Cuidados paliativos : caracterização assistencial e identificação de necessidades num serviço de medicina interna

Tese de mestrado, Cuidados Paliativos, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2012Os Cuidados Paliativos (CP) são um elemento fundamental dos Sistemas de Saúde. Não existem em Portugal estudos detalhados sobre CP em Serviços de Medicina Interna. O presente trabalho visou caracterizar as necessidades em CP num Serviço de Medicina Interna de um Hospital Central Universitário, definir o perfil dos doentes, determinar as suas necessidades assistenciais e avaliar a adequação dos cuidados prestados. Na primeira parte da Tese procede-se a um breve enquadramento teórico sobre as perspectivas actuais dos CP e a revisão bibliográfica sobre a recente inclusão dos doentes não oncológicos na população com necessidade deste tipo de cuidados. Procede-se ainda a uma análise de estudos sobre uma abordagem da agonia como período privilegiado na prestação de CP, onde se destaca que a melhoria da abordagem paliativa dos doentes agónicos exige o reconhecimento do início da agonia, permitindo por sua vez a limitação de terapêuticas agressivas ou desnecessárias, a implementação de um plano de cuidados de conforto e controlo sintomático atempado no decurso do internamento e o apoio psicológico espiritual/religioso ao doente e à família. Na segunda parte da Tese apresenta-se um estudo prospectivo observacional englobando 670 doentes internados num Serviço de Medicina Interna de um Hospital Central Universitário num período de 9 semanas consecutivas, seleccionando-se os doentes com necessidade de CP (com base na definição da OMS). Foi aplicado a esses doente um questionário e procedeu-se à revisão dos processos clínicos no sentido da obtenção de múltiplas variáveis, nomeadamente doença motivadora de CP, motivos de internamento, performance status, sintomas/medidas de controlo sintomático e cuidados na agonia. Resultados: Determinou-se a necessidade de CP em 15% dos doentes (54 oncológicos e 48 não oncológicos), que apresentavam sintomas diversos e intensos, requerendo terapêuticas complexas e múltiplos cuidados de enfermagem. Apesar da melhoria da maioria dos sintomas, verificou-se um controlo sintomático insuficiente, particularmente da anorexia, cansaço, depressão e ansiedade. Constatou-se também dificuldade no reconhecimento da agonia (identificada em apenas 1/3 dos doentes) e manutenção de terapêutica fútil. A mortalidade foi de 31.3% e, dos doentes que tiveram alta, apenas 3 foram transferidos para Unidades de CP. Conclusão: Este estudo ilustra de uma forma objectiva as necessidade de CP nos Serviços de Medicina Interna e aponta para a importância de formação específica dos internistas nesta área.Palliative Care (PC) should be a fundamental part of health systems. In Portugal no studies have objectively analysed the prevalence of these patients in Internal Medicine wards. This study aimed to characterize the needs in PC in Internal Medicine wards of a Central/University Hospital, define the profile of patients, determine their needs and assess the adequacy of care. A brief theoretical summary is done in the present master thesis, regarding the current perspectives of the palliative care and a bibliographic review on the recent inclusion of non oncologic patients in the group of patients with need for palliative care. An approach to agony as a privileged period for the ministration of palliative care is also done, reinforcing that end-of-life care begins with the recognition of the initiation of the agony, allowing limitation of aggressive or unnecessary treatments and early implementation of a plan of comfort measures and of symptomatic control during hospitalization, as well as with the supply of psychological or spiritual/religious support to the patient and the family. In the second part of this thesis a prospective and observational study is presented, including the 670 patients admitted to an Internal Medicine ward of a Central/University Hospital in a period of 9 consecutive weeks. Selection of the patients with PC needs (using the WHO definition) was done and a questionary was applied to these patients. Moreover clinical files were reviewed with the objective of studying several variables, namely, disease that determined PC needs, admission motives, performance status, symptoms/symptom control measures and special care made available in agony. Results: The study showed that 15% of the hospitalized patients had Palliative Care needs (54 cancer patients and 48 non cancer patients). They presented multiple and intense symptoms, requiring complex therapeutics and extensive nursing care. Although most symptoms have improved there was insufficient symptomatic control, especially of anorexia, fatigue, depression and anxiety. There was also difficulty in the recognition of agony (achieved in only 1/3 of patients) and institution of the appropriate attitudes and therapeutic measures, with maintenance of futile therapy. Mortality was 31.3%. Of the patients discharged from the hospital only 3 were admitted in PC units. Conclusion: This study illustrates in an objective way PC needs in Internal Medicine wards and points to the importance of specific training of Internists in this particular area

