Acute pancreatitis caused by impaction of hydatid membranes in the papilla of Vater: a case report

Acute pancreatitis is a rare complication of hydatidosis and the successful use of endoscopic sphincterotomy associated with extraction of hydatid membranes has been rarely reported. We describe a young man who developed acute pancreatitis after rupture of an echinococcus cyst, located at the left hepatic lobe, into the biliary tract. The cause of pancreatitis was confirmed by endoscopic retrograde cholangiopancreatography, which revealed the presence of a daughter cyst impacted in the major papilla. After sphincterotomy and removal of hydatid membranes from the biliary tract, the patient presented rapid resolution of pancreatitis and made an uneventful recovery

Prevalence and impact of alcohol use in patients enrolling in HIV care

Ο ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), έχει μολύνει πάνω από 70 εκατομμύρια άτομα από την αρχή της επιδημίας και έχει προκαλέσει 35 εκατομμύρια θανάτους. Από την άλλη μεριά, το αλκοόλ καταναλώνεται ανά την υφήλιο και 3,3 εκατομμύρια θάνατοι όπως και 5,1% της παγκόσμιας νοσοεπιβάρυνσης συσχετίζεται ή οφείλεται στη χρήση αλκοόλ. Σύμφωνα με τις έως τώρα μελέτες, HIV και αλκοόλ συσχετίζονται. Η πορεία φορέων του ιού που εντάσσονται σε πρόγραμμα αντιμετώπισης της λοίμωξης θα μπορούσε να επηρεάζεται με σημαντικό τρόπο από τη συνοδό χρήση αιθυλικής αλκοόλης και η καταγραφή μιας τέτοιας πληροφορίας είναι δυνατόν να έχει σημασία για την πρόβλεψη της πιθανής πορείας των ασθενών εντός τέτοιου προγράμματος. Η μελέτη αυτή αφορά στην εξέταση αυτών των πιθανών συνεπειών της κατανάλωσης αλκοόλ από φορείς του HIV που εντάσσονται σε πρόγραμμα αντιμετώπισης της νόσου, εξετάζοντας την διαφορά στην επίπτωση του θανάτου, στην έναρξη θεραπείας και στην καταλληλότητα για έναρξη θεραπείας για διάφορα επίπεδα κατανάλωσης αλκοόλ. Πρόκειται για μια μελέτη παρατήρησης όπου συμμετέχουν 765 ενήλικα άτομα φορείς του HIV που εντάσσονται σε πρόγραμμα φροντίδας σε πέντε κλινικές στην Αφρική (Κένυα και Ουγκάντα). Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για 433 ημέρες με έναρξη την ημέρα ένταξης στο πρόγραμμα. Καθορίστηκαν τρία επίπεδα έκθεσης στο αλκοόλ με βάση το ερωτηματολόγιο AUDIT του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας: hazardous drinking για αποτέλεσμα στο AUDIT άνω του 7, hyper drinking για άνω του 15 και binary drinking για άνω του 0. Επιπλέον καταγράφηκαν μεταβλητές όπως η σταδιοποίηση της λοίμωξης κατά τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας με την είσοδο στη μελέτη και ο αριθμός των CD4 T βοηθητικών λεμφοκυττάρων του αίματος με την είσοδο στη μελέτη. Υπολογίστηκε ο επιπολασμός για κάθε κατηγορία έκθεσης και έγιναν απλές αναλύσεις για την ανεύρεση πιθανών συσχετίσεων μεταξύ της έκθεσης και της ηλικίας, του φύλου και του επίπεδου των CD4 λεμφοκυττάρων με την είσοδο στη μελέτη. Για την εκτίμηση των συνεπειών του αλκοόλ στην επίπτωση των γεγονότων ενδιαφέροντος, διενεργήθηκε ανάλυση επιβίωσης, για δεδομένα με ανταγωνιστικούς κινδύνους, με γεγονότα ενδιαφέροντος το θάνατο, την καταλληλότητα για θεραπεία (CD4<350 ή/και WHO στάδιο>2) και την έναρξη θεραπείας (ARV). Ο επιπολασμός της χρήσης αλκοόλ ανάλογα με το επίπεδο έκθεσης ήταν 26,67% για τους hazardous drinkers, 15,95% για τους hyper drinkers και 41,57% για τους binary drinkers. Το αρσενικό φύλο συσχετίζεται με μεγαλύτερη πιθανότητα χρήσης αλκοόλ για όλα τα επίπεδα έκθεσης (ORhazardous=4,34 p-valuehazardous:<0,001, ORhyper=4,14 p-valuehyper:<0,001, ORbinary=3,33 p-valuebinary:<0,001). Η μεγαλύτερη ηλικία συσχετίζεται με το αλκοόλ για το επίπεδο έκθεσης hazardous drinking (ηλικία: medianhazardous=32,79 έτη έναντι 30,68 ετών για τους μη εκτεθειμένους, p-value=0.014) και πιθανόν με το επίπεδο έκθεσης hyper drinking (ηλικία: medianhyper=32,72 έτη έναντι 30,78 για τους μη εκτεθειμένους, p-value=0.053) αλλά όχι με το επίπεδο binary drinking. Δε διαπιστώθηκε συσχέτιση του αριθμού των CD4 κατά την είσοδο στη μελέτη με κάποιο από τα επίπεδα έκθεσης. Παρατηρήθηκαν 521 γεγονότα έναρξης θεραπείας (ART initiation) με σημαντική συσχέτιση του subdistribution hazard με το επίπεδο έκθεσης binary drinking (sdHR=0.775 / p-value=0.011), πιθανή συσχέτιση με το hazardous drinking (sdHR=0.819 / p-value=0.079) και μη σημαντική συσχέτιση με το hyper drinking (sdHR=0.819 / p-value=0.154). Παρατηρήθηκαν 48 θάνατοι χωρίς στατιστική συσχέτιση του sub-distribution hazard με κάποιο από τα επίπεδα έκθεσης (hazardous drinking sdHR=1,647 / pvalue= 0,206, hyper drinking sdHR=1,191 / p-value=0,723, binary drinking sdHR=1,111 / pvalue= 0,669). Τέλος παρατηρήθηκαν 382 γεγονότα καταλληλότητας θεραπείας (ART eligibility) χωρίς 86 στατιστική συσχέτιση του sub-distribution hazard με κάποιο από τα επίπεδα έκθεσης (hazardous drinking sdHR=1,041 / p-value=0,681, hyper drinking sdHR=1,007 / p-value=0,958, binary drinking sdHR=1,046 / p-value=0,599). Η κατεύθυνση των συσχετίσεων και των επιδράσεων μεταξύ του αλκοόλ και των μεταβλητών ή των γεγονότων στην ανάλυση επιβίωσης είναι προς την αναμενόμενη κατεύθυνση, σύμφωνα με αυτά που είναι ήδη γνωστά από την βιβλιογραφία. Φαίνεται ότι, τουλάχιστον από τα γεγονότα