Étude histologique de biopsies jéjunales de sujets cœliaques en phase active de la maladie et après restriction au gluten

Les critères actuellement admis pour le diagnostic de la maladie cœliaque sont histologiques et comportent la constatation d’une atrophie ou une subatrophie villositaire sous régime contenant du gluten. Le diagnostic de certitude de cette affection n’est cependant obtenu qu’après régression des lésions histologiques sous un régime sans gluten strict. Ainsi, le but de ce travail est de vérifier sur des coupes histologiques le degré d’atteinte de la structure épithéliale de sujets cœliaques en phase active de la maladie et la capacité de recouvrement de l’integrité épithéliale après restriction au gluten. Des biopsies jéjunales ont été prélevées dans un but diagnostic chez 16 sujets cœliaques. Elles ont été effectuées à différents stades. Les fragments intestinaux étaient fixés au Bouin aqueux puis inclus dans la paraffine, coupés, déparaffinés et colorés à l’hémalunéosine. Selon leur aspect, ces coupes étaient classées en cinq grades. Également biopsisés 9 sujets formant le groupe témoin dans les mêmes conditions mais pour des raisons autres que la maladie cœliaque. Tous nos sujets témoins présentaient une histologie de type grade I. En phase active de la maladie ; 37,5 % des sujets malades étaient de grade V 50% étaient de grade IV et 12,5 % , étaient de grade III. En phase d’exclusion du gluten ; 6,25 % des sujets malades restaient en grade V 37,5 % en grade IV 37,5 % présentaient un grade III et 18,75 % un grade II. En , , phase de guérison ; le grade IV persistait chez 12,5 % des sujets malades, le grade III chez 25 %, en revanche, 56,25 % des sujets malades présentaient un grade II et 6,25 % un grade I. À l’issue de cette étude, il apparaît que le degré de récupération de l’épithélium intestinal diffère en fonction de chaque individu, probablement en rapport avec sa constitution, sa génétique et d’autres facteurs ; de même, il n’existe pas de durée standard quant à la période de restriction au gluten

Évaluation des activités des disaccharidases et des dipeptidases dans la muqueuse jéjunale de sujets cœliaques

Le déterminisme de la maladie cœliaque repose sur des arguments immunologiques, génétiques, enzymatiques et environnementaux. Si de nombreuses données sur la maladie cœliaque sont disponibles sur les aspects immunologiques, génétiques et environnementaux, en revanche peu de données sont colligées quant à l’hypothèse d’un déficit enzymatique, notamment un déficit en peptidases intestinales, entraînant une dégradation incomplète du gluten. Ainsi, l’objectif de ce travail est de vérifier chez une population de sujets malades cœliaques, si il existe une altération de la fonction intestinale concernant les activités enzymatiques de la bordure en brosse de trois disaccharidases et de trois dipeptidases. Les activités totale et spécifique de 3 disaccharidases et de 3 dipeptidases ont été dosées par spectrophotométrie, sur des biopsies jéjunales prélevées dans un but diagnostic chez 16 sujets cœliaques à différents stades. Les résultats obtenus ont été comparés à ceux de 9 sujets de référence également biopsisés dans les mêmes conditions mais pour des raisons autres que la maladie cœliaque. Les taux de protéines totales mesurées chez les patients cœliaques étaient comparables dur ant les trois phases expérimentales : B1, B2 et B3. Chez les malades cœliaques, nos résultats montrent des taux légèrement abaissés des activités totale et spécifique des 3 disaccharidases en phase active de la maladie, mais de façon non significative. En revanche, seules les activités totale et spécifique de la maltase sont significativement augmentées respectivement en phase de guérison. Il en est de même lorsqu’on compare B1 à B3. Aucune modification significative n’est observée pour l’activité globale des 3 dipeptidases durant les trois phases expérimentales. En revanche, les activités spécifiques de la L-glycyl – L-proline dipeptidase et de la L-alanyl – L-proline dipeptidase sont significativement diminuées en phase active de la maladie. Ces activités réaugmentent en période de restriction au gluten. À la lumière de ces résultats, la maladie cœliaque ne semble pas affecter significativement l’activité enzymatique des disaccharidases. En revanche, l’activité des dipeptidases diminue significativement en phase active de la maladie suggérant une atteinte probablement partielle des processus de la digestion enzymatique au niveau de l’épithélium intestinal