Особливості зміни видового складу мікрофлори при застосуванні вакуумної терапії хронічних ран у хворих на синдром стопи діабетика

The aim of the work: to study the change in the quantitative and qualitative composition of the microflora in the application of vacuum therapy for chronic wounds in patients with diabetic foot syndrome.Materials and Methods. Based on the examination and treatment of 122 patients with diabetes complicated by diabetic foot syndrome, who during 2013–2016 were hospitalized in the Clinic of General Surgery of I. Horbachevsky Ternopil State Medical University (Ternopil city municipal hospital Ambulance). Among the examined patients there were 79 (64.8 %) men, and 43 (35.2 %) women, aged from 47 to 69 years. Patients with diabetes milder degree were 19 – mild, 76 – moderate, and 27 – heavy. The stage of compensation for diabetes is diagnosed in 43 patients (35.2 %), subcompensation – in 62 (50.8%), decompensation – in 17 (14%) patients. Patients infected with neuropathic form were 48 (39.3 %), coronary-gangrenous – 74 (60.7 %). All patients underwent general clinical-laboratory and instrumental examination: objective examination, collecting complaints and history of the disease; changes of microhemodynamics lower extremities were studied cytological, microbiological and morphological studies were performed. The therapeutic effect of the vacuum was provided by the apparatus “AGAT-DNIPRO” (80-125 mm Hg). Quantitative and qualitative composition of the microflora was determined by bacteriological examination of the wound exudate on the day of admission, 3, 6, 9 and 14 days of treatment.Results and Discussion. A microbiological study showed that in 42.6 % there was a combination of 2–3 microorganisms, in 57.4 % – 4–5. Most often, with chronic wounds, gram-positive microflora was sown (62.48 %). Compared with the incidence, the colonization of wound defects significantly decreased (p <0.05–0.01). The same trend was noted in the subsequent treatment periods. From the 6th day, the microbial contamination of chronic wounds decreased and amounted to (3.14 ± 0.47) lg CFU / g. On the 9th day total number of microorganisms was (3.36 ± 0.37) lg CFU / g vs control group (1.94 ± 0.12) lg CFU / g in the intervention group and 14 days of treatment of wounds did not stand out only aerobic bacilli. It was proved that the use of vacuum for treatment of chronic wounds reduces the quantity and species composition of microorganisms, which in turn reduces patient treatment on average (4.1 ± 1.7) days.Цель работы: изучить изменение количественного и качественного состава микрофлоры при применении вакуумной терапии хронических ран у больных синдромом стопы диабетика.Материалы и методы. На основании обследования и лечения 122 больных сахарным диабетом с синдромом диабетической стопы, которые на протяжении 2013-2016 гг. находились на стационарном лечении в клинике общей хирургии ГВУЗ “Тернопольский государственный медицинский университет имени И. Я. Горбачевского МЗ Украины” (Тернопольской городской коммунальной больницы скорой помощи). Среди обследованных больных мужчин было 79 (64,8 %), женщин – 43 (35,2 %) в возрасте от 47 до 69 лет. Больных СД легкой степени было 19, средней тяжести – 76, тяжелого – 27. Стадия компенсации СД диагностирована у 43 больных (35,2 %), субкомпенсации – у 62 (50,8 %), декомпенсации – у 17 (14 %) пациентов. Больных с нейропатически-инфицированной формой (НИФ) ССД было 48 (39,3 %), ишемически-гангренозной (ИГФ) – 74 (60,7 %). Всем больным проводили общее клинико-лабораторное и инструментальное обследование: объективное обследование, сбор жалоб и анамнеза заболевания, изучали изменения микрогемодинамики нижних конечностей, проводили цитологические, микробиологические и морфологические исследования. Терапевтическое воздействие вакуума обеспечивали с помощью вакуум-аппарата “АГАТ-ДНЕПР” (80–125 мм рт. ст.). Количественный и качественный состав микрофлоры определяли с помощью бактериологического исследованиям раневого экссудата в день поступления, 3, 6, 9 и 14 сутки лечения.Результаты исследований и их обсуждения. Микробиологическое исследование показало, что в 42,6 % наблюдалось сочетание 2–3 видов микроорганизмов, в 57,4 % – 4–5. Чаще при хронических ранах высевалась граммположительная микрофлора (62,48 %). В сравнении с поступлением, достоверно уменьшалась колонизация раневых дефектов (р <0,05–0,01). Такая же тенденция отмечалась и в последующие сроки лечения. С 6 суток микробная контаминация хронических ран снизилась и составила (3,14±0,47) lg КОЕ /г. На 9-е сутки общее количество микроорганизмов составило (3,36 ± 0,37) lg КОЕ /г в контрольной группе против (1,94±0,12) lg КОЕ /г в основной группе, а с 14 дня лечения из ран не выделялись только аэробные бациллы. Доказано, что применение вакуума для лечения хронических ран уменьшает количественный и видовой состав микроорганизмов, что, в свою очередь, позволяет сократить стационарное лечение больных в среднем на (4,1 ± 1,7) койко-дня.Мета роботи: вивчити зміну кількісного та якісного складу мікрофлори при застосуванні вакуумної терапії хронічних ран у хворих на синдром стопи діабетика.Матеріали і методи. На основі обстеження та лікування 122 хворих на цукровий діабет, ускладнений синдромом стопи діабетика, які впродовж 2013–2016 рр. перебували на стаціонарному лікуванні в клініці загальної хірургії ДВНЗ “Тернопільський державний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України” (Тернопільської міської комунальної лікарні швидкої допомоги). Серед обстежених хворих чоловіків було 79 (64,8 %), жінок – 43 (35,2 %) віком від 47 до 69 років. Хворих на ЦД легкого ступеня було 19, середньої тяжкості – 76, тяжкого – 27. Стадію компенсації ЦД діагностовано у 43 хворих (35,2 %), субкомпенсації – у 62 (50,8 %), декомпенсації – у 17 (14 %) пацієнтів. Хворих із невропатично-інфікованою формою (НІФ) ССД було 48 (39,3 %), ішемічно-гангренозною (ІГФ) – 74 (60,7 %). Всім хворим проводили загальне клініко-лабораторне та інструментальне обстеження: об’єктивне обстеження, збір скарг та анамнезу захворювання, вивчали зміни мікрогемодинаміки нижніх кінцівок, проводили цитологічні, мікробіологічні та морфологічні дослідження. Терапевтичний вплив вакууму забезпечували за допомогою вакуум-апарата “АГАТ-ДНІПРО” (80–125 мм рт. ст.). Кількісний та якісний склад мікрофлори визначали за допомогою бактеріологічного дослідженням ранового ексудату на день госпіталізації, 3, 6, 9 та 14 доби лікування.Результати досліджень та їх обговорення. Мікробіологічне дослідження показало, що у 42,6 % спостерігалося поєднання 2–3 видів мікроорганізмів, у 57,4 % – 4–5. Частіше при хронічних ранах висівалася грампозитивна мікрофлора (62,48 %). Порівняно з госпіталізацією, достовірно зменшувалася колонізація ранових дефектів (р<0,05–0,01). Таку ж тенденцію спостерігали і в подальші терміни лікування. З 6-ї доби мікробна контамінація хронічних ран знизилася і становила (3,14±0,47) lg КУО/г. На 9-ту добу загальна кількість мікроорганізмів становила (3,36±0,37) lg КУО/г в контрольній групі проти (1,94±0,12) lg КУО/г в основній групі, а з 14 дня лікування з ран не виділялися лише аеробні бацили. Доведено, що застосування вакууму для лікування хронічних ран зменшує кількісний та видовий склад мікроорганізмів, що, в свою чергу, дозволяє скоротити стаціонарне лікування хворих у середньому на (4,1±1,7) ліжко-дні