Nefrite tubulointersticial e uveíte com granulomas não caseosos na biópsia óssea

Copyright © Ordem dos Médicos 2014The Tubulointerstitial Nephritis and Uveitis syndrome is a very rare condition, probably under-diagnosed in clinical practice. It is characterized by the combination of an interstitial nephritis and uveitis, and is an exclusion diagnosis. Tissue non caseating granuloma can be rarely present, with only 6 cases reported on bone marrow. We present a case of a 55 year old female with a 3-month history of asthenia and weight loss. Blood tests showed anemia and renal insufficiency. Renal biopsy revealed interstitial nephritis and the bone marrow biopsy showed caseating granuloma. One month later anterior uveitis of the left eye appeared. An extensive exclusion of all possible causes allowed a diagnosis of Tubulointerstitial Nephritis and Uveitis syndrome with caseating granuloma in bone marrow. As ocular and renal manifestations may not occur simultaneously, Tubulointerstitial Nephritis and Uveitis Syndrome should be systematically considered in cases of interstitial nephritis and/or uveitis, and tissue granulomas can be part of this rare syndrome.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Psychometric study of a knowledge questionnaire on autonomous nursing interventions in patients with acute coronary syndrome

Enquadramento: O reconhecimento da autonomia dos enfermeiros só poderá ser conseguido se esta for corretamente mensurada e validada. Neste sentido, torna-se imperioso avaliar os seus conhecimentos, reconhecendo o seu papel decisivo. Objetivo: Validar e avaliar as propriedades psicométricas do Questionário de Conhecimentos acerca das Intervenções Autónomas de Enfermagem face ao Doente com Síndrome Coronário Agudo. Metodologia: Estudo metodológico, descritivo analítico-correlacional e transversal. Avaliou-se a consistência interna através do alfa de Cronbach e a análise fatorial confirmatória numa amostra de 738 enfermeiros portugueses inscritos na Ordem dos Enfermeiros. Resultados: A média de idades foi de 37,57 anos, sendo 76,0% mulheres. Após o refinamento do questionário, a análise fatorial confirmatória evidenciou uma qualidade de ajustamento aceitável da estrutura fatorial composta por 9 fatores com 44 itens (x2 /gl = 2,042; CFI = 0,846; GFI = 0,826; RMSEA = 0,053; RMR = 0,069). A consistência interna global foi de = 0,930, mostrando uma fiabilidade elevada, explicando 56,739% de variância total. Conclusão: O questionário é fiável e válido revelando potencial para investigação, monitorização e avaliação dos conhecimentos dos enfermeiros em contexto formativo e prática clínica.Background: the recognition of nurses autonomy can only be achieved if it is correctly measured and validated. In this sense, it is imperative to evaluate their knowledge, recognizing their decisive role. Objective: To validate and evaluate the psychometric properties of the Knowledge Questionnaire about Autonomous Nursing Interventions for patients with Acute Coronary Syndrome. Methodology: Methodological, descriptive, analytical-correlational and cross-sectional study. Internal consistency was assessed using Cronbach’s alpha and confirmatory factor analysis in a sample of 738 Portuguese nurses enrolled in the Ordem dos Enfermeiros. Results: The average age was 37.57 years, 76.0% of which were women. After the refinement of the questionnaire, the confirmatory factor analysis showed an acceptable quality of adjustment of the factor structure composed of 9 factors with 44 items (x2/gl = 2.042; CFI = 0.846; GFI = 0.826; RMSEA = 0.053; RMR = 0.069). The overall internal consistency was α = 0.930, showing high reliability, explaining 56.739% of total variance. Conclusion: The questionnaire is reliable and valid, revealing the potential for investigation, moni-toring and evaluation of nurses’ knowledge in a training context and clinical practice.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

