РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КАРДИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА У ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМОЙ БРЮШНОЙ АОРТЫ

Introduction. According to the literature, 27 to 65 % of patients with abdominal aortic aneurysm also suffer from coronary heart disease. Mortality from coronary heart disease after surgical treatment for abdominal aortic aneurysm according to some data exceeds 20 %.Objective: improvement of results of treatment of patients with combined lesions of coronary arteries and aneurysm of the abdominal aortaSubjects and method. A retrospective analysis of case histories of 100 patients hospitalized in our clinic diagnosed with «abdominal aortic aneurysm» for examination. Of all patients, 37 % were diagnosed with significant coronary artery lesions. The average ejection fraction was 58.2 ± 5.4 %, 13 % of the study diagnosed significant violations of local myocardial contractility. 16 % of patients had previous myocardial infarction, 7 % – a permanent form of atrial fibrillation. 4 % of patients complained of chest pain during exercise. Hypertension was present in 100 % of patients, the average maximum systolic blood pressure was 176 ± 24.5 mmHg.Results. Hospital mortality was 2 % (all patients were non-operated on coronary arteries and had no significant coronary pathology). There were no significant complications (cardiac, neurological, respiratory) in the early postoperative period. The average length of hospital stay was 9.8 ± 1.99 bed days.Conclusions. Determination of cardiac status before surgery for abdominal aortic aneurysm is the most important moment of stratification of the risk of perioperative complications. Coronary angiography in patients with abdominal aortic aneurysm is a mandatory point of diagnosis, allowing to identify cardiac risk factors.Введение. Согласно данным литературы, от 27 до 65 % пациентов с аневризмой брюшной аорты также страдают ишемической болезнью сердца (ИБС). Смертность от ИБС после оперативного лечения по поводу аневризмы брюшной аорты, по некоторым данным, превышает 20 %.Цель: улучшение результатов лечения пациентов с сочетанным поражением коронарных артерий и аневризмой брюшной аорты.Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 100 пациентов, госпитализированных в ОАП НМИЦССХ им. А. Н. Бакулева с диагнозом «аневризма брюшной аорты» для обследования. Из всех пациентов у 37 % диагностированы значимые поражения коронарных артерий. Средний показатель фракции выброса составил 58,2 ± 5,4 %, у 13 % по данным исследования диагностированы значимые нарушения локальной сократимости миокарда. 16 % пациентов ранее перенесли инфаркт миокарда, у 7 % отмечена постоянная форма фибрилляции предсердий. 4 % пациентов предъявляли жалобы на загрудинные боли при физической нагрузке. Артериальная гипертензия присутствовала у 100 % пациентов, средний показатель максимального систолического артериального давления составил 176 ± 24,5 мм рт. ст.Результаты. Госпитальная летальность составила 2 % (все пациенты, не имеющие значимой коронарной патологии, ранее не оперированы на коронарных артериях). Значимых осложнений (кардиальных, неврологических, респираторных) в раннем послеоперационном периоде не отмечалось. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 9,8 ± 1,99 койко-дня.Выводы. Определение кардиального статуса перед оперативным вмешательством по поводу аневризмы брюшной аорты – важнейший момент стратификации риска развития периоперационных осложнений. Выполнение коронарографии у пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты является обязательным пунктом диагностики, позволяющим выявить кардиальные факторы риска

Polish Factor in the Policy of the Russian Power in Right-Bank Ukraine (the End of the Eighteenth Century – 1830s)