ОСОБЛИВОСТІ ВПЛИВУ ВАКУУМНОЇ ТЕРАПІЇ НА ДИНАМІКУ КЛІНІЧНОЇ КАРТИНИ РАНОВИХ ДЕФЕКТІВ У ХВОРИХ НА СИНДРОМ СТОПИ ДІАБЕТИКА

Object. The purpose of the work was to study the dynamics of the clinical picture of wound defects in patients with diabetic foot syndrome.Materials and methods. On the basis of examination and treatment 131 patients with diabetes mellitus were complicated by diabetic foot syndrome studied the effect of vacuum therapy on the dynamics of the clinical picture of wound defects. In order to control the clinical course of an acute wound process, the dynamics of the pain syndrome, local signs of the inflammatory process, the timing of granulation tissue development and the amount of wound, microcirculation, the rate of epithelization, and wound healing were studied. The severity of the pain was determined using the Numerical Rating Scale. Vacuum therapy was used with the vacuum apparatus "AGAT-DNIPRO" (80-125 mm. Hg). Patients conducted a general clinical-laboratory and instrumental examination.Results.Starting from the 5th day, on the background of vacuum therapy, the pain syndrome had a pronounced tendency to decrease and was in the study group (3,13 ± 0,21) of the score (p <0,001), at the 8th day - (1,12 ± 0,08) of the ball (p <0,001) and on the 12th - (0,81 ± 0,02) ball (p <0,001). The edema of soft tissues significantly decreased on average (2,46 ± 0,84) days (p <0,01), tissue hyperemia on (2,16 ± 0,48) days (p <0,01), infiltration tissues around the wound on (3,25 ± 0,82) days (p <0,01). In patients with the main group, active regional epithelization began on (4,64 ± 1,12) days. Vacuum therapy of wound defects accelerates the appearance of granulation tissue; patients with the main group of NIF granulation were marked at 4,61 ± 0,96 days versus 7,84 ± 1,14 control groups. In patients with the main group, the granulation was marked at 6,53 ± 1,14 days versus 10,78 ± 1,31 days of the control group. The use of vacuum therapy for wound defects in patients with CCD stimulates the growth of granulation tissue, reduces tissue swelling, improves the general condition of patients, reduces pain syndrome and normalizes body temperature.Object. The purpose of the work was to study the dynamics of the clinical picture of wound defects in patients with diabetic foot syndrome.Materials and methods. On the basis of examination and treatment 131 patients with diabetes mellitus were complicated by diabetic foot syndrome studied the effect of vacuum therapy on the dynamics of the clinical picture of wound defects. In order to control the clinical course of an acute wound process, the dynamics of the pain syndrome, local signs of the inflammatory process, the timing of granulation tissue development and the amount of wound, microcirculation, the rate of epithelization, and wound healing were studied. The severity of the pain was determined using the Numerical Rating Scale. Vacuum therapy was used with the vacuum apparatus "AGAT-DNIPRO" (80-125 mm. Hg). Patients conducted a general clinical-laboratory and instrumental examination.Results. Starting from the 5th day, on the background of vacuum therapy, the pain syndrome had a pronounced tendency to decrease and was in the study group (3,13 ± 0,21) of the score (p <0,001), at the 8th day - (1,12 ± 0,08) of the ball (p <0,001) and on the 12th - (0,81 ± 0,02) ball (p <0,001). The edema of soft tissues significantly decreased on average (2,46 ± 0,84) days (p <0,01), tissue hyperemia on (2,16 ± 0,48) days (p <0,01), infiltration tissues around the wound on (3,25 ± 0,82) days (p <0,01). In patients with the main group, active regional epithelization began on (4,64 ± 1,12) days. Vacuum therapy of wound defects accelerates the appearance of granulation tissue; patients with the main group of NIF granulation were marked at 4,61 ± 0,96 days versus 7,84 ± 1,14 control groups. In patients with the main group, the granulation was marked at 6,53 ± 1,14 days versus 10,78 ± 1,31 days of the control group. The use of vacuum therapy for wound defects in patients with CCD stimulates the growth of granulation tissue, reduces tissue swelling, improves the general condition of patients, reduces pain syndrome and normalizes body temperature.