienia tętniczego, w czasie tych wizyt wykonywano 3 pomiary ciśnienia - 2 w pozycji siedzącej i 1 w pozycji stojącej. Pacjenci, u których podczas 3 wizyt rozpoznano nadciśnienie tętnicze, pozostawali pod opieką lekarza prowadzącego. Wyniki W badaniu wzięło udział 339 lekarzy z całej Polski, z których każdy zbadał przynajmniej 25 pacjentów. Ogółem zbadano 31 131 pacjentów w wieku powyżej 18 lat. Nadciśnienie tętnicze stwierdzono u 44,2% badanych. Częstość nadciśnienia wzrastała z wiekiem. Wśród chorych u 24% nie rozpoznano uprzednio nadciśnienia, u 6% rozpoznano je, ale nie podjęto leczenia, u 51% rozpoznano i leczono, ale bez należytego efektu, definiowanego jako SBP < 140 mm Hg i DBP < 90 mm Hg. Zaledwie u 19% chorych na nadciśnienie odnotowano prawidłowe wartości ciśnienia tętniczego. U osób z nadciśnieniem stwierdzono istotnie wyższy odsetek nadwagi, hipercholesterolemii, cukrzycy typu 2 i współistniejących chorób układu krążenia. Stwierdzono u nich także wyższą średnią wieku oraz wyższą średnią wartość ciśnienia tętna. Ponad 60% z nich otrzymywało od swych lekarzy zalecenia dotyczące postępowania niefarmakologicznego. Wnioski Nadciśnienie tętnicze jest częstą chorobą w Polsce. Występuje u prawie 50% pacjentów zgłaszających się do lekarza podstawowej opieki medycznej. Połowa z nich jest leczona, ale tylko u co piątego chorego uzyskuje się normalizację ciśnienia tętniczego.Background Hypertension is one of the most often chronic diseases in Poland. When uncontrolled, it causes serious direct and distant consequences. Hypertension rarely occurs as isolated disease; therefore important are: estimation of global risk and correct activity to reduce the blood pressure and global risk. The object of this study is to estimate the prevalence and control of hypertension in Poland. Material and methods It was a multicenter screening study, which took place in out-patient clinics all-over country. 430 general practitioners were randomly selected. Each of them had to include 100 consecutive patients into study. The study consisted of three visits. During the first visit each doctor filled in a questionnaire dealing with coronary risk factors, coexisting cardiovascular diseases and took 5 blood pressure measurements (4 in sitting posture and 1 in standing posture). The patients, whose mean of the third and fourth measurement in sitting position was within the range of hypertension received the hypotensive nonpharmacological treatment and suggestions to change his/her lifestyle. The patients with hypertension detected for the first time were not treated until hypertension was confirmed during the next two visits. The second and the third visit concerned patients in whom the hypertension was not detected earlier and who had a blood pressure ł 140/90 mm Hg at the first visit. During the visits 3 blood pressure measurements were taken - two in sitting position and one in standing position. The patients in whom hypertension was confirmed stayed under physician control. Results 339 general practitioners from all over Poland took part in the study. Each of them examined at least 25 persons. 31 131 patients aged above 18 were examined. Hypertension was found in 44,2% persons. The prevalence of hypertension increased with age. Among hypertensives - 24% were not diagnosed earlier, 6% were diagnosed, but not treated and 51% were diagnosed, but the treatment was not effective. Only in 19% hypertensives the control of blood pressure was effective. Patients with hypertension had significantly higher prevalence of overweight, hypercholesterolemia, diabetes mellitus and cardiovascular diseases. Also the mean age and mean pulse pressure was higher in those patients. In more than 60% of hypertensives nonfarmacologic treatment was recommended. Conclusions Hypertension is a frequent disease in Polish population. Almost half of patients coming to the general practitioners have hypertension. At the same time a half of them was treated, but only one of fifth was effectively treated

The relationship between physical activity level and selected cardiovascular risk factors and mortality of males ≥ 50 years in Poland – The results of follow-up of participants of National Multicenter Health Survey WOBASZ

Objectives: The role of leisure-time physical activity in reducing all-cause and cardiovascular mortality is well explored. The knowledge on occupational and commuting physical activity continues to be ambiguous and misleading. The aim of the study is to assess the influence of different kinds of physical activity on cardiovascular mortality risk in men. Material and Methods: Data analysis on physical activity level and other selected cardiovascular risk factors acquired from 3577 men in the age between 50–80 years who participated in the National Multicenter Health Survey WOBASZ (Wieloośrodkowe Ogólnopolskie Badanie Stanu Zdrowia), Poland (2003–2005) was linked with male mortality in 2004–2009. Data about causes of deaths were obtained from the Central Statistical Office and the Population Electronic Register. Results: Among males aged 50–59 years, the strongest risk factor was living in large settlements and provincial capitals as a place of residence and the most protective factor was occupational physical activity. In the age group 60–69 years and 70–80 years, the strongest protective effect was observed for leisure-time physical activity. In men aged between 70–80 years (unlike in the 50–59 years age group), the protective effect of large settlements and provincial capitals as a place of residence was noted. Conclusions: Occupational physical activity significantly reduced cardiovascular mortality in men aged 50–69 years, while for leisure-time activity the positive effect was observed in age group 60–69 years and 70–80 years. On the other hand, for the inhabitants of large settlements and provincial capitals, significantly higher risk of cardiovascular mortality in the age group 50–69 years and lower risk in the age group ≥ 70 years was noted, both in comparison with smaller places of residence