The purpose of the research is to clear up the forms of relations of the imperial center with the Polish elites on the territories acquired by Russia, to identify the peculiarities of the tsarist governments policy regarding their influence in Right-Bank Ukraine at the end of the eighteenth century – in the 1830s. Research methodology. A number of special historical research methods have been used in the article: comparative, procedural, political-legal, temporal, problem-chronological, content-analysis, prosopographic, hermeneutical, and others. Scientific novelty. The dynamics of solving "Polish issue" by the ruling upper circles headed by Emperors Paul I, Alexander I, and Nicholas I in the context of identifying specific institutional forms and means of integration of the Right-Bank territories into the Russian Empire have been clarified. Conclusions. It has been established, that, within the indicated chronological limits, the patterns of the Imperial centers relations with the Polish elites on the Right-Bank lands developed from a tolerant attitude towards the Polish influence on the social-political development of the region to a consistent policy of unification and depolonization of the annexed territories. During the reign of Paul I, the General Court, district-county and nobility courts were re-established on the territories joined after the partitions of the Polish-Lithuanian Commonwealth, and instead of marshals of the nobility, the positions of\ud provincial and county marshals and cornets were introduced. It has been confirmed that All-Russian legal rules and the Lithuanian Statute co-existed on the Right-Bank territories at that time. Under Alexanders I reign the tolerant attitude to the Polish influence on the Right-Bank lands continued, which implied a combination of imperial unification policy with the recognition of regional peculiarities and historical identity of the annexed territories. It has been noted that fundamental changes in the "Polish issue" occurred during the reign of Nicholas I, after the revolutionary events in European countries and, first of all, the November uprising of 1830. It has been determined that from that time the policy of the Russian government regarding the Poles in the Right-Bank provinces was pursued in several directions: attracting the Polish nobility to the Russian elites by incorporating it into the social category of nobility and conferring appropriate rights and privileges; the repressions against Polish patriots; transferring the vast majority of minor-landed Polish gentry to taxable social categories; conducting judicial reform, under which town courts were liquidated and mandatory use of the Russian language was introduced in legal proceedings; limiting the conditions of existence of the Roman Catholic Church; depolonization and russification of educational-cultural space. It has been confirmed that the changing the policy to the Polish population on the Right-Bank territories in the 1830s fully corresponded to the strategic tasks of the imperial policy of centralization and unification in the sphere of state administration, in the legal and social-cultural space expressed in the ideologeme "autocracy, orthodoxy, people".Метою дослідження є з’ясування форм відносин імперського центру з польськими елітами набутих Росією територій, виявлення особливостей політики царського уряду щодо їх впливу на Правобережній Україні наприкінці ХVІІІ ст. – у 1830-х рр. Методологія дослідження. У статті використано низку спеціальних історичних методів: компаративний, процесуальний, політико-правовий, темпоральний, проблемно-хронологічний, контент-аналіз, просопографічний, герменевтичний та ін. Наукова новизна. З’ясовано динаміку вирішення російською владною верхівкою на чолі з імператорами Павлом І, Олександром І та Миколою І «польського питання» в контексті виявлення специфічних інституційних форм і засобів інтеґрації Правобережжя до Російської імперії. Висновки. Установлено, що конфіґурації відносин імперського центру з польськими елітами на Правобережжі у вказаних хронологічних межах визрівали від толерантного ставлення щодо польського впливу на суспільно-політичний розвиток реґіону до послідовної політики уніфікації та деполонізації нових територій. За правління Павла І на приєднаних після поділів Речі Посполитої землях було відновлено ґенеральний суд, земські повітові та підкоморські суди, замість предводителів дворянства запроваджувалися посади ґубернських і повітових маршалів, хорунжих. Підтверджено, що у цей час на Правобережжі співіснували загальноросійські норми права і приписи Литовського статуту. За Олександра І було продовжено толерантне ставлення до польського впливу на правобережних теренах, що передбачало поєднання імперської політики уніфікації з визнанням реґіональних особливостей та історичної своєрідності приєднаних територій. Зауважено, що принципові зміни в «польському питанні» відбулися за правління Миколи І, після революційних подій у країнах Європи та насамперед Листопадового повстання 1830 р. Визначено, що відтоді політика російського уряду стосовно поляків у правобережних ґуберніях здійснювалася за декількома напрямами: залучення польської шляхти до російських еліт шляхом інкорпорації її до дворянського стану з наданням відповідних прав і привілеїв; здійснення репресій проти польських патріотів; переведення більшості дрібнопомісної шляхти до податних станів; проведення судової реформи, за якої ґродські суди ліквідовувалися та запроваджувалося обов’язкове використання російської мови у судочинстві; обмеження умов існування римо-католицької церкви; деполонізація й російщення освітньо-культурного простору. Підтверджено, що зміна курсу стосовно польського населення на Правобережжі в 1830-х рр. цілком відповідала стратегічним завданням імперської політики централізації та уніфікації у сфері державного управління, у правовому, соціокультурному просторах, закладеним в ідеологемі «самодержавство, православ’я, народність»