IMPACTOS SOCIOAMBIENTAIS RELACIONADOS À EXPLORAÇÃO DA BAUXITA NO MUNICÍPIO DE BARCARENA, REGIÃO NORTE DO BRASIL

A bauxita constitui uma das matérias-primas mais utilizadas na sociedade moderna. Trata-se da principal fonte de alumina e de alumínio e a sua extração está concentrada principalmente nos países de clima tropical e subtropical, entre os quais se destaca o Brasil que é a quarta maior reserva de bauxita do mundo. A abundância de recursos, os incentivos governamentais e a legislação ambiental menos rigorosa, tornou o país espaço privilegiado de algumas empresas de mineração. Analisou-se no presente estudo, os impactes socioeconómicos e ambientais resultantes da atividade de mineração no Pará, com enfoque nos depoimentos dos residentes da comunidade Quilombola Gibrié de São Lourenço. Com essa análise conclui-se que a mineração tem ocasionado sérios impactes aos moradores da comunidade, sobretudo de ordem econômica e ambiental, como a perda das suas bases de sobrevivência, a poluição da água por metais pesados, o barulho contínuo decorrente das embarcações que ali atracam e poeira com alta toxicidade. Todas essas transformações também têm provocado o deslocamento dessas famílias para outros locais, em razão da desestruturação dos seus modos de vida.Palavras-chave: mineração, bauxita, impactos ambientais, medidas de mitigação, Barcarena

SATISFAÇÃO NO TRABALHO/UNIVERSIDADE PÚBLICA

Este artigo tem como objetivo analisar o nível da satisfação ou motivação no trabalho em relação ao aproveitamento pela organização das capacitações e competências adquiridas pelo servidor, no decurso de uma carreira profissional. O estudo proposto está teoricamente orientado por uma tendência multidisciplinar de pesquisas que ressaltam a importância de uma política de recursos humanos na organização universitária, no sentido de valorizar o servidor público, fazendo reconhecer as suas qualidades através de sua inserção em funções nas quais possa ser mais bem aproveitado pela universidade pública e, também, possa identificar-se com a organização, alcançando a auto-realização. O que se mostrou através do estudo e da reflexão da literatura especializada é que o não-aproveitamento organizacional de qualificações adquiridas gera insatisfação profissional e esta reduz o desempenho produtivo do servidor, implicando em perdas qualitativas e quantitativas para a organização e a sociedad

Distribution of Rickettsia rickettsii in ovary cells of Rhipicephalus sanguineus (Latreille1806) (Acari: Ixodidae)

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Considering the fact that the dog tick, <it>Rhipicephalus sanguineus</it>, has a great potential to become the vector of Brazilian Spotted Fever (BSF) for humans, the present study aimed to describe the distribution of the bacterium <it>Rickettsia rickettsii</it>, the etiological agent of BSF, in different regions of the ovaries of <it>R. sanguineus </it>using histological techniques. The ovaries were obtained from positive females confirmed by the hemolymph test and fed in the nymph stage on guinea pigs inoculated with <it>R. rickettsii</it>.</p> <p>Results</p> <p>The results showed a general distribution of <it>R. rickettsii </it>in the ovary cells, being found in oocytes in all stages of development (I, II, III, IV and V) most commonly in the periphery of the oocyte and also in the cytoplasm of pedicel cells.</p> <p>Conclusions</p> <p>The histological analysis of the ovaries of <it>R. sanguineus </it>infected females confirmed the presence of the bacterium, indicating that the infection can interfere negatively in the process of reproduction of the ticks, once alterations were detected both in the shape and cell structure of the oocytes which contained bacteria.</p

Perfil epidemiológico dos casos de intoxicação por agrotóxicos de 2013 a 2017 no Brasil / Epidemiological profile of cases of intoxication by agrotoxic from 2013 to 2017 in Brazil