Целью работы было изучить динамику клинической картины раневых дефектов у больных синдромом стопы диабетика.Материалы и методы. На основании обследования и лечения 131 больных сахарным диабетом с синдромом диабетической стопы, среди которых было 58 больных с нейропатической-инфицированной формой, 43 больных с ишемической-гангренозной формой, и 30 больных контрольной группы (по 15 каждой формы) изучено влияние применения вакуум терапии на динамику клинической картины раневых дефектов. С целью контроля за клиническим течением острого раневого процесса изучали динамику болевого синдрома, местных признаков воспалительного процесса, сроки развития грануляционной ткани и объем раны, показатели микроциркуляции, скорость эпителизации и заживления ран. Выраженность болевого синдрома определяли с помощью Цифровой рейтинговой шкалы (Numerical Rating Scale, NRS). Вакуум-терапию применяли с помощью вакуум-аппарата «АГАТ-ДНЕПР», с использованием отрицательного давления в диапазоне 80-125 мм рт. ст. Больным проводили общее клинико-лабораторное и инструментальное обследование.Результаты. Начиная с 5 дня на фоне вакуумной терапии болевой синдром имел выраженную тенденцию к снижению и составил в исследуемой группе (3,13±0,21) балла (р<0,001), на 8 сутки – (1,12±0,08) балла (р<0,001) и на 12 – (0,81±0,02) балла (р<0,001). Отек мягких тканей достоверно уменьшался в среднем на (2,46±0,84) день (р<0,01), гиперемия тканей – на (2,16±0,48) день (р<0,01), инфильтрация тканей вокруг раны – на (3,25±0,82) день (р<0,01). У больных основной группы активная краевая эпителизация начиналась на (4,64±1,12) день. Вакуум-терапия раневых дефектов ускоряет появление грануляционной ткани, у больных основной группы НИФ грануляции отмечали на (4,61±0,96) день против (7,84±1,14) контрольной группы. У пациентов основной группы ИГФ грануляции отмечали на (6,53±1,14) день против (10,78±1,31) день контрольной группы. Использование вакуумной терапии раневых дефектов у больных CCД стимулирует рост грануляционной ткани, уменьшает отек тканей, улучшает общее состояние пациентов, уменьшает болевой синдром и нормализует температуру тела.Метою роботи було вивчити динаміку клінічної картини ранових дефектів у хворих на синдром стопи діабетика.Матеріали і методи. На основі обстеження та лікування 131 хворого на цукровий діабет, ускладнений синдромом діабетичної стопи, серед яких було 58 хворих з невропатично-інфікованою формою, 43 хворих з ішемічно-гангренозною формою, та 30 хворих контрольної групи (по 15 з кожною формою) вивчено вплив застосування вакуум-терапії на динаміку клінічної картини ранових дефектів. З метою контролю за клінічним перебігом гострого ранового процесу вивчали динаміку больового синдрому, місцевих ознак запального процесу, терміни розвитку грануляційної тканини та об’єм рани, показники мікроциркуляції, швидкість епітелізації та загоєння ран. Вираженість больового синдрому визначали за допомогою Цифрової Рейтингової Шкали (Numerical Rating Scale, NRS). Вакуум-терапію застосовували за допомогою вакуум-апарату «АГАТ-ДНІПРО», з використанням від’ємного тиску в діапазоні 80–125 мм рт. ст. Хворим проводили загальне клініко-лабораторне та інструментальне обстеження. Результати. Починаючи з 5 доби на тлі вакуумної терапії больовий синдром мав виражену тенденцію до зниження і склав у досліджуваній групі (3,13±0,21) бала (р<0,001), на 8 добу – (1,12±0,08) бала (р<0,001) і на 12 – (0,81±0,02) бала (р<0,001). Набряк м’яких тканин достовірно зменшувався в середньому на (2,46±0,84) день (р<0,01), гіперемія тканин на (2,16±0,48) день (р<0,01), інфільтрація тканин довкола рани на (3,25±0,82) день (р<0,01). У хворих основної групи активна крайова епітелізація розпочиналася на (4,64±1,12) день. Вакуум-терапія ранових дефектів пришвидшує появу грануляційної тканини, у хворих з основної групи НІФ грануляції відмічали на (4,61±0,96) день проти (7,84±1,14) контрольної групи. У пацієнтів з основної групи ІГФ грануляції відмічали на (6,53±1,14) день проти (10,78±1,31) день контрольної групи. Використання вакуумної терапії ранових дефектів у хворих на CCД стимулює ріст грануляційної тканини, зменшує набряк тканин, покращує загальний стан пацієнтів, зменшує больовий синдром та нормалізує температуру тіла