που εξετάστηκαν σε αυτή τη μελέτη, η επίπτωση της έναρξης θεραπείας (ART initiation) συσχετίζεται με την κατανάλωση αλκοόλ (ανάλογα με το επίπεδο έκθεσης). Έτσι η διερεύνηση πληροφοριών σχετικών με την κατανάλωση αλκοόλ για έναν ασθενή με εργαλεία όπως το AUDIT, ίσως θα ήταν χρήσιμη για ένα τέτοιο πρόγραμμα φροντίδας ασθενών που πάσχουν από HIV. Από την άλλη μεριά ο χαμηλός αριθμός γεγονότων, ιδιαίτερα για το γεγονός του θανάτου, μειώνει την ισχύ την μελέτης και κάνει δυσκολότερη την ανάδειξη στατιστικά σημαντικών συσχετίσεων για το γεγονός αυτό.Human immunodeficiency virus (HIV) has infected more than 70 million people since the outbreak of the epidemic, and has caused 35 million deaths. On the other hand, alcohol is consumed throughout the world and 3.3 million deaths as well as 5.1% of the world's burden of disease is associated with or is attributed to the use of alcohol. According to studies so far, HIV and alcohol are correlated. The course of patients enrolling in a HIV-care program could be significantly affected by the concurrent use of ethyl alcohol, and the recording of such information could be relevant to predict the likely course of patients within such a program. This study examines the potential effects of alcohol consumption on the course of HIV patients in HIV care by looking at the difference on the incidence of death, treatment (ART) initiation and treatment (ART) eligibility for different levels of alcohol consumption. This observational study is conducted at five clinics in Africa (Kenya and Uganda), and involves 765 adult HIV-infected patients taking part in a care program. The patients were monitored for 433 days starting on the day of joining the program. Three levels of exposure to alcohol were established based on the World Health Organization's AUDIT questionnaire, depending on the AUDIT score: hazardous drinking for an AUDIT score of above 7, hyper drinking for a score of above 15, and binary drinking for a score of above 0. In addition, characteristics such as the WHO stage of the infection upon entry into the study and the number of CD4 T helper lymphocytes upon entry into the study were recorded. The prevalence of drinkers by exposure category was calculated and simple analyzes were made to investigate for possible correlations between exposure and age, gender, and CD4 count at enrollment. To assess the impact of alcohol on the incidence of events of interest, survival analysis for data with competitive risks was performed, for the events of death, treatment eligibility (CD4 <350 and / or WHO stage> 2), and treatment initiation (ARV). The prevalence of alcohol use for every level of the exposure was found to be 26.67% for hazardous drinkers, 15.95% for hyper drinkers and 41.57% for binary drinkers. Male sex is associated with a higher likelihood of using alcohol for all exposure levels (ORhazardous = 4.34 p-valuehazardous: <0.001, ORhyper = 4.14 p-valuehyper: <0.001, ORbinary = 3.33 p-valuebinary: <0.001). Older age is associated with hazardous drinking (age: medianhazardous = 32.79 years versus 30.68 years for those not exposed, p-value = 0.014), possibly associated with the level of exposure of hyper drinking (age: medianhyper = 32.72 years versus 30.78 for those non-exposed, p-value = 0.053), but not associated with the level of binary drinking. No association of the number of CD4 at enrollment with any of the exposure levels was found. There were observed 521 ART initiation events with a statistically significant association with binary drinking (sdHR = 0.775 / p-value = 0.011), a possible association with hazardous drinking (sdHR = 0.819 / p-value = 0.079) and a non-significant association with hyper drinking (sdHR = 0.819 / pvalue = 0.154). There were observed 48 deaths with no statistically significant association of the subdistribution hazard for the event with any of the exposure levels (hazardous drinking sdHR = 1.647 / pvalue = 0,206, hyper drinking sdHR = 1.191 / p-value = 0.723, binary drinking sdHR = 1.111 / p-value = 0.669). Finally, there were observed 382 ART eligibility events without a statistically significant association with the sub-distribution hazard for the event with any of the exposure levels (hazardous drinking sdHR = 1.041 / p-value = 0.681, hyper drinking sdHR = 1.007 / p-value = 0.958, binary drinking sdHR = 1.046 / p-value = 0.599). The direction of both the effects of alcohol on the events of interest and the associations between the exposure and characteristics as age, CD4 count at enrollment, and gender are in concordance with what 88 is already known from literature. Out of the events examined in this study, the effect of alcohol consumption on the incidence of ART initiation is significant (depending on the level of exposure). Therefore, investigation for alcohol-related risks about a patient, using instruments like the AUDIT questionnaire, may be of value for such a HIV-care-program. On the other hand, the low number of events, particularly with death as the event of interest, reduces the power of the study for this event, and makes it more difficult for statistically significant correlations to be detected