Introdução: O processo produtivo químico-dependente adotado pelo agronegócio, que considera os agrotóxicos como essenciais ao combate de pragas, proporciona impactos maléficos à saúde humana. Tornando o uso dos mesmos e a relação com seus efeitos uma preocupação global. Objetivo: Este estudo buscou analisar o perfil epidemiológico dos casos de intoxicação por agrotóxicos no Brasil. Metodologia: Trata-se de um estudo retrospectivo e de abordagem quantitativa fundamentada, teoricamente, em publicações relacionadas, entre o período de 2015 a 2020 e análise de dados relacionados à intoxicação por agrotóxicos no Brasil disponíveis nas plataformas DATASUS (Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde) referentes aos registros do SINAN NET por meio da Interface Tabnet e no SINITOX (Sistema Nacional de informações Tóxico-farmacológicas) do Ministério da Saúde no período de 2013 à 2017. Resultados: Houve prevalência de intoxicação no sexo masculino, na faixa etária de 20 – 39 anos, residentes na zona urbana. Intoxicação em circunstâncias acidentais representando 46,4% dos casos no Sinitox e casos relacionados à tentativa de suicídio com 52,6% segundo Sinan. A maioria das intoxicações por agrotóxicos evoluem para cura. Por meio da analise de dados dos sistemas foi possível observar ainda a prevalência de casos subnotificados mediante inconsistência entre os registros de casos entre os bancos de dados utilizados. Conclusão: Evidenciou-se a necessidade de utilização e manejo adequados dos agrotóxicos, de maneira que seja possível reduzir danos à saúde de trabalhadores rurais. Assim como a importância do uso de EPI´s no manejo, capacitação e vigilância por parte dos profissionais de saúde

The economic value of land-based ecosystem services in Portugal: a spatially explicit approach

This study estimates the economic value of seven land based ecosystem services for mainland Portugal in 2018. The estimated services are Climate Regulation, Drought Regulation, Erosion Prevention, using the market price methodology, and Food Supply, Pollination, Recreation and Water Purification using a meta-analytic benefit transfer function. By estimating a unique meta-analytic benefit transfer function for each service, the commodity consistency condition is addressed. Different welfare measures were not pooled together and methodological variables are not included in the vector of explanatory variables. The results are spatially explicit at the hectare level providing the benchmark to which the consequences of land-use changes to the value of ecosystem services and, therefore, to the welfare of local populations can be adequately assessed.info:eu-repo/semantics/draf

Atributos físicos e microbiológicos de um latossolo vermelho-amarelo distrófico típico sob cerrado nativo e monocultivo de soja.

O uso conservacionista do solo tem-se instituído tema de crescentes discussões devido à remoção de biomas e seu posterior uso agrícola. Hipoteticamente, acredita-se que a avaliação da qualidade agronômica de um solo qualquer, por meio de indicadores conjugados, em vez de interpretações isoladas, é mais adequada para caracterização do efeito antrópico em sistemas agrícolas. Em função disso, objetivou-se diagnosticar alterações em um LATOSSOLO VERMELHO-AMARELO Distrófico típico sob monocultivo de soja e cerrado nativo com base em indicadores físicos e microbiológicos, amostrados de modo inteiramente casualizados na profundidade de 0 a 10 cm. Foi possível identificar degradações físico-microbiológicas significativas no ambiente antropizado, com reduções médias nos indicadores de 47,87%; 15,76%; 24,74%; 39,90% e 15,36% para umidade gravimétrica, porosidade total, carbono microbiano, respiração basal e quociente microbiano; e aumentos para a densidade do solo, resistência mecânica do solo à penetração, microporosidade, quociente metabólico de 19,47%; 128,71%; 56,55% e 163,44%, respectivamente. Conjugando esses resultados isolados por meio do método do Qualigrama obteve-se um índice quantitativo da qualidade edáfica no monocultivo de soja igual a 0,26, que qualitativamente corresponde ao estado de “nível crítico” em comparação ao ambiente nativo

O curso de pedagogia e a EaD: limites e possibilidades de inclusão digital

Usar as Tecnologias da Informação e Comunicação (TIC) como aliadas da educação tem sido um grande desafio aos educadores deste milênio e quando se trata de EaD, elas se tornam estratégias indispensáveis de inclusão digital, na perspectiva de atingir um público adulto que trabalha e dispõe de pouco tempo para investir em uma faculdade de ensino regular. Este trabalho tem como objetivo analisar o uso das Tecnologias da Informação e Comunicação (TIC) como ferramenta de inclusão social na implantação do curso de Pedagogia ministrado pela Universidade Estadual do Maranhão (UEMA), ofertado pelo Polo da Universidade Aberta do Brasil de Nina Rodrigues no Estado do Maranhão. A metodologia utilizada na investigação foi análise documental, estudos bibliográficos e um relato de experiências de tutores e alunos sobre a implantação do curso de Pedagogia no segundo semestre de 2017. Ao final desse estudo de caso constatamos a importância das políticas de Integração das TIC e a necessidade de um maior investimento na implantação de políticas públicas voltadas para as pessoas de classes populares.info:eu-repo/semantics/publishedVersio