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ КАРДИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА НА ТАКТ ИКУ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННЫМ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ АОРТО-ПОДВЗДОШНОГО СЕГМЕНТА И КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Purpose. To assess the impact of cardiac risk factors on the treatment strategy for patients with multiple atherosclerotic lesions.Materials and methods. The study presented the results of the treatment of 97 patients with aortoiliac lesions and coronary artery disease. 51 patients had infrarenal aortic aneurysm and 46 patients were diagnosed with chronic lower limb ischemia. All the patients had ECG, echocardiography and coronary angiography performed. The additional studies performed were Holter and blood pressure monitoring, stress echo and thallium myocardial perfusion scintigraphy.Results. Open-heart myocardial revascularization as the first stage procedure was done in 10 aneurysm patients and 8 lower limb ischemia patients, transluminal balloon angioplasty (PTCA) with stenting was done in 12 and 11 patients, respectively. Aortoiliac lesions were treated during the second-stage procedure. After the interventions for aortic lesions there was one death in the abdominal aortic aneurysm group; the lower limb ischemia group had no fatal outcomes.Conclusions. 1.Most patients with abdominal aortic aneurysms and chronic ischemia have significant cardiac risk factors with coronary artery lesions being the leading one. 2. Coronary angiography remains the most accurate technique for coronary lesion assessment. 3. Patients with severe coronary lesions require myocardial revascularization (coronary artery bypass surgery, stenting) as the first-stage procedure. 4. In patients at a high risk of cardiac complications the surgery for abdominal aortic aneurysms or chronic lower limb ischemia can be performed only if there exist life-saving indications.Цель. Оценить влияние кардиальных факторов риска на тактику лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением.Материалы и методы. В работе представлены результаты лечения 97 пациентов с поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании с атеросклерозом коронарных артерий (51 пациент с диагнозом аневризмы инфраренального отдела аорты и 46 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей). Всем пациентам выполнялись электрокардиография, эхокардиография, коронароангиография, комплекс дополнялся проведением холтер- и АД-мониторирования, стресс-эхокардиографии, сцинтиграфии миокарда с таллием.Результаты. По результатам обследования реваскуляризация миокарда была выполнена первым этапом путем открытых операций у 10 пациентов с аневризмой инфраренального отдела аорты и 8 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. Транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) со стентированием производилась у 12 и 11 пациентов каждой группы соответственно. Вторым этапом выполнялось вмешательство по поводу поражения аорто-подвздошного сегмента. После вмешательства по поводу поражения аорты зафиксирован один летальный исход в группе пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты, в группе пациентов с ишемией нижних конечностей летальных исходов не было.Выводы. 1. Большая часть пациентов с аневризмами брюшной аорты и хронической ишемией имеют значимые кардиальные факторы риска, лидирующим среди которых является поражение коронарных артерий. 2. Коронарография остается на сегодняшний день наиболее точным методом оценки коронарного русла. 3. У пациентов с тяжелыми поражениями коронарных артерий первым этапом необходимо выполнение реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий). 4. У пациентов с высоким риском кардиальных осложнений операция по поводу аневризмы брюшной аорты, хронической ишемии нижних конечностей может быть выполнена только по жизненным показаниям

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНЫХ МЕМБРАН У БЕРЕМЕННЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Purpose. Examine the functional state of cell membranes in pregnant patients with arterial hypertension.Materials and methods. 110 pregnant patients, aged 19–40 years (mean age 29,1 ± 0,49) were monitored in the second trimester of gestation, of those 41 patients (Group 1) were diagnosed with grade II arterial hypertension, 25 patients (Group 2) had symptomatic and 24 women (Group 3) had gestational hypertension. 20 apparently healthy pregnant women were the control group.Results. Pregnant women with different clinical forms of arterial hypertension have lower osmotic and mechanical resistance of red blood cells compared to the controls. Impaired functional state of cell membranes, with red blood cells as a model, was the most pronounced in patients with gestational arterial hypertension and high beta adrenoreactivity, reflecting the process of adrenoreceptors desensitization induced by endogenous catecholamines in the conditions of hypersympathicotonia.Conclusions. Pregnant patients with different clinical forms of arterial hypertension have impaired functional state of red blood cell membranes, i.e., the decrease in their osmotic and mechanical resistance. These changes are the most pronounced when there is a specific syndrome of gestational arterial hypertension during pregnancy. Apparently healthy pregnant women and those with arterial hypertension have hypersympathicotonia, i.e., high beta adrenoreactivity parameters, especially if there is gestational arterial hypertension.Цель. Исследование функционального состояния клеточных мембран у беременных с артериальной гипертонией.Материалы и методы. Под наблюдением находились 110 беременных женщин в возрасте от 19 до 40 лет (средний возраст 29,1 ± 0,49 года) во 2-м триместре гестации, среди которых у 41 чел. (1-я группа) диагностирована ГБ II ст., у 25 чел. – САГ (2-я группа), у 24 женщин – ГАГ (3-я группа) и группу контроля (4-я группа) составили 20 практически здоровых беременных.Результаты. У беременных с различными клиническими вариантами АГ по сравнению с контролем отмечается снижение осмотической и механической резистентности эритроцитов. Нарушение функционального состояния клеточных мембран, моделью которых является эритроцит, было наиболее выраженным у пациенток с ГАГ и высокими величинами β-АРМ, отражающими десенситизацию адренорецепторов под действием эндогенных катехоламинов в условиях гиперсимпатикотонии.Выводы. У беременных с различными клиническими вариантами артериальной гипертонии выявляется нарушение функционального состояния мембран эритроцитов, определяемое снижением осмотической и механической их резистентности. Эти изменения наиболее выражены при специфическом для беременности синдроме – гестационной артериальной гипертонии. У практически здоровых беременных и у беременных с артериальной гипертонией имеет место гиперсимпатикотония, определяемая повышенными величинами показателя адренореактивности организма – β-АРМ, особенно выраженная у женщин с гестацион-ной артериальной гипертонией