ХАРАКТЕРИСТИКА ДІЯЛЬНОСТІ НЕОНАТОЛОГІЧНОЇ СЛУЖБИ РІВНЕНСЬКОГО ОБЛАСНОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРУ

The aim of the study – to assess the main indicators of the neonatal service of the Rivne Regional Perinatal Center during recent years. Materials and Methods. A retrospective statistical analysis of the dynamics of the main indicators of Department of Intensive Care of Newborns of the Rivne Regional Perinatal Center – fertility, morbidity, neonatal mortality for the period 2016–2018 years was carried out. Rresults and Discussion. The analysis of fertility in the Rivne Regional perinatal center shows a decrease in the birth rate in the region, while the number of premature infants does not decrease, amounting to 8.7–8.9 %. Indicators of neonatal mortality in the region and in the perinatal center are reduced. In the structure of death mortality is dominated by hypoxic-ischemic disorders of the nervous system, congenital malformations, intrauterine infections, deep morpho-functional immaturity. Congenital heart defects that are incompatible with life or in combination with multiple birth defects prevail in the structure of congenital malformations. In the Rivne perinatal center, the survival rate of preterm infants with an extremely low birth weight has a stable tendency to increase from 25 % in 2016 to 40 % in 2018. The structure of the disease is dominated by neonatal encephalopathy, congenital malformation, infectious pathology. Conclusion. The evaluation of the main neonatal indicators of the Rivne Regional Perinatal Center during the last years reveals the advantages and difficulties in the activity of the neonatal service of the region.Цель исследования – оценить основные показатели деятельности неонатологической службы Ровенского областного перинатального центра в течение последних лет. Материалы и методы. Проведен ретроспективный статистический анализ динамики основных показателей работы отделения интенсивной терапии новорожденных Ровенского областного перинатального центра, таких, как рождаемость, заболеваемость, неонатальная смертность, за период 2016–2018 гг. Результаты исследования и их обсуждение. Анализ рождаемости в Ровенском областном перинатальном центре свидетельствует о снижении ее уровня в области, при этом количество преждевременно рожденных детей не уменьшается, составляя 8,7–8,9 %. Показатели неонатальной смертности как в области, так и в перинатальном центре снижаются. В структуре смертности преобладают гипоксически-ишемические поражения нервной системы, врожденные пороки развития, внутриутробные инфекции, глубокая морфофункциональная незрелость. Врожденные пороки сердца, не совместимые с жизнью или в сочетании с множественными пороками развития, преобладают в структуре смертности от врожденных пороков развития. В Ровенском областном перинатальном центре уровень выживания младенцев, рожденных с экстремально низкой массой тела, имеет стабильную тенденцию к увеличению – от 25 % в 2016 г. до 40 % в 2018 г. В структуре заболеваемости преобладают неонатальная энцефалопатия, врожденные пороки развития, инфекционная патология. Вывод. Оценка основных показателей работы неонатологической службы Ровенского областного перинатального центра в течение последних лет раскрывает преимущества и трудности в деятельности неонатологической службы области.Мета дослідження – оцінити основні показники діяльності неонатологічної служби Рівненського обласного перинатального центру впродовж останніх років. Матеріали та методи. Проведено ретроспективний статистичний аналіз динаміки основних показників роботи відділення інтенсивної терапії новонароджених Рівненського обласного перинатального центру, таких,  як народжуваність, захворюваність, неонатальна смертність, за період 2016–2018 рр. Результати дослідження та їх обговорення. Аналіз народжуваності в Рівненському обласному перинатальному центрі свідчить про зниження її рівня в області, при цьому кількість передчасно народжених дітей не зменшується, становлячи 8,7–8,9 %. Показники неонатальної смертності як в області, так і в перинатальному центрі знижуються. У структурі смертності переважають гіпоксично-ішемічні ураження нервової системи, уроджені вади розвитку, внутрішньоутробні інфекції, глибока морфофункціональна незрілість. Уроджені вади серця, не сумісні з життям або в поєднанні з множинними вадами розвитку, переважають у структурі смертності від уроджених вад розвитку. В Рівненському обласному перинатальному центрі рівень виживання немовлят, народжених з екстремально малою масою тіла, має стабільну тенденцію до збільшення – від 25 % у 2016 р. до 40 % у 2018 р. У структурі захворюваності переважають неонатальна енцефалопатія, уроджені вади розвитку, інфекційна патологія. Висновок. Оцінка основних показників роботи неонатологічної служби Рівненського обласного перинатального центру впродовж останніх років розкриває переваги і труднощі в діяльності неонатологічної служби в області

