Kontroverze sindroma vratne vrtoglavice

Otkada su po prvi put spomenute i opisane, pa sve do danas, vratne vrtoglavice imaju svoje zagovornike i oponente, a vjerojatno će i ubuduće ostati polemička tema, sve dok se ne riješi pitanje pouzdanih dijagnostičkih testova i konsenzusom uspostave valjani kliničko-dijagnostički kriteriji. Premda postoje različite teorije o mehanizmu koji povezuje vrtoglavice s vratnim simptomima, još uvijek nemamo jasne i općeprihvaćene patofiziološke potpore ovom fenomenu. Suvremenom vestibularnom dijagnostikom se kod više od 90% ovakvih bolesnika dobije neki drugi uzrok poremećaja ravnoteže. Brojna klinička zapažanja, anatomsko-fiziološke i epidemiološke studije sugeriraju povezanost bola u vratu i općenito vratnih simptoma s vrtoglavicom, pa bi ovu činjenicu trebalo s punim uvažavanjem uzeti u obzir pri diferencijalno-dijagnostičkom razmatranju. Konačnu dijagnozu vratne vrtoglavice trebalo bi postaviti bolesnicima s bolom i otežanom pokretljivošću u vratu, kojima smo isključili sve ostale moguće uzroke vrtoglavice i kojima je usto liječenje dovelo do značajnog poboljšanja, kako vratnih, tako i simptoma poremećaja ravnoteže. Nju potkrjepljuje i kratko vrijeme proteklo od ozljede vrata do pojave simptoma vrtoglavice, pozitivan nalaz testa torzije vratne kralježnice i patološki nalaz MR-a gornjega dijela vratne kralježnice. Liječenje vratne vrtoglavice ne bi smjelo biti uskraćeno niti jednom bolesniku jer rasprava o postojanju ili nepostojanju vratnih vrtoglavica i mehanizmu njihova nastanka ima samo akademski, a gotovo nikakav praktični značaj. Pritom treba istaknuti da se kod većine bolesnika dobri rezultati postižu liječenjem metodama fizikalne terapije, posebice manualne, dok farmakoterapija i vestibularna rehabilitacija ne dovode do značajnijega poboljšanja

Kontroverze sindroma vratne vrtoglavice

Otkada su po prvi put spomenute i opisane, pa sve do danas, vratne vrtoglavice imaju svoje zagovornike i oponente, a vjerojatno će i ubuduće ostati polemička tema, sve dok se ne riješi pitanje pouzdanih dijagnostičkih testova i konsenzusom uspostave valjani kliničko-dijagnostički kriteriji. Premda postoje različite teorije o mehanizmu koji povezuje vrtoglavice s vratnim simptomima, još uvijek nemamo jasne i općeprihvaćene patofiziološke potpore ovom fenomenu. Suvremenom vestibularnom dijagnostikom se kod više od 90% ovakvih bolesnika dobije neki drugi uzrok poremećaja ravnoteže. Brojna klinička zapažanja, anatomsko-fiziološke i epidemiološke studije sugeriraju povezanost bola u vratu i općenito vratnih simptoma s vrtoglavicom, pa bi ovu činjenicu trebalo s punim uvažavanjem uzeti u obzir pri diferencijalno-dijagnostičkom razmatranju. Konačnu dijagnozu vratne vrtoglavice trebalo bi postaviti bolesnicima s bolom i otežanom pokretljivošću u vratu, kojima smo isključili sve ostale moguće uzroke vrtoglavice i kojima je usto liječenje dovelo do značajnog poboljšanja, kako vratnih, tako i simptoma poremećaja ravnoteže. Nju potkrjepljuje i kratko vrijeme proteklo od ozljede vrata do pojave simptoma vrtoglavice, pozitivan nalaz testa torzije vratne kralježnice i patološki nalaz MR-a gornjega dijela vratne kralježnice. Liječenje vratne vrtoglavice ne bi smjelo biti uskraćeno niti jednom bolesniku jer rasprava o postojanju ili nepostojanju vratnih vrtoglavica i mehanizmu njihova nastanka ima samo akademski, a gotovo nikakav praktični značaj. Pritom treba istaknuti da se kod većine bolesnika dobri rezultati postižu liječenjem metodama fizikalne terapije, posebice manualne, dok farmakoterapija i vestibularna rehabilitacija ne dovode do značajnijega poboljšanja

