ENFERMEIRA DE PRÁTICA AVANÇADA NA ATENÇÃO BÁSICA

EDITORIA

Enlace entre las dimensiones gerencial y asistencial del proceso de trabajo del enfermero

Estudo com objetivo de analisar a dimensão gerencial do processo de trabalho do enfermeiro para identificar e compreender as possíveis articulações com a dimensão assistencial. Desenvolvido com abordagem qualitativa baseada no referencial teórico dos estudos do trabalho em saúde e enfermagem. Coleta de dados realizada em um hospital privado no município de São Paulo, através de entrevista semi-estruturada com 10 enfermeiros de unidade de internação, de junho a agosto de 2005, utilizada técnica de análise temática. Os resultados mostram que na dimensão gerencial predominam atividades de gerenciamento de material, equipamentos, custos e elaboração de escalas. A articulação da dimensão gerencial à assistencial pode ser observada na referência à visita do enfermeiro e à Sistematização da Assistência de Enfermagem como ações que permitem intervenções do cuidado e de gerenciamento, no relato de um conjunto de outras ações assistenciais e gerenciais interligadas de forma subentendida ou explicitada e na concepção de gerenciamento do cuidado.The purpose of this study was to analyze the nursing management work process dimension in order to better identify and understand possibilities for linkages with the care dimension. A qualitative approach was used, referencing health care and nursing work-studies. The data was collected from June until August of 2005 at a private hospital located in São Paulo through semi-structured interviews with 10 nurses who work in an inpatient care unit and using thematic content analysis. The results show that supplies, equipment control, costs, and scale elaboration are the prevailing activities of the management work process dimension. The connections between management and assistance work dimensions can be shown in the nurse's visit and the Nursing Care Systematization as actions which allow care and management interventions, within the unraveling of a set of other assistance and management actions interconnected in an understood or explicit form, as well as in the care management conception.El objetivo de la investigación fue analizar la dimensión gerencial del proceso de trabajo del enfermero para identificar y comprender las posibles conexiones con la dimensión asistencial. Abordaje cualitativo basado en el referencial teórico de los estudios del trabajo en salud y enfermería. La recolección de los datos se hizo por medio de entrevista semiestructurada con 10 enfermeros de una unidad de internación de un hospital privado del Municipio de Sao Paulo, de junio a agosto de 2005, utilizando la técnica de análisis temática. Los resultados mostraron que en la dimensión gerencial predominan actividades de gerencia de material, equipos, costos y elaboración de escalas. El enlace de la dimensión gerencial con la asistencial puede ser observada en la referencia que los entrevistados hacen a respecto de la visita del enfermero y de la Sistematización de los Cuidados de Enfermería como acciones que permiten intervenciones de cuidado y de gerencia, en el relato de un conjunto de otras acciones asistenciales y gerenciales interrelacionadas de forma sobrentendida o explícita y en la concepción de gerencia del cuidado

