Localización y cuantificación del área en riesgo mediante tomografía computarizada por emisión de fotones simples de perfusión miocárdica durante la oclusión arterial coronaria

Introducción y objetivos. Analizar la extensión y distribución del miocardio en riesgo en los mapas polares de la tomografía computarizada por emisión de fotones simples (SPECT) de perfusión miocárdica correspondientes a las arterias descendente anterior (DA), coronaria derecha (CD) y circunfleja (CX), obtenidos mediante la inyección de un radiotrazador tecneciado durante su oclusión en el curso de una angioplastia. Pacientes y método. Se estudió a 50 pacientes (24 de la DA, 15 de la CD y 11 de la CX) a los que, inmediatamente después del inicio del inflado del globo de angioplastia, se inyectó por vía intravenosa un compuesto tecneciado manteniendo ocluida la arteria durante unos 90 s. Posteriormente, se procedió a captar los mapas polares con la distribución y extensión de la zona isquémica (captación < 50% respecto a la máxima). Resultados. El porcentaje de extensión media del territorio isquémico con relación a todo el ventrículo izquierdo durante las oclusiones de la DA proximal fue del 49,8 ± 10,3% (mínimo 35%, máximo 67%); para la DA media, del 39,8 ± 8,3% (mínimo 20%, máximo 51%); para la CD, del 20,3 ± 7,6% (mínimo 8,3%, máximo 35%), y para la CX, del 21,3 ± 10,8% (mínimo 10,2%, máximo 30%). Conclusiones. Los contornos y la extensión de la isquemia obtenidos en los mapas polares durante la oclusión de las arterias coronarias permiten definir el área en riesgo real de cada arteria con una distribución y extensión diferentes de las de los mapas polares clásicos utilizados habitualmente en la mayoría de los programas de cuantificación del SPECT de perfusión miocárdica

Gated-SPECT precoz de perfusión miocárdica en los pacientes con dolor torácico y electrocardiograma no diagnóstico en urgencias

Objetivo. Analizar la utilidad de la gated-SPECT precoz de perfusión miocárdica de reposo en los pacientes con dolor torácico y electrocardiograma no diagnóstico en urgencias. Pacientes y método. Se estudió a 222 pacientes (el 49% de mujeres, edad de 61 ± 13 años) con dolor torácico y electrocardiograma no diagnóstico que fueron distribuidos aleatoriamente en 2 grupos: grupo A, con 111 pacientes a los que se practicó una gated-SPECT antes de las 6 h de la finalización del dolor además del manejo estándar (determinaciones de la fracción MB de la creatincinasa masa y troponina I a las 0, 4 y 8 h), y grupo B, con 111 pacientes que sólo recibieron el manejo estándar en urgencias. Resultados. En los 8 pacientes del grupo A con criterios bioquímicos de infarto agudo de miocardio, la SPECT precoz de reposo fue positiva: sensibilidad y valor predictivo negativo del 100%. La especificidad fue del 84% y el valor predictivo positivo del 33% cuando los resultados dudosos fueron considerados como negativos. El número de pacientes ingresados (el 18,4 frente al 32,7%; p < 0,027) y el tiempo de estancia en urgencias (13 ± 6 frente a 15,9 ± 8,6 h; p < 0,009) fueron significativamente inferiores en el grupo A. Conclusiones. En los pacientes con dolor torácico y electrocardiograma no diagnóstico en urgencias, la sensibilidad y el valor predictivo negativo de la SPECT precoz de reposo son muy elevados para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio, pero el valor predictivo positivo es bajo. La práctica de esta exploración permite reducir el número de pacientes ingresados y el tiempo de estancia en urgencias