Changes in the Dietary Habits of the Greek EPIC Cohort Participants during a 14-Year Follow-Up Period (1997–2011)

The aim of this study is to evaluate the changes in the nutritional behavior of the Greek EPIC (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition) cohort participants regarding the consumption of basic food groups, during a 14-year period (1997–2011). In the Greek segment of the EPIC cohort study (EPIC-Greece), the changes in dietary habits of 23,505 participants regarding several food items/groups (vegetables, legumes, fruits, nuts, dairy, cereal, meat, fish/seafood, olive oil) were recorded repeatedly over time and compared to the baseline assessment (1994–1997), using a short, qualitative, follow-up questionnaire. Descriptive statistics were used to study the trends in nutritional behavior over time and ordinal logistic regression models to study the associations between the ordered responses of the questionnaire and sociodemographic and health factors. More participants reported an increase rather than a decrease in the consumption of vegetables, fruits, fish/seafood, whilst the inverse was observed for dairy products, nuts, cereals, and meat. No prevailing trend was noted for legumes and olive oil. Factors such as being female and having high education relate to more positive (healthy) changes in nutritional behavior. There seems to be primarily a change to a more healthy nutritional behavior of the EPIC-Greece participants over the follow-up period, with different participant subgroups presenting different degrees of nutritional changes

Lower rates of ART initiation and decreased retention among ART-naïve patients who consume alcohol enrolling in HIV care and treatment programs in Kenya and Uganda

Objectives Almost 13 million people are estimated to be on antiretroviral therapy in Eastern and Southern Africa, and their disease course and program effectiveness could be significantly affected by the concurrent use of alcohol. Screening for alcohol use may be important to assess the prevalence of alcohol consumption and its impact on patient and programmatic outcomes. Methods As part of this observational study, data on patient characteristics and alcohol consumption were collected on a cohort of 765 adult patients enrolling in HIV care in East Africa. Alcohol consumption was assessed with the AUDIT questionnaire at enrollment. Subjects were classified as consuming any alcohol (AUDIT score >0), hazardous drinkers (AUDIT score ≥8) and hyper drinkers (AUDIT score ≥16). The effects of alcohol consumption on retention in care, death and delays in antiretroviral therapy (ART) initiation were assessed through competing risk (Fine & Gray) models. Results Of all study participants, 41.6% consumed alcohol, 26.7% were classified as hazardous drinkers, and 16.0% as hyper drinkers. Depending on alcohol consumption classification, men were 3–4 times more likely to consume alcohol compared to women. Hazardous drinkers (median age 32.8 years) and hyper drinkers (32.7 years) were slightly older compared to non-hazardous drinkers (30.7 years) and non-hyper drinkers (30.8 years), (p-values = 0.014 and 0.053 respectively). Median CD4 at enrollment was 330 cells/μl and 16% were classified World Health Organization (WHO) stage 3 or 4. There was no association between alcohol consumption and CD4 count or WHO stage at enrollment. Alcohol consumption was associated with significantly lower probability of ART initiation (adjusted sub-distribution hazard ratio aSHR = 0.77 between alcohol consumers versus non-consumers; p-value = 0.008), and higher patient non-retention in care (aSHR = 1.77, p-value = 0.023). Discussion Alcohol consumption is associated with significant delays in ART initiation and reduced retention in care for patients enrolling in HIV care and treatment programs in East Africa. Consequently, interventions that target alcohol consumption may have a significant impact on the HIV care cascade