The addition of functional task-oriented mental practice to conventional physical therapy improves motor skills in daily functions after stroke

BACKGROUND: Mental practice (MP) is a cognitive strategy which may improve the acquisition of motor skills and functional performance of athletes and individuals with neurological injuries. OBJECTIVE: To determine whether an individualized, specific functional task-oriented MP, when added to conventional physical therapy (PT), promoted better learning of motor skills in daily functions in individuals with chronic stroke (13±6.5 months post-stroke). METHOD: Nine individuals with stable mild and moderate upper limb impairments participated, by employing an A1-B-A2 single-case design. Phases A1 and A2 included one month of conventional PT, and phase B the addition of MP training to PT. The motor activity log (MAL-Brazil) was used to assess the amount of use (AOU) and quality of movement (QOM) of the paretic upper limb; the revised motor imagery questionnaire (MIQ-RS) to assess the abilities in kinesthetic and visual motor imagery; the Minnesota manual dexterity test to assess manual dexterity; and gait speed to assess mobility. RESULTS: After phase A1, no significant changes were observed for any of the outcome measures. However, after phase B, significant improvements were observed for the MAL, AOU and QOM scores (p<0.0001), and MIQ-RS kinesthetic and visual scores (p=0.003; p=0.007, respectively). The significant gains in manual dexterity (p=0.002) and gait speed (p=0.019) were maintained after phase A2. CONCLUSIONS: Specific functional task-oriented MP, when added to conventional PT, led to improvements in motor imagery abilities combined with increases in the AOU and QOM in daily functions, manual dexterity, and gait speed

Current perception threshold and reaction time in the assessment of sensory peripheral nerve fibers through sinusoidal electrical stimulation at different frequencies

INTRODUCTION: The Perception Sensory Threshold (ST) for sinusoidal current stimuli at 5, 250, and 2,000 Hz is commonly used in the assessment of peripheral nerve fibers (C, Aδ, and Aβ, respectively). However, the neuroselectivity of these frequencies is far from consensus. In addition, Reaction Time (RT) measurements suggest that 2,000 Hz stimuli excite Aβ-fibers, 250 Hz Aβ- or Aδ-fibers, as well as 5 Hz Aβ-, Aδ- or C-fibers. Therefore, we suppose that the sinusoidal current neuroselectivity may be better observed if ST and RT parameters are jointly evaluated. In addition, we have investigated whether there are other sets of frequencies that could be used. METHODS: Thus this work investigates ST and RT for stimuli with frequency ranging from 1 to 3,000 Hz, on 28 healthy subjects aged from 19 to 44 years old (27.1±5.49). ST and RT dissimilarity among different frequencies was evaluated applying bi-dimensional Fisher Quadratic Discriminant. RESULTS: The lowest classification error (3.6%) was obtained for 1, 250, and 3,000 Hz. Error for 5, 250, and 2,000Hz was 16.7%. Stimulation frequency at 1 Hz evoked more sensations related to C-fibers (53% of reports) than to Aβ-fibers (36%). However, this behavior did not repeat itself at 5 Hz (only 21% of perceptions were related to C-fibers against 64% to Aβ-fibers). Sensations related to Aβ-fibers prevailed for the highest frequencies presented to the subjects (2,000 Hz - 82% and 3,000 Hz - 93%). Mean RT values showed a decreasing trend with frequency. CONCLUSION: These results suggest that frequencies 1, 250, and 3,000 Hz are more neuroselective than 5, 250, and 2,000 Hz for the evaluation of peripheral sensitive fibers. Furthermore, they show RT usefulness

Terapia con Láser de baja intensidad para reducir el dolor en la artritis reumatoide y la osteoartritis : una revisión sistemática