Incidencia de úlcera por presión y acciones de enfermería

OBJETIVOS: Estimar a incidência cumulativa (ICup) e a densidade de incidência (DIup) de úlcera por pressão (UP) e descrever a ocorrência de ações de enfermagem em dois hospitais do Estado da Bahia, antes (fase 1) e durante (fase 2) intervenção educativa. MÉTODOS: Estudo de coortes prospectivo com pacientes médico-cirúrgicos, utilizando avaliação da integridade cutânea, consulta a registros no prontuário, e entrevista com paciente, família e equipe. RESULTADOS: ICup, fase 1 e fase 2 foi, respectivamente, no hospital 1 de 31,4% e 13,6%, e no hospital 2, de 21,4% e 15%; DIup aponta tempo médio de exposição para aparecimento de UP no hospital 1 de 14,3 dias na fase 1 e de 43,5 na fase 2; no hospital 2, de 31,3 dias na fase 1 e 37 na fase 2. CONCLUSÃO: Redução estatisticamente significante da DIup no hospital 1; cuidados de enfermagem preventivos para UP comprometidos em ambos os hospitais nas duas fases.OBJECTIVES: To estimate the cumulative incidence (ICup) and density incidence (DIup) of pressure ulcer (PU) and to describe the implementation of nursing interventions in two hospitals in the State of Bahia before (phase 1) and during an educational intervention (phase 2). METHODS: A prospective design was used. The sample consisted of inpatients of medical/surgical units. Data were collected through skin integrity assessment, reviewing of medical records, interviewing patients, family members, and health care team. RESULTS: The cumulative incidence before and during the educational intervention was 31.4% and 13.6% in hospital 1, and 21.4% and 15% in hospital 2, respectively. The density incidence in hospital 1 before and during the educational intervention was 14.3 days and 43.5 days, respectively. The density incidence in hospital 2 before and during the educational intervention was 31.3 days and 37 days, respectively. CONCLUSION: There was a statistically significant reduction of density incidence in hospital 1. Preventive nursing interventions were effective in both before and during the educational intervention in both hospitals.OBJETIVOS: Estimar la incidencia acumulativa (ICup) y la densidad de incidencia (DIup) de úlcera por presión (UP) y describir la ocurrencia de acciones de enfermería en dos hospitales del Estado de la Bahia, antes (fase 1) y durante (fase 2) la intervención educativa. MÉTODOS: Se trata de un estudio de cohortes prospectivo realizado con pacientes médico-quirúrgicos, utilizando una evaluación de la integridad cutánea, consulta a registros en la historia clínica, y entrevista con el paciente, la familia y el equipo. RESULTADOS: ICup, fase 1 y fase 2 fue, respectivamente, en el hospital 1 de 31,4% y 13,6%, y en el hospital 2, de 21,4% y 15%; DIup apunta un tiempo medio de exposición para la aparición de UP en el hospital 1 de 14,3 días en la fase 1 y de 43,5 en la fase 2; en el hospital 2, de 31,3 días en la fase 1 y 37 en la fase 2. CONCLUSIÓN: Reducción estadísticamente significativa de la DIup en el hospital 1; cuidados de enfermería preventivos para UP comprometidos en ambos hospitales en las dos fases.Ministério da Saúde - Secretaria da Gestão do Trabalho e da Educação em Saúd

Caracterização das atividades educativas de trabalhadores de enfermagem na ótica da educação permanente

Este estudo discute a reciprocidade entre práticas de saúde e educativas e objetiva caracterizar os trabalhadores de enfermagem e suas atividades educativas em região do município de São Paulo. Estudo exploratório-descritivo quantitativo, realizado em 18 serviços de saúde entre 2005/2006, cuja coleta de dados foi feita por meio de entrevista e aplicação de dois formulários. Identificou-se que 84,8% dos trabalhadores de enfermagem atuam nos hospitais e pronto socorro (PS); 22,5% são enfermeiros, 15,2%, técnicos de enfermagem (TE) e 62,3%, auxiliares de enfermagem (AE). Das 245 ações educativas mapeadas, 78,4% são realizadas nos hospitais e PS, predominantemente, focadas na recuperação da saúde; 46,9% estão direcionadas aos enfermeiros, 39,6% aos enfermeiros, TE e AE e 13,5%, aos TE e AE; 21,2% ações utilizam estratégias tradicionais de ensino e 15,1%, as participativas; 69% têm duração de 01-20h; 55,5% são realizadas fora do serviço. Apesar de predominar atividades educativas voltadas aos enfermeiros, orientadas para recuperação da saúde, com utilização de estratégias de ensino tradicionais, a presença de ações ancoradas no cotidiano de trabalho, remete à concepção de educação permanente e assinala possibilidades de mudança da abordagem das práticas educativas de trabalhadores na perspectiva da integralidade da saúde e do cuidado integral de enfermagem