МЕДИКО-СТАТИСТИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА НАРОДЖУВАНОСТІ ТА СМЕРТНОСТІ ДІТЕЙ З НИЗЬКОЮ МАСОЮ ТІЛА

Data on birth rate and mortality of infants with low body weight are performance indicators of obstetric, gynecological and neonatal care services. The increase in the last 5 years of the survival rate in infants with very low and extremely low body weight indicates improvements in neonatal care.The aim of the study – to investigate the dynamics of the proportional birth rate of low birth weight infants, its regional characteristics and to quantify the mortality and survival rate of such infants for the last 5 years.Materials and Methods. The study used statistical data collected by the Center of medical statistics of Ukraine for 2012–2016 survey monitoring the status of maternal and child health MATR IX-BAB IES . The study used bibliosemantic and statistical methods.Results and Discussion. We determined that there was an increase in birth rate of infants with low body weight during 2012–2016. We have defined the regions of Ukraine with the highest and lowest rate of birth of low body weight infants. In the last 5 years there has been a decrease in the rate of deaths of infants with low body weight in the early neonatal and postnatal period, and its slight increase in the neonatal period.Conclusions. An accurate criterion for determining dynamics of birth rate of low body weight infants is the proportional birth rate. The birth rate of low body weight infants has regional distinctiveness. The peak mortality rate of low body weight infants is observed in the early neonatal period while the lowest one in the post-neonatal period.Показатели рождаемости и смертности детей с низкой массой тела являются индикатором оценки деятельности акушерско-гинекологической и неонатологической служб. Рост процента выживаемости детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела за последние 5 лет указывает на улучшение неонатологической помощи.Цель исследования – изучить динамику изменения пропорционального показателя рождаемости детей с низкой массой тела, его региональные характеристики и дать количественную характеристику смертности и выживаемости таких детей в течение последних 5 лет.Материалы и методы. Исследование проведено на основе статистических данных центра медицинской статистики Украины за 2012–2016 гг. “Мониторинг состояния здоровья матери и ребенка MATR IX–BAB IES ”. В ходе исследования использованы библиосемантический, статистический методы.Результаты исследований и их обсуждение. Установлены положительные показатели темпа прироста рождаемости детей с низкой массой тела в течение 2012–2016 гг. Определены регионы Украины с наибольшей и наименьшей частотой рождаемости детей с низкой массой тела. В течение последних 5 лет имеет место уменьшение процента смертности детей с низкой массой тела в раннем неонатальном и постнеонатальном периодах и незначительное его повышение в неонатальном периоде.Выводы. Главным критерием определения динамики рождаемости детей с низкой массой тела является пропорциональный ее показатель. Дети, рождены с низкой массой тела, имеют региональные особенности. Наиболее высшая смертность детей с низкой массой тела определяется в раннем неонатальном периоде, а наименьшая – в постнеонатальном.Показники народжуваності та смертності дітей із низького масою тіла є індикатором діяльності акушерсько-гінекологічної та неонатологічної служб. Збільшення відсотка виживаності дітей із дуже низькою та екстремально низькою масою тіла за останні 5 років вказує на покращення неонатологічної допомоги.Мета дослідження – вивчити динаміку зміни пропорційного показника народжуваності дітей із низькою масою тіла, його регіональні характеристики та дати кількісну оцінку смертності та виживаності таких дітей упродовж останніх 5 років.Матеріали і методи. Дослідження проведено на основі статистичних даних центру медичної статистики України за період 2012–2016 рр. “Моніторинг стану здоров’я матері та дитини MATR IX–BAB IES ”. У роботі використано бібліосемантичний, статистичний методи.Результати досліджень та їх обговорення. Встановлено позитивні показники темпу приросту народжуваності дітей із низькою масою тіла протягом 2012–2016 рр. Визначено регіони України з найбільшою та найменшою частотою народжуваності дітей із низькою масою тіла. Протягом останніх 5 років має місце зменшення питомої частки смертності дітей із низькою масою тіла в ранньому неонатальному та постнеонатальному періодах та незначне її підвищення в неонатальному періоді.Висновки. Чітким критерієм визначення динаміки народжуваності дітей з низькою масою тіла є її пропорційний показник. Діти, народженні з низькою масою тіла, мають регіональні особливості. Найвищу смертність дітей із низькою масою тіла визначено у ранньому неонатальному періоді, а найменшу – в постнеонатальному