Introdução: Os tratamentos para artrite reumatoide (AR) e osteoartrite (OA) devem diminuir dor, modular inflamação e diminuir deformidades. O LLLT é um biomodulador e pode auxiliar no quadro clínico destas. Objetivo: Analisar os parâmetros mais comumente utilizados para a diminuição das respostas de dor em pacientes com AR e OA em ensaios clínicos controlados e não controlados. Método: Trata-se de uma revisão sistemática com busca de artigos em inglês, português e espanhol na: PUBMED, SCOPUS, LILACS e Web of SCIENCE, entre 2006 a 2018. Foram utilizados os descritores MESH. Critérios de inclusão: avaliação da eficácia do LLLT nestas populações, verificação da dor antes e depois do tratamento, ensaios clínicos controlados e não controlados, publicados integralmente. Foi realizado o cálculo da dosimetria do laser e análise de média, mediana e moda da energia por ponto e energia por tratamento. Resultados: Incluídos neste estudo 3 artigos de AR e 16 de OA. Em relação à dosimetria, apenas um AR apresentou redução da dor, sendo este com a maior dose de energia. Já na OA, a maioria dos artigos apresentou diminuição da dor, e com variabilidade na dosagem aplicada. Alguns tiveram poucos parâmetros apresentados, tornando impossível calcular a dosimetria. Conclusão: há evidências científicas para reduzir a dor relatada em pacientes com OA de joelho, principalmente com doses de 6 J por ponto e 48 J aplicadas no tratamento diário. Para as outras articulações afetadas com OA e AR, seria importante a publicação de mais artigos científicos com melhor qualidade metodológica e descrição da dosimetria.Introduction: Treatments for rheumatoid arthritis (RA) and osteoarthritis (OA) can reduce, modulate inflammation, and reduce deformities. Low-Level Laser Therapy is a biomodulator and may aid in the clinical picture of these conditions. Objective: To analyze the parameters most frequently used to determine the responses of patients with RA and OA in controlled and uncontrolled clinical trials. Method: This is a systematic review with search of articles in English, Portuguese and Spanish in PUBMED, SCOPUS, LILACS and Web of SCIENCE, of articles published between 2006 and 2018. MeSH terms were used. Inclusion criteria: evaluation of LLLT in the evaluations, evaluation and evaluation of the period, controlled and uncontrolled clinical trials, full publications. The base date of the energy dosimetry and the analysis of mean, median and mode of energy per point and energy per treatment. Results: Three articles on RA and 16 on OA were included in this study. Regarding dosimetry, it was one of the most recent of the pain, being this one with a greater energy dose. In OA, most of the articles presented are of importance, with variability in the dosage applied. Conclusion: There are several reports for patient studies purposes, mainly with doses of 6 J per point and 48 J. In the joints affected with OA and AR, it would be important to publish more scientific articles with better methodological quality and description of dosimetry.Introducción: Los tratamientos para la artritis reumatoide (AR) y la osteoartritis (OA) pueden reducirse, modular, encender y disminuir las deformidades. El LLLT es un biomodulador y puede auxiliar en el cuadro clínico de éstas. Objetivo: Analizar los parámetros más frecuentemente utilizados para determinar las respuestas de pacientes con AR y OA en ensayos clínicos controlados y no controlados. Método: Se trata de una revisión sistemática y la búsqueda de artículos en Inglés, portugués y español en: PubMed, SCOPUS, se utilizaron LILACS y Web of Science, entre 2006 y 2018. Los descriptores de malla. Criterios de inclusión: evaluación de la LLLT en las evaluaciones, evaluación y evaluación del período, ensayos clínicos controlados y no controlados, íntegramente. La fecha base de la dosimetría de energía y el análisis de media, media y moda de la energía por punto y energía por tratamiento. Resultados: Incluido en este estudio 3 artículos de AR y 16 de OA. En cuanto a la dosimetría, fue uno de los más recientes del dolor, siendo éste con una dosis mayor de energía. En la OA, la mayoría de los artículos presentados son de importancia, con la variabilidad en la dosificación aplicada. Se han tenido pocos pocos parámetros parámetros parámetros presentados presentados. Conclusión: hay una serie de informes para fines de estudios con pacientes, principalmente con dosis de 6 J por punto y 48 J. Las articulaciones afectadas con OA y AR, sería importante la publicación de más artículos científicos con mejor calidad metodológica y descripción de dosimetría

Influence of the Microsoft Kinect® games on the motor and functional performance of a child with developmental coordination disorder