Nursing work at clinical laboratories

O artigo visa a caracterização do trabalho da enfermagem no setor de coleta de exames do laboratório de análises clínicas, identificando as atividades desempenhadas pelos diferentes agentes e sua inserção na estrutura organizacional. O referencial teórico está pautado nos estudos do processo de trabalho e de recursos humanos em saúde e enfermagem. Os dados foram coletados por meio de questionário, aplicado em uma amostra de 45 instituições e analisados quanti-qualitativamente. Os resultados mostram que, dentre os laboratórios estudados, 77,8% têm auxiliares de enfermagem, 13% técnicos de enfermagem e 33,3% enfermeiros. Observa-se a divisão do trabalho, na qual os enfermeiros desenvolvem sobretudo atividades gerenciais e os auxiliares e técnicos de enfermagem atividades assistenciais, não havendo diferenças no trabalho desses últimos. Há outros profissionais compartilhando das mesmas atividades realizadas pela enfermagem, a qual está subordinada a outras áreas de atuação em 24 (53,3%) laboratórios. Evidencia-se a ausência de especificidade das ações de enfermagem e sua escassa autonomia no cenário estudado.El artículo tiene por objetivo caracterizar el trabajo de enfermería en el sector de colecta de exámenes de laboratorio de análisis clínicos, identificando las actividades desempeñadas por los diferentes agentes y su inserción en la estructura organizacional. El referencial teórico se basa en los estudios del proceso de trabajo y de recursos humanos en salud y enfermería. Los datos fueron recopilados mediante un cuestionario, aplicado en una muestra de 45 instituciones y analizado cuanti-cualitativamente. Los resultados muestran que, entre los laboratorios estudiados, el 77,8% tiene auxiliares de enfermería, el 13% técnicos de enfermería y el 33,3% enfermeros. Se observa la división del trabajo, en la cual los enfermeros desarrollan principalmente actividades de gerencia y los auxiliares y técnicos de enfermería actividades asistenciales, sin que haya diferencias en el trabajo de esos últimos. Hay otros profesionales compartiendo las mismas actividades realizadas por la enfermería, la cual está subordinada a otras áreas de actuación en 24 (53,3%) laboratorios. Queda de manifiesto la ausencia de especificidad de las acciones de enfermería y su escasa autonomía en el escenario estudiado.The paper aims to show the features of the roles played by the nursing team in the sample collection service of a clinical laboratory by identifying the activities carried out by different agents and their insertion in the organizational structure. The theoretical reference framework is based on studies about the work process and human resources in health and nursing. Data were collected by means of a questionnaire, which was applied to a sample of 45 institutions. Data were analyzed quantitatively and qualitatively. Results show that 77.8% of the laboratories under analysis have nursing auxiliaries, 13% practical nurses and 33.3% nurses. Work division is observed: nurses are mainly in charge of managerial tasks, whereas nursing auxiliaries and nursing technicians are responsible for performing technical assistance activities, with no distinction between the latter’s roles. There are other health professionals carrying out the same activities, and nursing is subordinated to other activity areas in 24 (53.3%) laboratories. This study highlights the lack of specificity of nursing actions and their lack of autonomy in the study environment

Processo de trabalho gerencial e processo de enfermagem na perspectiva de docentes de enfermagem