Роль вакуум-терапії в лікуванні гострих гнійно-некротичних процесів у хворих на синдром діабетичної стопи

Our work is based on the treatment of 98 patients with complicated forms of diabetic foot syndrome proved efficiency of vacuum therapy in the treatment of local wound defects. This method allows you to shorten patient treatment by an average of 5,4±0,8 days. Proposed silicone chamber for vacuum therapy can monitor daily progress of wound healing and reduce the cost of treatment.На основі лікування 98 хворих на ускладнені форми синдрому діабетичної стопи доведена ефективність використання вакуумної терапії в місцевому лікуванні ранових дефектів. Застосування цього методу дозволяє скоротити терміни стаціонарного лікування в середньому на 5,4±0,8 ліжко-дні. Запропоновані силіконові камери для вакуум-терапії дозволяють щоденно контролювати перебіг ранового процесу і зменшити вартість лікування

PREVALENCE AND RISK FACTORS FOR VITAMIN D DEFICIENCY IN OVERWEIGHT AND OBESE ADOLESCENTS IN UKRAINE

Background. Vitamin D affects the function of many organs and systems. Lipid metabolism disorder is established to be one of the risk factors for vitamin D deficiency, and the amount of adipose tissue is crucial. Objective. The aim of the study was to determine the prevalence and risk factors for vitamin D deficiency in overweight and obese adolescents. Methods. 146 children with excessive weight and obesity as well as 63 healthy children with normal body weight were examined. In the study groups, there were no children taking vitamin D. Vitamin D status was evaluated by the level of 25(OH)D in blood serum. Vitamin D deficiency was diagnosed at the level of 25(OH)D between 20 and 29 ng/ml, and significant deficiency – below 20 ng/ml, normal calcidiol content was 30-100 ng/ml. Results. The average level of 25(OH)D in the adolescents with normal body weight was 19.76±4.28 ng/ml, in the adolescents with excessive body weight – 15.24±3.47 ng/ml, and in the obese children – 13.87±2.71 ng/ml. The prevalence of vitamin D deficiency in the overweight adolescents was 70.62%, and in the adolescents with obesity – 77.19%. Conclusions. Vitamin D deficiency is prevalent in the adolescents with overweight and obesity. To prevent the development of hypovitaminosis and vitamin D deficiency, it is necessary to carry out educational activities with adolescents for promotion of healthy lifestyle and healthy food, as well as to develop an optimal program for improving vitamin D status in the obese children