Introdução Boa coordenação motora é essencial para que crianças sejam capazes de desempenhar diversas atividades cotidianas na escola, em casa e em outros ambientes sociais. Algumas crianças, no entanto, apresentam Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação (TDC) o que dificulta tais atividades. Abordagens de realidade virtual (RV) vêm sendo utilizadas em diversos contextos da reabilitação, com destaque para o uso de jogos baseados no movimento. Objetivo Investigar a influência do uso de jogos do Microsoft Kinect® sobre o desempenho motor e funcional de uma criança de 8 anos, com TDC, com treinamento individual. Método Antes e após o treino, a coordenação motora, o condicionamento físico, o equilíbrio e o desempenho funcional nas atividades selecionadas foram avaliados com uso do Questionário de Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação (DCDQ-Brasil), do Movement Assessment Battery for Children -2ª edição (MABC-2), do Perceived Efficacy and Goal Setting System (PEGS), da Medida Canadense de Desempenho Ocupacional (COPM) e do teste de caminhada de 2 minutos. Resultados A criança obteve ganho clinicamente significativo nos resultados da COPM, aumento na pontuação nos itens relacionados à habilidades motora grossa no DCDQ-Brasil, bem como melhora no condicionamento físico durante a intervenção, que não foram mantidos na fase pós-intervenção, sugerindo que jogos do Microsoft Kinect® devem ser melhor explorados como estratégia terapêutica para crianças com TDC. Conclusão As limitações do estudo de caso são discutidas com vistas a subsidiar estudos futuros.Introduction A good motor coordination is essential to children to be able to perform daily activities at school, at home, and in other social environments. However, some children have Developmental Coordination Disorder (DCD), which makes it difficult to perform these activities. As a new approach, virtual reality is being used in different rehabilitation contexts, with an emphasis on the use of motion-based games. Objective The aim of this case study was to investigate the influence of the use of Microsoft Kinect® games on the motor and functional performance of an eight years old child with DCD, trained individually. Method Pre and post-assessment of motor coordination, physical fitness, balance, and functional performance in selected activities were conducted using the Developmental Coordination Disorder Questionnaire (DCDQ-Brazil), the Movement Assessment Battery for Children, 2nd edition (MABC-2), the Perceived Efficacy and Goal Setting System (PEGS), the Canadian Occupational Performance Measure (COPM), and the 2-minute walk test. Results The child presented clinically significant gains in the COPM, increased scores on items related to gross motor skills in the DCDQ-Brazil, as well as improvement in physical conditioning during the intervention, which was not maintained in the post-intervention phase, suggesting that the use of Microsoft Kinect® games should be further explored as therapeutic strategy for children with DCD. Conclusion The limitations of the case study are discussed as a means to subsidize future studies

Parkinson's disease patients are able to improve their performance in Xbox Kinect´®s virtual tasks : “a series of cases”

A utilidade dos videogames na reabilitação de pacientes com Doença de Parkinson (PDP) vem sendo demonstrada. Contudo, a discussão sobre a seleção dos jogos utilizados ainda é escassa, embora fundamental para recomendação de seu uso terapêutico. Não foram, até o momento, encontrados estudos sobre a utilização do Xbox Kinect® (XK) na reabilitação de PDP. O objetivo deste estudo foi investigar as modificações de desempenho de PDP, decorrentes do treino, por meio das mudanças nas pontuações de jogos do XK, em cada sessão. Sete PDP em estágios leve a moderado realizaram 14 sessões de treinamento em quatro jogos previamente selecionados. As pontuações foram registradas para análise da curva de desempenho entre as sessões. Foram feitas análises de variância para medidas repetidas considerando-se um grupo e 14 sessões, seguidas por testes Post Hoc Tukey-Kramer para verificar as diferenças entre as mesmas (p≤ 0.05). Os resultados mostraram que os PDP melhoraram seu desempenho em todos os jogos, porém em momentos diferentes. Concluiu-se que os PDP do presente estudo mostraram capacidade de melhorar o desempenho em jogos do XK, mas que a melhora depende das demandas e da presença de fatores facilitadores da aprendizagem, reforçando a importância da sua escolha com propósito de reabilitação.The utility of videogames in rehabilitation of patients with Parkinson's disease (PPD) has been demonstrated. However, the discussion about the selection of the games used is still scarce, although crucial for the recommendation of its therapeutic use. No studies involving the use of Xbox Kinect® (XK) in the rehabilitation of PPD have been found. The objective of this study was to investigate the PPD modifications of performance through changes in the scores in each session, in different games of XK. Seven PPD in stages from mild to moderate performed 14 training sessions in 4 games selected. The scores were recorded for analysis of the performance curve intersessions. Analyzes of variance for repeated measures were made considering a group and 14 sessions, followed by post hoc Tukey-Kramer tests to verify the differences between sessions (p ≤ 0.05). The results showed that PPD improved their performances in every game but reaching such improvements at different speeds. It was concluded that the ability to improve performance in XK games, in PPD of study, depends on the demands of the games and the presence of factors facilitating learning, emphasizing the importance of the games selection for the purpose of the rehabilitation