DISEASE ACTIVITY AND TREATMENT PATTERNS IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS IN CROATIA

Background: Access to biologic treatment diff er in EU countries and is influenced by different factors. In CEE countries 1%–5% of all RA patients are treated with biological therapy. Factors influencing prescriptions of biologics in CEE are mostly macroeconomic conditions and restrictive treatment guidelines but also shortage of specialist prescribers, administrative hurdless and availability of care. [1]. There are published data on access to biologic treatment in Central and Eastern EU countries but there currently is no data in Croatia. Objectives: Th e aim of this study was to assess and compare patient care and access to biologic therapy for rheumatoid arthritis (RA) treated in secondary and tertiary institutions in Croatia. Methods: Non-interventional, multicenter study with retrospective chart review to collect demographics and clinical characteristics from patient’s history and a cross-sectional study on date of visit to the rheumatologist with evaluation of DAS28 score and therapeutic interventions taken at this cross-sectional visit. Study was conducted in 398 RA patients from Balkan region and this subanalysis is showing results on 130 RA patients from 8 sites in Croatia. Results: Results here are obtained from Non-interventional, Multicenter, Cross-sectional Study to Estimate Disease Activity and Treatment Patterns in Patients with Rheumatoid Arthritis in the Balkan Region and assesing information about cros sectional status of DAS28 score and access to biologic therapy in 130 patients from 8 sites in Croatia. Average age was 56.4 years,and 85.4% were female. Results of the DAS28 cross-sectional status showing that 34,6% of patients are in status of moderate and 16% are in active disease. (Fig. 1) Mean time to introduction of biological therapy was 8.2 years. In a total of 28 (21.5%) subjects who had biologic treatment the mean DAS28 score at the time of start of biologic treatment was 5.5 (median 5.45; range 2.7–7.9). The mean time to introduction of biologic terapy was 8.2 years. Conclusions: In this study, a half of patients despite treatment had moderate to active disease. The time to introduction of biologic therapy is very long. Th is clearly show a treatment gap regarding timely introduction of biologic therapy. References: 1. Orlewska E, Ancuta I, Anic B et al. Access to biologic treatment for rheumatoid arthritis in Central and Eastern European (CEE) countries. Med Sci Monit 2011; 17(4): 1–1

Smjernice za vestibularnu rehabilitaciju jednostranih i obostranih vestibularnih oštećenja*

Vestibularna rehabilitacija jest planirani, individualno prilagođen sustav vježbi kojima se ubrzava proces središnje kompenzacije oštećenoga vestibularnog sustava. U medicinu ju uvode Cawthorne i Cooksey sredinom prošloga stoljeća. Godinama su postojali prijepori o značenju i učinkovitosti ovoga načina liječenja. Provedene su brojne randomizirane prospektivne kliničke studije, koje su dokazale važnost vestibularnih vježbi, kao i njihov povoljan učinak na brzinu i stupanj oporavka bolesnika, tako da one posljednjih desetljeća zauzimaju sve značajnije mjesto u liječenju vrtoglavica. Vestibularna hipofunkcija, bilo da je riječ o akutnome ili kroničnom poremećaju, ili pak o jednostranome ili obostranom oštećenju, predstavlja dosta čest problem za liječnika praktičara, osobito onoga koji se bavi problemima vrtoglavica. Premda je vestibularna rehabilitacija za većinu poremećaja ravnoteže metoda izbora u liječenju, ona je kod nas još uvijek podosta zapostavljena i neopravdano podcijenjena. Cilj ovih Smjernica za kliničku praksu jest pomoći liječnicima i fizioterapeutima pri ujednačavanju pristupa pacijentima s jednostranim i obostranim vestibularnim oštećenjima, izbjegavajući nepotrebne varijacije u primjeni vestibularnih vježbi. One nisu udžbenik niti jedini i neupitni izvor znanja, već pružaju okvir za strategiju kod donošenja odluka, ne zamjenjujući pritom značenje kliničke prosudbe. Vestibularnim vježbama značajno se ubrzava oporavak bolesnika s vestibularnom hipofunkcijom i njihov povratak uobičajenim životnim aktivnostima. Svrha ovih Smjernica jest utvrditi koga, kada, kako i koliko dugo liječiti, kao i kako otkloniti nepotrebne varijacije u pristupu rehabilitaciji pacijenata s vestibularnom hipofunkcijom. One se zasnivaju na dokazima dobivenim metaanalizom podataka iz dostupne medicinske literature, oslanjajući se pored toga i na naše dugogodišnje iskustvo u radu s vertiginoznim pacijentima