ВІТАМІН D-СТАТУС У ПАТОГЕНЕЗІ РОЗВИТКУ ЗАХВОРЮВАНЬ ДІТЕЙ

Вітамін D-статус у дітей найбільше пов’язаний із розладами фосфорно-кальцієвого обміну, метаболічними порушеннями при гіпоталамічному синдромі, ожирінні, порушеннями ліпідного та вуглеводного обміну, органами репродуктивної системи. Вітамін D-ендокринна система впливає на концентрацію електролітів, клітинну проліферацію, стан імунної системи, пригнічення ангіогенезу, індукцію апоптозу. При зменшенні рівня вітаміну D у сироватці крові знижується рівень IgG й IgA, змінюється кількість Т-лімфоцитів та їх субпопуляцій, знижуються кількісні показники рівнів місцевого імунітету. Імуномодулюючі властивості вітаміну D проявляються в активації фагоцитозу й антигенної здатності макрофагів, інгібуванні продукції інтерлейкіну-2 активованими лімфоцитами, інгібуванні синтезу ДНК та проліферації активних Т- і В-лімфоцитів. Патогенез розвитку аутоімунних захворювань сполучної тканини, цукрового діабету 1 типу, розсіяного склерозу, ревматоїдного артриту пов’язують із вітаміном D. При зменшенні рівня вітаміну D у м’язовій тканині знижується концентрація кальцію в сироватці крові, що призводить до зменшення працездатності як посмугованих, так і гладких м’язових клітин. Кальцитріол зменшує констрикторні властивості судинних стінок, таким чином впливаючи на пом’якшення резистивних властивостей артерій. Взаємозв’язок вітаміну D із вуглеводним обміном полягає в тому, що в ядрах B-клітин панкреатичних острівців наявний його рецепторний білок, який регулює рівень інсуліну. В дітей з метаболічними порушеннями доведено обернені кореляційні зв’язки між рівнем вітаміну D та метаболічними факторами, зокрема резистентністю до інсуліну, індексом маси тіла, відношенням окружності талії і стегон, рівнем тригліцеридів і загального тестостерону та прямий кореляційний зв’язок із чутливістю до інсуліну. Порушення жирового обміну, особливо в дітей, є одним із факторів ризику дефіциту вітаміну D, причому об’єм жирової тканини визначальний у його метаболізмі, а також біологічній ролі. Кальцитріол впливає на запалення жирової тканини за рахунок зниження прозапальних цитокінів, які секретуються в жировій тканині

Predictors of adverse outcomes in preterm infants in the early neonatal period

Introduction. Extremely and very preterm infants are a special cohort of newborns with inherent functional immaturity and specific pathological conditions which are accompanied by hypoxia, reoxygenation, tissue hypoperfusion, increased risk of oxidative stress. Premature infants are prone to oxidative deterioration which plays a key role in the pathogenesis of severe diseases such as respiratory distress syndrome, necrotizing enterocolitis, periventricular leukomalacia, patent ductus arteriosus, bronchopulmonary dysplasia, and retinopathy of prematurity.Objective. The aim of the research was to estimate the predictors of adverse outcomes in preterm infants with gestational age less than 32 weeks in the early neonatal period by assessment of oxidative stress markers.Material and methods. A total amount of 46 preterm infants with gestational age less than 32 weeks in the early neonatal period were included in the research. According to the results of early outcomes newborns were divided into two groups: I group – 12 infants with adverse outcomes and II group - 34 preterm infants with favorable outcomes. Twenty healthy newborns were included in the control group (III group). Clinical examination of infants and laboratory determination of oxidative stress markers were done for all participants.Results. Asphyxia, early onset sepsis, intraventricular hemorrhage in preterm infants less than 32 weeks of gestation had increased the risk of mortality in the early neonatal period. The level of 8-isoprostane, ROS, TBP, LHP was significantly higher in neonates with adverse outcomes (group I). It was found that the level of 8-isoprostane more than 595.4 mg/ml, ROS level above 0.483 IU, TBP higher than 5.14 μmol/l and LHP levels above 5.91 U/m were associated with unfavorable outcomes in the early neonatal period. Decreased activity of the antioxidant system (catalase, SOD) increases the risk of early neonatal mortality.Conclusions. The activation of oxidative stress in preterm infants may be a predictor of adverse outcomes in the early neonatal period