Psychospołeczne uwarunkowania nałogu palenia w populacji polskiej. Wyniki Ogólnopolskiego Badania Stanu Zdrowia Ludności Polski – WOBASZ

Psycho-social factors related with smoking in the Polish populationAim of the study is to examine the relationship between smoking and psychosocial factors – in the Polish population aged 20–74 years. Methodology: Results are based on data from WOBASZ. Survey covered a representative sample of men and women aged 20–74 years. Data was collected from the response to the questions from the questionnaire. Smoker was defined as the person who regularly smokes at least 1 cigarette per day.Results: From the drawn sample 13,285 people were examined – 6291 men and 6994 women. Smokers were 42% of men and 25% of women. Most smokers were pointed out in the groups aged 35–44 (44% M, 32% W) and 45–54 years (46% M and 31% W). The least smokers were in the oldest group aged 65–74 22% M and 5% W. The average age of initiation is low – 18 ± 3.6 years for men and 20 ± 4.9 years for women. Most smokers have primary education (69% M and 53% W), several times more in compare to those with higher education (6% M and 10% W). Most often smoker is a person doing physical work (43% M and 29% W). Single men smoked more often (43% M). Most smokers were in the lowest income group (44% M and 27% W) compared to those with the highest income (25% M, 18% W). People with low social support have a higher frequency of smoking (35% M, 41% W), and persons with depressive symptoms (23% M, 30% W). Most of the smokers declared intention to quit smoking (85% M and 83% W). The most common reasons for quitting were self-motivation (more than 40% of smokers), and fear of disease (17% W, 18% M)

Tobacco smoking in Poland in the years from 2003 to 2014 : multi-centre National Population Health Examination Survey (WOBASZ)

The reduction of tobacco smoking remains a challenge for public health. The main purpose of this study was to evaluate changes in the prevalence and patterns of tobacco use in the adult population of Poles in the years from 2003 to 2014. Furthermore, changes in the smoking addiction, the declared reasons for smoking, as well as readiness and motivation to stop smoking were assessed. Based on data from the Polish studies WOBASZ and WOBASZ II, the analysis included 14 576 participants from the first study (6906 men and 7670 women) and 5696 participants from the second study (2578 men and 3118 women), aged between 20 and 74 years. According to the WOBASZ II study, 30% of men and 21% of women in Poland smoked, the rates being 9% and 4% lower for men and women, respectively, in comparison with the WOBASZ study (P <0.001). The average number of cigarettes smoked daily per smoker significantly decreased during the follow‑up period among men (from 17.9 to 15.8 cigarettes per day) and women (from 13.7 to 12.1 cigarettes per day). The percentage of men who never smoked increased from 29.8% to 36.1% (P <0.0001), while the proportion of women who never smoked did not change. However, the percentage of those expressing unwillingness to quit smoking nearly doubled in WOBASZ II in comparison with WOBASZ. Although the smoking rates in Poland have declined over the past decade, smoking remains prevalent among men and women. Therefore, it is necessary to optimize tobacco control in Poland, including fiscal policy, counseling and tobacco addiction treatment, as well as promotional and educational activities, with a special emphasis on the female population

Trends in hypertension prevalence, awareness, treatment, and control among Polish adults 75 years and older during 2007–2014

Background: The aim of this study was to assess changes in the prevalence, awareness, and treatment of hypertension and its effectiveness between 2007 (WOBASZ Senior study) and 2013–2014 (WOBASZ II) in a sample of the Polish population over the age of 75 years. Methods: Sampling had three stages, stratified according to voivodeships, type of community, and gen­der. Finally, the WOBASZ II study included 467 persons (290 women and 177 men). For a comparison of the data, 1096 persons (538 women and 554 men) examined in the WOBASZ Senior study were used. Results: Systolic and diastolic blood pressures significantly decreased from 153.0 ± 23.9 mmHg to 142.9 ± 22.3 mmHg and from 85.2 ± 11.9 mmHg to 78.4 ± 11.3 mmHg, respectively, from 2007 to 2014 (p &lt; 0.0001). Prevalence of hypertension among people included in WOBASZ studies slightly decreased from 83.8% to 77.9% (rate ratio [RR]: 0.95; 95% confidence interval [CI]: 0.78–1.16) in men, and from 75.4% to 71.8% (RR: 0.93; 95% CI: 0.8–1.09) in women. Hypertension awareness was improved from 59.2% to 72.9% (RR: 1.23; 95% CI: 0.97–1.56) in men, and from 74,8% to 93% (RR: 1.26; 95% CI: 1.01–1.58) in women. The proportion of men and women, with implemented hypertension treatment, increased from 48.4% to 61.1% (RR: 1.26; 95% CI: 1.01–1.58), and from 63.2% to 82.0% (RR: 1.3; 95% CI: 1.1–1.53), respectively. The effectiveness of the treatment was improved over two-fold, there was an increase from 10.3% to 26.8% (RR: 2.65; 95% CI: 1.81–3.89) in men, and from 13.8% to 33.5% in women (RR: 2.44; 95% CI: 1.81–3.3). Conclusions: The prevalence of hypertension in Polish seniors remains high, but has decreased slightly in the perspective of the last 7 years. Although treatment and control has improved over the last decade, it remains below expectations. Efforts to improve the diagnosis and effective treatment of hypertension in Polish seniors should be intensified