The Gracilis Myocutaneous Free Flap: A Quantitative Analysis of the Fasciocutaneous Blood Supply and Implications for Autologous Breast Reconstruction

BACKGROUND: Mastectomies are one of the most common surgical procedures in women of the developed world. The gracilis myocutaneous flap is favoured by many reconstructive surgeons due to the donor site profile and speed of dissection. The distal component of the longitudinal skin paddle of the gracilis myocutaneous flap is unreliable. This study quantifies the fasciocutaneous vascular territories of the gracilis flap and offers the potential to reconstruct breasts of all sizes. METHODS: Twenty-seven human cadaver dissections were performed and injected using lead oxide into the gracilis vascular pedicles, followed by radiographic studies to identify the muscular and fasciocutaneous perforator patterns. The vascular territories and choke zones were characterized quantitatively using the 'Lymphatic Vessel Analysis Protocol' (LVAP) plug-in for Image J® software. RESULTS: We found a step-wise decrease in the average vessel density from the upper to middle and lower thirds of both the gracilis muscle and the overlying skin paddle with a significantly higher average vessel density in the skin compared to the muscle. The average vessel width was greater in the muscle. Distal to the main pedicle, there were either one (7/27 cases), two (14/27 cases) or three (6/27 cases) minor pedicles. The gracilis angiosome was T-shaped and the maximum cutaneous vascular territory for the main and first minor pedicle was 35 × 19 cm and 34 × 10 cm, respectively. CONCLUSION: Our findings support the concept that small volume breast reconstructions can be performed on suitable patients, based on septocutaneous perforators from the minor pedicle without the need to harvest any muscle, further reducing donor site morbidity. For large reconstructions, if a 'T' or tri-lobed flap with an extended vertical component is needed, it is important to establish if three territories are present. Flap reliability and size may be optimized following computed tomographic angiography and surgical delay

Museo de Historia de la Medicina: Rey con Fisura Labio Alveolar.

obre la Costa Pacífica de América del Sur entre el Ecuador y el primer paralelo sur hay una región que se llama Manabí.
 
 Desde el quinto siglo antes de Cristo al segundo siglo después de Cristo floreció una cultura en esta región llamada Cultura Bahía, así llamada por su localización geográfica entre Bahía de Caráquez donde el río Chone llega al mar y el puerto de Manta.
 
 Bahía de Caráquez fue el centro y capital de este grupo cultural, quien no dejó nada escrito pero dejó muchas cerámicas que describen sus costumbres.
 
 Esta estatua es hecha de cerámica que fue pintada después de ser quemada en delicados colores de gris, verde y rosado.
 
 Representa un hombre sentado y apoyado por sus miembros inferiores, los que están cruzados.
 
 Los miembros superiores están separados del cuerpo con las manos descansando sobre los miembros inferiores.
 
 La estatua es hueca mide 25 centímetros de alto por 15 centímetros de ancho. La parte delantera de la estatua ha sido cuidadosamente modelada y muestra muchos detalles de las costumbres de esta cultura. La región occipital de la cabeza, el cuello y la región posterior toráxico son lisas con un pequeño orificio de 12 milímetros de diámetro en el extremo superior.
 
 Expertos arqueológicos confirmaron que la parte frontal anterior de la estatua fue modelada primero y que la parte posterior fue unida a la anterior sin dejar ninguna línea visible de esta unión.
 
 Una hermosa corona embellece la cabeza en su borde superior, que es extremadamente hermoso, ancho y grande, decorado con seis protuberancias superiores.
 
 La cabeza está adornada con una corona pintada de verde, rosado, de gris oscuro y de gris suave..

Orden Cronológico del Tratamiento del Paciente con Fisura Labio Alvéolo Paladar.

Como respuesta a esta patología, se puede seguir dos criterios: 
 1) Como tratamiento curativo, esperar que aparezca la insuficiencia velofaríngea para entonces hacerle el esfínter muscular dinámico de faringe y ponerlo en un largo tratamiento foniátrico, ó 
 2) Como tratamiento profiláctico como rutina a los dos años y medio de edad. Esta cirugía tiene el ciento por ciento de éxito si se hace en forma profiláctica a los dos años y medio de edad y el paciente hablará normalmente. Nosotros no tenemos registros de ningún paciente que hable regular, después de 50 años de experiencia. El 100 por ciento de los pacientes hablan normalmente. Si por cualquier motivo un pilar posterior se hubiese soltado y hubiere dehiscencia, se lo vuelve a suturar al pilar posterior contralateral y a la pared posterior de la faringe seis meses después, pero se tiene la seguridad de que el paciente hablará bien.
 
 Introducción.
 
 Las vacunas fueron introducidas por Jenner, en Escocia. Utilizó por primera vez la pústula de la ubre de vaca que se introdujo a un niño de 12 años. Realizado este procedimiento médico, el niño presentó una pústula con un estado gripal. Tres meses después repitió el procedimiento y puso pústula de la ubre de vaca al mismo niño y éste no presentó ninguna reacción.
 
 La viruela, llegaba a Europa cada 30 años y mataba al 25% de la población. Edward Jenner (un médico rural) comprendió que aquellas pústulas de las manos de los ordeñadores de vacas tenían un gérmen atenuado de la viruela. De ahí vino el nombre de vacuna. Publicó un libro sobre el descubrimiento realizado. Posteriormente procedió a vacunar a la población de Inglaterra.
 
 El Profesor Guillotin llevó de Inglaterra a Francia la vacuna y se extendió por toda Europa. Posteriormente las vacunas tomaron distinta forma y se utilizaron varias vacunas para prevenir otras enfermedades en forma de inyecciones
 
 Después se aplicaron muchas vacunas poniendo unas gotas en la boca.
 
 Entre poner los gérmenes en gotas en la boca y la primera experiencia que hizo Jenner y que publicó en un libro pequeño que se encuentra en la Real Academia de Medicina de Glasgow, hay una enorme diferencia; entre llevar la secreción purulenta de ubre de vaca al brazo de un niño a las vacunas que se aplican hoy, consistentes en darle al niño unas gotas por la boca.
 
 Esta breve introducción tiene por objeto hacer un parangón entre la prevención de enfermedades infecciosas por estímulos inmunitarios que se hacen prolongados y a veces permanentes y la experiencia quirúrgica que se presenta, que previene problemas foniátricos posteriores en el paciente intervenido para un labio leporino ¿Esto que voy a presentar es una vacuna o es similar a una vacuna?. Sobre esto no me debo manifestar pero deseo dejar al lector la inquietud de este asunto