This article analyzes how nursing management lecturers articulate nurses’ management work process with the nursing process. The study was developed upon the theoretical references on the health and nursing work process and management in nursing, using case study methodology. Seven professors of a private university of the city of Campinas, São Paulo, Brazil, were interviewed. The results show a fragile articulation between management and care activities, with the predominance of an instrumental conception of management in nursing and considering nursing process as an application of its stages. It also evidences the absence of other dimensions of management, politics, and citizenship development, as well as an incipient presence of the communicative dimension. The dimensions of the management must be included in nursing management training, of management in nursing, as well as the processes of nursing, possibly allowing a strategic form of articulation.El artículo analiza mientras que los profesores de la administración del área en enfermeria articulan el proceso del trabajo de la administración de la enfermera con el proceso de la enfermería. El estudio fue desarrollado sobre el teórico de referencia del proceso del trabajo en la salud y cuidando y la administración en la enfermería, según la metodología del estúdio de caso. Siete profesores de una universidad privada de la ciudad de Campinas, São Paulo, Brasil, fueron entrevistados. Los resultados muestran una articulación frágil entre las actividades de la administración y la ayuda, con el predominio de una concepción instrumental de la administración en la enfermería y el proceso de cuidar como aplicación de sus etapas. Evidencia también la ausencia de las otras dimensiones de la administración, la política y del desarrollo de la ciudadanía, así como una presencia incipiente de la dimensión comunicativa. Las dimensiones de la administración deben ser encerradas en la totalidad de la educación de la administración en la enfermería, así como los procesos de instrumento de la enfermería para quizá hace posible una forma astuta de la articulación.O artigo analisa como docentes da área Gerenciamento em Enfermagem articulam o processo de trabalho gerencial do enfermeiro com o processo de enfermagem. O estudo desenvolveu-se com base no referencial teórico do processo de trabalho em saúde e enfermagem e gerenciamento em enfermagem, segundo a metodologia de estudo de caso. Foram entrevistados sete docentes de uma universidade particular do município de Campinas, São Paulo. Os resultados mostram uma frágil articulação entre as atividades gerenciais e assistenciais, com a predominância de uma concepção instrumental de gerenciamento em enfermagem e de processo de enfermagem como aplicação de suas etapas. Também evidenciam a ausência das demais dimensões da gerência, política e de desenvolvimento da cidadania, bem como uma presença incipiente da dimensão comunicativa. As dimensões da gerência devem ser incluídas na totalidade do ensino de gerenciamento em enfermagem, juntamente com o instrumento processos de enfermagem para quiçá possibilitar uma forma estratégica de articulação

The relationship between team climate and interprofessional collaboration: preliminary results of a mixed methods study

Relational and organisational factors are key elements of interprofessional collaboration (IPC) and team climate. Few studies have explored the relationship between IPC and team climate. This article presents a study that 10 aimed to explore IPC in primary healthcare teams and understand how the assessment of team climate may provide insights into IPC. A mixed methods study design was adopted. In Stage 1 of the study, team climate was assessed using the Team Climate Inventory with 159 professionals in 18 interprofessional teams based in São Paulo, Brazil. In Stage 2, data were collected through in-depth interviews with a sample of team members who participated in the first stage of the study. Results from Stage 1 provided an overview of factors relevant to 15 teamwork, which in turn informed our exploration of the relationship between team climate and IPC. Preliminary findings from Stage 2 indicated that teams with a more positive team climate (in particular, greater participative safety) also reported more effective communication and mutual support. In conclusion, team climate provided insights into IPC, especially regarding aspects of communication and interaction in teams. Further research will provide a better understanding of differences and areas of overlap between team climate 20 and IPC. It will potentially contribute for an innovative theoretical approach to explore interprofessional work in primary care settings

Educação no trabalho na atenção primária à saúde: interfaces entre a educação permanente em saúde e o agir comunicativo

