Avaliação de processos de mudança em psicoterapia

A presente revisão de literatura procura fundamentar e explorar o conceito de mudança psíquica, que ocorre como resultado do processo de intervenção terapêutica. São várias as investigações que documentam e sustentam a efectividade da psicoterapia psicanalítica e, da psicanálise, no entanto apesar das inúmeras investigações pouco se sabe sobre como ocorre a mudança no decurso de uma terapia. Através de estudos sobre o processo terapêutico é possível compreender como se dá a mudança no decorrer do tratamento e, identificar os mecanismos de mudança terapêutica. A aplicação de escalas e instrumentos padronizados podem contribuir de diversas formas para a avaliação de intervenções e tratamentos e, assim auxiliar na identificação das variáveis que podem estar associadas à mudança terapêutica. Neste sentido, identificar variáveis das quais pode depender a eficácia/efectividade, de uma determinada intervenção psicoterapêutica, auxilia na promoção de estratégias que podem ser impulsionadoras do processo de mudança.ABSTRACT: This literature review aims to substantiate and explore the concept of psychic change which occurs due to the therapeutical intervention process. Several studies document and uphold the efectiveness of psychoanalytical psychotheraphy and psychoanalysis. However, despite the great number of existing studies, we know little about how change occurs in the course of a therapy. Studies on the therapeutical process allow us to understand how change occurs in the course of the treatment and to identify the mechanisms of therapeutical change. The application of scales and standardized instruments may contribute in several ways to the evaluation of the interventions and treatments and thus help to identify the variables which may be associated with therapeutical change. Therefore, the identification of variables which affect the efficacy/effectiveness of a specific psychotherapeutical intervention helps to promote strategies which may be catalyzers for the change process.RESUMO: Ainda não se realizaram estudos, que tenham estabelecido uma relação entre mudança a vários níveis (sintomas, capacidade adaptativa, insight, conflitos básicos) e, o uso de determinados mecanismos de defesa, ao longo de uma psicoterapia. O objetivo deste estudo, consistiu em observar uma relação entre mudança a vários níveis (sintomas, capacidade adaptativa, insight, conflitos básicos) e, o uso de determinados mecanismos de defesa de duas pacientes em psicoterapia psicanalítica, durante cerca de dois anos. As gravações áudio de sessões de duas pacientes em psicoterapia psicanalítica foram analisadas através da CHange After Psychotherapy Scales (CHAP; Sandell 1987), foram analisadas 54 sessões (24 meses) e, 34 sessões (19.5 meses) de cada paciente respetiva. Os mecanismos de defesa foram avaliados com a Defense Mechanisms Rating Scales (DMRS; Perry 1990), foram selecionadas e, analisadas 33 gravações áudio de sessões correspondentes ao início, 6º, 12º, 18º, 24º meses, num total de 19 sessões para a paciente 1. Para a paciente 2, as sessões corresponderam ao início, 6º, 12º, e 18º meses, num total de 14 sessões. Os resultados encontrados indicam que ambas as pacientes melhoraram em termos de mudança estrutural. Numa paciente, a mudança é concomitante à mobilização da capacidade adaptativa e, conflitos básicos promovidos pelo aumento do insight, na outra paciente há uma mudança precoce, precedida por um aumento na capacidade adaptativa.ABSTRACT: In are you not have conducted studies, which have established a relationship between changes at various levels (symptoms, adaptive capacity, insight, basic conflicts) and the use of certain defense mechanisms, along with psychotherapy. The aim of this study was to observe a relationship between changes at various levels (symptoms, adaptive capacity, insight, basic conflicts) and the use of certain defense mechanisms in two patients in psychoanalytic psychotherapy for about two years. The audio recordings of the two patients in psychoanalytic psychotherapy sessions were analyzed by CHange After Psychotherapy Scales (CHAP; Sandell 1987), 54 sessions (24 months) and 34 sessions (19.5 months) of each respective patient were analyzed. The defense mechanisms were assessed with the Defense Mechanisms Rating Scales (DMRS; Perry 1990), were selected and analyzed 33 audio recordings of sessions corresponding to the beginning, 6, 12, 18, 24 months, a total of 19 sessions for patient 1. For patient 2, the sessions corresponded to the beginning, 6, 12, and 18 months, a total of 14 sessions. The results indicate that both patients improved in terms of structural change. In one patient, change is concomitant mobilization of adaptive capacity and basic conflicts promoted by increased insight in another patient for an early change, preceded by an increase in adaptive capacity