Adaptação transcultural para o português brasileiro do Michigan Neuropathy Screening Instrument : MNSI-Brasil

Desde 1994, o Centro de Treinamento e Pesquisa em Diabetes da Universidade de Michigan propôs um instrumento não ainda adaptado para uso no Brasil para mensurar neuropatias. O objetivo deste estudo foi adaptar transculturalmente o Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI) para o Português brasileiro, verificando sua confiabilidade. Trinta pacientes diabéticos foram inicialmente avaliados pela versão adaptada depois de completados os passos essenciais para finalizar a adaptação transcultural. Vinte e dois deles completaram os procedimentos para repetir os escores medidos depois do dia 1 (ensaio 0). As medidas repetidas foram testadas nos dias 2 ou 3 (ensaio 1) por outro examinador (confiabilidade interexaminador) e retestadas no dia 20 (ensaio 2) por um dos examinadores participantes (confiabilidade interteste). Não existiam diferenças semânticas, linguísticas ou culturais entre as duas versões e excelente confiabilidade foi confirmada pelo coeficiente de correlação intra-classe acima de 0,840. Conclui-se que o MNSI na versão brasileira é confiável e está pronto para uso.Since 1994, the University of Michigan Diabetes Research and Training Center proposed an instrument to measure neuropathies not yet adapted to use in Brazil. Then, this study aimed to adapt cross-culturally the Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI) into Brazilian Portuguese, verifying its reliability. Thirty diabetic patients were initially evaluated with the adapted version after completed the essential steps to accomplish the cross-cultural adaptation. Twenty-two of them completed the procedures to repeat the measured scores after day 1 (trial 0). The repeated measurements were tested at days 2 or 3 (trial 1) by another rater (inter-rater reliability) and retested at day 20 (trial 2) by one of the attended raters (inter-test reliability). There were not great semantics, linguistics or cultural differences between two versions and excellent reliability was confirmed by intra-class correlation coefficient above 0.840. It was concluded that MNSI in the Brazilian version is reliable and it is ready to use

Órteses para o paciente com osteoartrite do polegar: o que os terapeutas ocupacionais no Brasil indicam?