Багатогранна постать Івана Яковича Горбачевського

Introduction. Ivan Horbachevsky, native of the Ternopil region, is an outstanding figure in the Ukrainian history. Despite the fact that he had spent almost all his life in the foreign land, he was the faithful son of his Motherland. Ivan Horbachevsky was the first ethnic Ukrainian, who was appointed the health minister in the government of the Austro-Hungarian Empire. The name of Ivan Horbachevsky was being forgotten for a long time inequitably, even though his figure has high historical importance not only forGalicia, but also for wholeUkraine. It should be underlined, that his name has the same significance for Ukrainians as the famous names of Ivan Franko and Solomia Krushelnytska. Taking into account Horbachevsky’s contibutions to our country, in 1992 Cabinet of Ministers of Ukraine took the decision to give the name of this great scientist to the Ternopil Medical Institute. And in this year I. HorbachevskyTernopilStateMedicalUniversity celebrates its 60th anniversary.The aim of the study – to highlight scientific achievements and outline the main milestones in the life of such outstanding person, as Ivan Horbachevsky. This will be the invaluable gift for both present and future generations.Conclusions. The life of Ivan Horbachevsky could be an example for all of us, for all contemporaries, and his scientific contributions will be alive forever and will be continued in the numerous works of his followers. No doubt that every scientist and student of the institution should not only know and remember him, but also followed working and citizenship position of our great compatriot Ivan Horbachevsky.Вступление. Иван Яковлевич Горбачевский, уроженец Тернопольской земли, является неординарной фигурой в украинской истории, ведь, проведя практически всю свою жизнь на чужбине, он навеки остался верным сыном своего Отечества. Иван Яковлевич был первым этническим украинцем, которого назначили министром здравоохранения в правительстве Австро-Венгерской империи. Это имя долгое время оставалось несправедливо забытым, хотя его фигура по исторической значимости для Галичины в том числе и для Украины в целом не уступает знаменитым Ивану Франко и Соломии Крушельницкой. Несмотря на немалые заслуги перед Родиной, имя знаменитого ученого увековечено в названии Тернопольского медицинского института в1992 г. по решению Кабинета Министров Украины. А именно в этом году Тернопольский государственный медицинский университет имени Ивана Яковлевича Горбачевского отметил свое 60-летие.Цель исследования – осветить научные достижения и наметить основные вехи становления такой величественной личности, как Иван Яковлевич Горбачевский, что является неоценимым подарком как сегодняшнему, так и будущему поколению.Выводы. Жизненный путь Ивана Яковлевича Горбачевского является образцом для подражания современниками, а его научные достижения навеки остаются с нами и продолжают свою жизнь в многочисленных трудах последователей. Без сомнения, каждый ученый и студент учебного заведения должен не только помнить, но и подражать как в трудовой, так и в гражданской позиции нашего великого земляка Ивана Яковлевича Горбачевского.Вступ. Іван Якович Горбачевський, уродженець Тернопільської землі, є неординарною постаттю в українській історії, адже, провівши практично все своє життя на чужині, він навіки залишився вірним сином своєї Вітчизни. Іван Якович був першим етнічним українцем, якого призначили міністром охорони здоров’я в уряді Австро-Угорської імперії. Це ім’я тривалий час залишалося несправедливо забутим, хоча його постать за історичною значимістю для Галичини зокрема і для України загалом не поступається славетним Івану Франкові та Соломії Крушельницькій. Зважаючи на чималі заслуги перед Батьківщиною, ім’я славетного вченого увіковічено у назві Тернопільського медичного інституту в 1992 р. за рішенням Кабінету Міністрів України. А саме в цьому році Тернопільський державний медичний університет імені Івана Яковича Горбачевського відзначив своє 60-річчя. Мета дослідження – висвітлити науковий доробок та окреслити основні віхи становлення такої величної особистості, як Іван Якович Горбачевський, що є неоціненним дарунком як теперішньому, так і майбутньому поколінню.Висновки. Життєвий шлях Івана Яковича Горбачевського є взірцем для наслідування сучасниками, а його наукові досягнення навіки залишаються з нами і продовжують своє життя в численних працях послідовників. Без сумніву, кожен науковець і студент навчального закладу повинен не лише пам’ятати, але й наслідувати як у трудовій, так і в громадянській позиції нашого великого земляка Івана Яковича Горбачевського.

Хирургия одного дня (стационар короткого пребывания) в лечении больных желчнокаменной болезнью

Laparoscopic cholecystectomy in a “short term department” may be made in 20% of patients suffering from cholelitiasis. Laparoscopic cholecystectomy in “short term department” needs careful selection: non-presence of severe pathology (ASA I–II), absence of technical difficulties during operation, the ability of medical “support” after discharge. Laparoscopic cholecystectomy in “short term department” allows using surgical departments more effectively and requires the further study and development.В 2006–2011 гг. в нашей клинике выполнено 4533 лапароскопических холецистэктомий. 557 (12,3 %) пациентов находились в стационаре короткого пребывания. Совместно с анестезиологом проводился тщательный отбор пациентов. Выписывали больных при полной уверенности в благополучном течении послеоперационного периода – через 24 ч после поступления с последующим медицинским «сопровождением» в амбулаторных условиях. Из запланированных в стационаре короткого пребывания 678 больных операция и лечение в предполагаемые сроки состоялись у 557. Пациенты наблюдались оперирующим хирургом на протяжении 4–7 дней. При тщательном отборе больных с хроническим калькулезным холециститом возможно их успешное лечение в стационаре короткого пребывания (до 20 %)