Health work and work education are a double dimension - instrumental action and intersubjectivity. OBJECTIVE: To analyze the conceptions of education that support educational activities of health care workers in Primary Health Care. METHOD: This qualitative study was conducted in two primary health care units (PHCU) in São Paulo, through semi-structured interviews with 36 key informants representing each professional category, including managers and health care workers. Data were analyzed based on thematic content analysis and on the theoretical framework: the healthcare work process, theory of communicative action, continuing education (CE), permanent education in health (PEH) and integrality (comprehensive approach), which allowed the construction of the empirical categories: instrumental/traditional education and communicative/emancipatory education. RESULTS: The results show the prevailing notion of work education as a collective construction of knowledge from the reality of work, relevant to the PEH that is intended to be introduced in order to change the practices and the biomedical health care model. However, some interviewed subjects expressed an instrumental conception of education that emphasizes technical actions and knowledge updating, which is closer to CE. Conclusion: Results show the coexistence of the two conceptions of workers' education: instrumental and communicative, with the predominance of the second one, which shows the reach of the PEH policy among the health workers of PHCU and the need for deepening the discussion to consolidate educational practice in daily work.O trabalho em saúde e a educação no trabalho constituem-se com uma dupla dimensão - ação instrumental e intersubjetividade. OBJETIVO: Analisar as concepções de educação que fundamentam as atividades educativas de trabalhadores da saúde na atenção primária. MÉTODO: Estudo de abordagem qualitativa realizado em duas unidades básicas de saúde do município de São Paulo, por meio de entrevista semiestruturada gravada com 36 informantes-chave, representativos de cada categoria profissional dos serviços, incluindo o segmento gerencial e o de trabalhadores da saúde. Os dados foram analisados com a técnica de análise de conteúdo temática com base no quadro teórico: processo de trabalho em saúde, teoria do agir comunicativo, educação continuada (EC), educação permanente em saúde (EPS) e integralidade, os quais permitiram a construção das categorias empíricas: educação instrumental/tradicional e educação comunicativa/emancipatória. Resultados: Os resultados mostram o predomínio da concepção de educação no trabalho como construção coletiva do saber a partir da realidade de trabalho, pertinentes à EPS que se pretende instituir para a mudança das práticas e do modelo assistencial biomédico. Contudo, alguns depoentes expressam uma concepção de educação instrumental com ênfase em ações técnicas e de atualização do saber, que se aproxima da EC. CONCLUSÃO: Os resultados evidenciam a convivência das duas concepções de educação de trabalhadores - instrumental e comunicativa com o predomínio da segunda, que mostra a capilaridade da política de EPS entre os trabalhadores de saúde das UBS e a necessidade de aprofundar o debate para consolidar a prática educativa no cotidiano de trabalho

Comunicação interprofissional e participação do usuário na Estratégia Saúde da Família

This study focuses on the collaborative competencies for strengthening teamwork and interprofessional collaboration in Primary Health Care services, supported by the framework of the health work process, interprofessional work, and competencies. It aims to understand the conceptions and experiences of professionals of the Family Health Strategy teams about the core collaborative competencies: interprofessional communication and patient-centered care. This is a qualitative exploratory and interpretive study. A secondary database was used, with 34 interviews conducted with professionals from the teams of three health units located in two municipalities. Thematic content analysis was adopted, supported by WebQDA software. The results show the professionals’ understanding of the collaborative competencies as complementary and as impossible to being treated independently. Interprofessional communication is recognized as focus on meeting the user’s health needs, limited by unsatisfactory working conditions. The patient-centered care appears weakly, since the sense of user participation prevails as a transfer of responsibility for the user’s care to professionals in a minority way, as sharing the construction of the care plan.Este estudo trata sobre as competências colaborativas para o fortalecimento do trabalho em equipe e colaboração interprofissional nos serviços de Atenção Primária à Saúde, apoiado no referencial do processo de trabalho em saúde, trabalho interprofissional e competências. Tem o objetivo de compreender as concepções e experiências dos profissionais das equipes da Estratégia Saúde da Família sobre as competências colaborativas centrais: comunicação interprofissional e atenção centrada no paciente. Trata-se de uma pesquisa qualitativa exploratória e interpretativa. Foi utilizado banco de dados secundário, com 34 entrevistas realizadas com profissionais das equipes de três unidades de saúde localizadas em dois municípios. Adotou-se análise de conteúdo temática, com apoio do software WebQDA. Os resultados evidenciam o entendimento dos profissionais sobre as competências colaborativas como complementares, não podendo ser tratadas de forma independente. A comunicação interprofissional é reconhecida como foco no atendimento às necessidades de saúde do usuário, limitada pelas condições de trabalho insatisfatórias. A atenção centrada no paciente aparece de forma frágil, visto que o sentido da participação do usuário prevalece como transferência da responsabilidade pelo seu cuidado para os profissionais e de forma minoritária, como compartilhamento na construção do plano de cuidado