Órteses são consideradas a primeira linha de atuação para o tratamento de disfunções causadas pela osteoartrite (OA) da articulação carpometacárpica do polegar. Entretanto, não existem estudos que investiguem as preferências e indicações de órteses por profissionais brasileiros. Objetivo: Identificar os modelos de órteses indicados por terapeutas ocupacionais para pacientes com OA do polegar, bem como as barreiras encontradas para o uso deste recurso. Métodos: Estudo exploratório transversal, realizado através de questionário eletrônico com terapeutas ocupacionais brasileiros. Os dados obtidos foram analisados por meio da distribuição, frequência e porcentagem das respostas. Resultados: Participaram da pesquisa 52 terapeutas ocupacionais de todo o Brasil, atuando junto a pacientes reumáticos. A maioria das indicações foi de órteses sob medida (81%), envolvendo mais de uma articulação (83,7%). Políticas institucionais e ausência de materiais foram as principais dificuldades para 48,1% dos participantes. Conclusão: A indicação de órteses para pacientes com OA se faz presente na prática clínica de terapeutas ocupacionais e torna-se importante o incentivo a estratégias que permitam o aperfeiçoamento e difusão de ações de reabilitação junto a esta população.Orthoses are the first line of action for the treatment of dysfunctions caused by osteoarthritis (OA) of the carpometacarpal joint of the thumb. However, there are no studies that investigate the preferences and orthotics prescriptions made by Brazilian health professionals. Objective: To identify orthotic designs indicated by occupational therapists for patients with thumb OA and the barriers encountered to use these devices. Methods: Cross-sectional, exploratory study conducted by electronic questionnaire with Brazilian occupational therapists. Data were analyzed using the distribution, frequency and percentage of responses. Results: 52 Brazilian occupational therapists who treated patients with rheumatic diseases participated in this study. Most of the participants indicated custom-made models (81%), involving more than one joint (83.7%). Institutional policies and lack of materials were the main barriers for 48.1% of the participants. Conclusion: The prescription of orthoses for patients with OA is present in the clinical practice of occupational therapists, and it is important to encourage strategies to the development and dissemination of rehabilitation actions for this population

The acute influence of mental practice on cortical delta oscillations – a pilot study.

A prática mental (PM) é um método de treinamento pelo qual a representação interna de uma determinada ação motora é repetida diversas vezes com o objetivo de aumentar a performance motora. O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a influência aguda da PM sobre as modificações da atividade cerebral utilizando a análise espectral do potencial relacionado a evento (PRE) e a magnitude quadrática da coerência (MSC) nas bandas de frequências delta, alfa e beta. Seis homens saudáveis (idade entre 20-25 anos) participaram deste estudo. Foram realizadas seis sessões individuais de PM baseada em imaginação motora (IM) de flexão e extensão da metacarpofalangeana do dedo indicador da mão dominante. Cada sessão consistiu de 15 minutos de IM, sendo realizada 2 vezes por semana, durante 3 semanas. Foram realizados registros de sinais de eletroencefalografia (EEG) antes e após as sessões de PM, durante: atividade espontânea; IM e; execução do movimento. Os eletrodos foram colocados nas derivações C3, C4 e Cz, de acordo com o sistema internacional 10-20. A potência do PRE e a MSC foram analisados para a derivação C3. Após o treinamento com a PM houve um aumento significativo (p = 0,03) na potência do PRE (normalizado com a potência da atividade espontânea) na banda delta durante a IM e o movimento do dedo. Além disso, houve aumento estatisticamente significativo da MSC durante a IM (F = 8,85, p = 0,001) e execução do movimento (F = 2,37; p = 0,048). Estes resultados sugerem a necessidade de se avaliar as mudanças na banda delta após a PM em novos estudos.Mental Practice (MP) is a training method by which internal representation of a motor action is repeated several times to increase the individual’s functional performance. This pilot study aimed to assess the acute influence of MI-based MP in oscillatory brain activity changes related to event related potential (ERP) power and magnitude square of coherence (MSC) at delta, alpha and beta frequencies. Six healthy volunteers (aged 20-25 years) participated in this study. One-on-one 15-minute MP training sessions were provided two days per week for three weeks. The MP sessions were performed based on motor imagery (MI) of the metacarpophalangeal flexion and extension of the dominant hand index finger. Electroencephalography signals were recorded before and after the training program, during spontaneous activity, MI and movement. Electrodes were positioned at C3, C4 and Cz locations, in accordance with the 10-20 international system. The ERP power and MSC were analized at C3 derivation. After MP, the ERP power (normalized with the spontaneous activity power) increased especially in delta band during the MI and execution (p = 0.03). After the MP period, MSC values increased for 5 subjects during MI (F = 8.85; p = 0.001) and movement execution (F = 2.37; p = 0.048), in that band. These results suggest the need to evaluate changes in delta band after the PM in new studies

Actividades propioceptivas para el equilibrio postural de las personas mayores : revisión sistemática

