Hémorragies digestives hautes admises en réanimation pendant les horaires de garde (évaluation d'un algorithme décisionnel. Etude de type avant-après)

La prise en charge des hémorragies digestives hautes, en dehors de la correction de l'hypovolémie, de l'anémie et des troubles de l'hémostase, associe un traitement médicamenteux (antisécrétoires et analogues de la somatostatine) et la réalisation d'une fibroscopie oesogastroduodénale (FOGD) diagnostique et thérapeutique. Pour les patients admis dans la journée, celle-ci est généralement pratiquée dans les heures suivant l'admission en réanimation. Pour les patients admis pendant les horaires de garde, se pose souvent la question de la réalisation d'une FOGD en urgence ou différée au lendemain. Dans le cadre de l'astreinte endoscopique du Centre Hospitalier de Poissy, un algorithme décisionnel a été élaboré, pour rationaliser l'indication, urgente ou différée, de la FOGD dans les hémorragies digestives hautes admises en réanimation pendant la garde. A l'admission en réanimation, les patients sont répartis en quatre catégories de gravité croissante : A (bonne tolérance clinique) et B1 (mauvaise tolérance clinique initiale mais amélioration après trois heures de traitement médicamenteux) : FOGD différée ; B2 (mauvaise tolérance clinique persistante) et C (choc hémorragique) : FOGD urgente. L'évaluation de cette procédure a fait l'objet d'une étude de type avant - après d'avril 1997 à mars 2001 incluant 137 patients admis en réanimation (64 avant, 73 après l'instauration de la procédure). Pour chaque catégorie, les caractéristiques clinique et biologiques des patients se sont avérées comparables entre les deux périodes d'évaluation. L'algorithme décisionnel a permis de réduire de manière significative le nombre de FOGD réalisées en urgence en garde. Cette réduction porte essentiellement sur les patients initialement instables mais s'améliorant après trois heures de traitement médicamenteux (64,3%) avant la procédure versus 9,4% après (p < 0,001)). L'instauration de cet algorithme décisionnel n'a pas eu d'impact sur la morbi-mortalité, évaluée sur la récidive hémorragique dans les 72 heures, la nécessité d'une deuxième FOGD en urgence, le nombre de culots globulaires et la mortalitéPARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Study protocol for a pragmatic randomised controlled trial evaluating efficacy of a smoking cessation e-‘Tabac Info Service’: ee-TIS trial

International audienceIntroduction A French national smoking cessation service, Tabac Info Service, has been developed to provide an adapted quitline and a web and mobile application involving personalised contacts (eg, questionnaires, advice, activities, messages) to support smoking cessation. This paper presents the study protocol of the evaluation of the application (e-intervention Tabac Info Service (e-TIS)). The primary objective is to assess the efficacy of e-TIS. The secondary objectives are to (1) describe efficacy variations with regard to users' characteristics, (2) analyse mechanisms and contextual conditions of e-TIS efficacy.Methods and analyses The study design is a two-arm pragmatic randomised controlled trial including a process evaluation with at least 3000 participants randomised to the intervention or to the control arm (current practices). Inclusion criteria are: aged 18 years or over, current smoker, having completed the online consent forms, possessing a mobile phone with android or apple systems and using mobile applications, wanting to stop smoking sooner or later. The primary outcome is the point prevalence abstinence of 7 days at 6 months later. Data will be analysed in intention to treat (primary) and per protocol analyses. A logistic regression will be carried out to estimate an OR (95% CI) for efficacy. A multivariate multilevel analysis will explore the influence on results of patients' characteristics (sex, age, education and socioprofessional levels, dependency, motivation, quit experiences) and contextual factors, conditions of use, behaviour change techniques.Ethics and dissemination The study protocol was reviewed by the ethical and deontological institutional review board of the French Institute for Public Health Surveillance on 18 April 2016. The findings of this study will allow us to characterise the efficacy of e-TIS and conditions of its efficacy. These findings will be disseminated through peer-reviewed articles

Évaluation des facteurs de pénibilité du travail et évolutions technico-organisationnelles : un défi pour l’ergonomie

Thirty years apart, ergonomists were asked the same question by trade unions and employer associations namely, to assess the occupational risks of rotary press operators and the impact on their health and life expectancy. This paper aims to present the method and main results of two studies led respectively in 1976/1978 and 2007/2009, underlining the interest of a multi-disciplinary approach (ergonomics, ergo-toxicology, socio-epidemiology and statistics) that integrated diverse methods for tackling such a complex issue. The goal of the present study was to identify and assess physical and mental demand factors associated with the technical and organizational changes that have occurred since the early 1980s. These results should, on the one hand, support the collective bargaining process concerning retirement age and, more specifically, compensation measures; and, on the other hand, should help to find better technical and organizational arrangements, in particular, prevention measures, likely to reduce the impact of work on the workers’ health. Regarding the short-, middle-, and long-term impact of ergonomic interventions, these studies question the potential of ergonomics to better address issues that are so crucial from an individual as well as social standpoint. They also question whether the body of knowledge produced by ergonomics can be used to steer public policies on occupational health