Padrões de tempo médio das intervenções de enfermagem na Estratégia de Saúde da Família: um estudo observacional

OBJECTIVE To determine time standards for interventions and activities conducted by nursing professionals in Family Health Units (FHU) in Brazil to substantiate the calculation of work force. METHOD This was an observational study carried out in 27 FHU, in 12 municipalities in 10 states, in 2013. In each unit, nursing professionals were observed every 10 minutes, for eight work hours, on five consecutive days via the work sampling technique. RESULTS A total of 32,613 observations were made, involving 47 nurses and 93 nursing technicians/assistants. Appointments were the main intervention carried out by nurses, with a mean time of 25.3 minutes, followed by record-keeping, which corresponded to 9.7%. On average, nursing technicians/assistants spent 6.3% of their time keeping records and 30.6 intervention minutes on immunization/vaccination control. CONCLUSION The study resulted in standard times of interventions carried out by the FHU nursing team, which can underpin the determination of nursing staff size and human resource policies. Furthermore, the study showed the panorama of interventions currently employed, allowing for the work process to be reviewed and optimized.OBJETIVO Determinar estándares de tiempo de las intervenciones/actividades por los profesionales de enfermería en Unidades de Salud de la Familia (USF) en Brasil, para subsidiar el cálculo de la fuerza de trabajo. MÉTODO Estudio observacional, llevado a cabo en 27 USF, 10 estados, 12 municipios, el año de 2013. En cada Unidad los profesionales de enfermería fueron observados cada diez minutos, durante ocho horas de trabajo, en cinco días consecutivos, por medio de la técnica de muestreo del trabajo. RESULTADOS Fueron observados 47 enfermeros y 93 técnicos/auxiliares de enfermería, lográndose el total de 32.613 observaciones. La principal intervención llevada a cabo por las enfermeras fue la consulta, con tiempo medio de 25,3 minutos, seguida de documentación, que correspondió al 9,7%. Los técnicos/auxiliares de enfermería utilizaron, en promedio, el 6,3% en documentación y 30,6 minutos en la intervención control de inmunización/vacunación. CONCLUSIÓN El estudio suministra estándares de tiempos de las intervenciones realizadas por el equipo de enfermería en USF, subsidiando la aplicación de métodos de dimensionamiento de profesionales de enfermería y políticas de recursos humanos. Además, presenta el panorama de las actuales intervenciones desarrolladas, posibilitando una revisión y optimización del proceso de trabajo.OBJETIVO Determinar padrões de tempo das intervenções/atividades realizadas pelos profissionais de enfermagem em Unidades de Saúde da Família (USF) no Brasil, para subsidiar o cálculo da força de trabalho. MÉTODO Estudo observacional, realizado em 27 USF, 10 estados, 12 municípios, no ano de 2013. Em cada Unidade os profissionais de enfermagem foram observados a cada dez minutos, durante oito horas de trabalho, em cinco dias consecutivos, por meio da técnica amostragem do trabalho. RESULTADOS Foram observados 47 enfermeiros e 93 técnicos/auxiliares de enfermagem, obtendo-se o total de 32.613 observações. A principal intervenção realizada pelas enfermeiras foi a consulta, com tempo médio de 25,3 minutos, seguida de documentação, que correspondeu a 9,7%. Os técnicos/auxiliares de enfermagem utilizaram, em média, 6,3% em documentação e 30,6 minutos na intervenção controle de imunização/vacinação. CONCLUSÃO O estudo fornece padrões de tempos das intervenções realizadas pela equipe de enfermagem em USF, subsidiando a aplicação de métodos de dimensionamento de profissionais de enfermagem e políticas públicas de recursos humanos. Além disso, apresenta o panorama das atuais intervenções desenvolvidas, possibilitando revisão e otimização do processo de trabalho