Introdução: Atividades proprioceptivas são comumente descritas para o controle do equilíbrio postural de idosos, no intuito de se evitar quedas. Mas não há um consenso acerca de quais podem melhorar significativamente o equilíbrio, bem como os protocolos de intervenção e avaliação. Objetivo: Investigar quais atividades proprioceptivas são específicas para o equilíbrio postural estático e dinâmico de idosos, por meio de uma revisão sistemática. Método: Trata-se de uma revisão sistemática baseada na recomendação PRISMA, por meio das bases de dados PubMed, Medline, LILACS, Scielo e EBSCO. O período considerado para a busca foi de 2006 a 2016, utilizando-se os descritores idosos, propriocepção, treinamento físico, e equilíbrio postural para artigos nos idiomas em inglês, português ou espanhol. Foram incluídos os ensaios clínicos randomizados e não-randomizados, com a utilização da escala PEDro para a análise da qualidade metodológica dos estudos. Resultados: Foram elencados 8 artigos que abordaram diferentes protocolos, sem padronização de avaliação e intervenção, mas demonstraram a melhora de algumas habilidades funcionais. Destacam-se as diferentes caminhadas, exercícios de fortalecimento muscular, alongamento, oscilações posturais e padrões de Yoga para a melhora de habilidades funcionais. Conclusão: A associação de atividades estáticas e dinâmicas podem contribuir para a melhora de habilidades funcionais, mas não se pode afirmar que sejam específicos para o controle postural, diante da falta de padronização dos protocolos de exercícios e de instrumentos de avaliação.Introduction: Proprioceptive activities are commonly described for control of the postural balance of the elderly in order to avoid falls. But, there is no consensus on which ones can significantly improve balance or on intervention and assessment protocols. Objective: To investigate which proprioceptive activities are specific to static and dynamic postural balance of the elderly through a systematic review. Method: This is a systematic review based on PRISMA recommendation, by surveying PubMed, Medline, LILACS, Scielo and EBSCO databases. The period considered for the search was from 2006 to 2016, using the following descriptors - aged, proprioception, exercise therapy, and postural balance for articles in English, Portuguese or Spanish. Randomized and non-randomized clinical trials were included using the PEDro scale to analyze the methodological quality of the studies. Results: Eight articles were included with different protocols, without standardization of evaluation and intervention, but, which demonstrated improvement of functional abilities. Different kinds of walk, muscular strengthening exercises, stretching, postural oscillations and Yoga patterns for the improvement of functional abilities. Conclusion: The association of static and dynamic activities can contribute to the improvement of functional abilities, but it cannot be affirmed that they are specific for postural control, given the lack of standardization of exercise protocols and evaluation tools.Introducción: Las actividades propioceptivas se conocen comúnmente para el control del equilibrio postural de los ancianos, con el fin de evitar caídas. Pero no hay consenso sobre cuáles pueden mejorar significativamente el equilibrio, así como los protocolos de intervención y evaluación. Objetivo: Investigar qué actividades propioceptivas son específicas para el equilibrio postural estático y dinámico de los ancianos, a través de una revisión sistemática. Método: Se trata de una revisión sistemática basada en la recomendación PRISMA, a través de las bases de datos PubMed, Medline, LILACS, Scielo y EBSCO. El período considerado para la búsqueda fue de 2006 a 2016, utilizando los descriptores ancianos, propiocepción, entrenamiento físico, y equilibrio postural para artículos en los idiomas en inglés, portugués o español. Se incluyeron los ensayos clínicos aleatorizados y no aleatorizados, con la utilización de la escala PEDro para el análisis de la calidad metodológica de los estudios. Resultados: Se destacan las diferentes caminatas, ejercicios de fortalecimiento muscular, estiramiento, oscilaciones posturales y patrones de Yoga para la mejora de habilidades funcionales. Conclusión: La asociación de actividades estáticas y dinámicas puede contribuir a la mejora de habilidades funcionales, pero no se puede afirmar que sean específicas para el control postural, ante la falta de estandarización de los protocolos de ejercicios y de instrumentos de evaluación