2017 RECOMMENDATION PROPOSAL OF THE CROATIAN SOCIETY OF RHEUMATOLOGY FOR THE TREATMENT OF ADULTS WITH AXIAL SPONDYLOARTHRITIS AND PSORIATIC ARTHRITIS WITH BIOLOGIC DRUGS AND TARGATED SYNTHETIC DRUGS

Spondiloartritisi (SpA) grupa su upalnih reumatskih bolesti koje dijele zajednička etiopatogenetska, radiološka i klinička obilježja. Te su bolesti znatan teret za bolesnika i za društvo. Posljednjih godina dogodile su se velike novosti u klasifi kaciji, dijagnostici i liječenju SpA. Stoga je Hrvatsko reumatološko društvo Hrvatskoga liječničkog zbora ažuriralo prijedlog primjene bioloških lijekova (referentnih ili biosličnih) i novouvedenih ciljanih sintetskih molekula u algoritam liječenja odraslih bolesnika sa SpA. Prijedlog preporuka usklađen je s preporukama uglednih europskih i drugih međunarodnih organizacija iz ovog područja. Nadamo se da će standardizirani, sveobuhvatni i aktualni pristup u ispunjavanju kriterija, odabiru lijekova, praćenju i evaluaciji ishoda koji smo primijenili u cijelom spektru bolesnika sa SpA pomoći kliničarima i drugim zainteresiranima u postizanju optimalnih rezultata liječenja ovih bolesnika.Spondyloarthritis (SpA) is a group of infl ammatory rheumatic diseases that shares common etiopathogenetical, radiological, and clinical features. Th ese diseases represent a considerable burden both for the individual patient as well as for society. In the last few years important novelties have been introduced in the classification, diagnosis, and treatment of SpA. Th erefore, the Croatian Society for Rheumatology of the Croatian Medical Association has updated its proposal for the use of biologic drugs (reference or biosimilar) and introduced targeted synthetic drugs in the treatment algorithm for adult patients with SpA. Th e proposed recommendations are largely in accordance with those of renowned European and other international organizations in this field. We hope that a standardized, comprehensive, and up-to-date approach to the fullfilling criteria, drug selection, monitoring, and outcome evaluation that we applied in the full spectrum of patients with SpA will aid clinicians and other interested parties in reaching optimal treatment outcomes for these patients

2017 RECOMMENDATION PROPOSAL OF THE CROATIAN SOCIETY OF RHEUMATOLOGY FOR THE TREATMENT OF PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS WITH BIOLOGIC DRUGS AND TARGETED SYNTHETIC DRUGS

Reumatoidni artritis sustavna je upalna reumatska bolest koja, osim zglobova, zahvaća i unutarnje organe, kožu, osjetilni i živčani sustav, a znatno povisuje i rizik od kardiovaskularnih bolesti. Posljednjih godina znatno se promijenio pristup u dijagnostici i liječenju bolesnika s reumatoidnim artritisom. Rana dijagnoza i pravodobno započinjanje liječenja sintetskim i biološkim lijekovima iznimno su važni da bi se spriječile ireverzibilne posljedice ove teške bolesti. Hrvatsko reumatološko društvo Hrvatskoga liječničkog zbora u skladu s novijim spoznajama u reumatologiji obnovilo je preporuke za liječenje reumatoidnog artritisa.Rheumatoid arthritis is a systemic infl ammatory rheumatic disease that primarily aff ects joints, but may also aff ect inner organs, skin, as well as the sensory and nervous systems. Additionally, patients with rheumatoid arthritis have an increased risk of cardiovascular diseases. Over the last years the approach to management of rheumatoid arthritis has been signifi cantly changed. Early diagnosis as well as early onset of treatment with synthetic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs is now considered to be of utmost importance to prevent irreversible damage in this serious illness. Th e Croatian Rheumatological Society of the Croatian Medical Association has updated the recommendations for management of rheumatoid arthritis in line with the most recent advances in the fi eld