Angled telescopic surgery, an approach for laryngeal diagnosis and surgery without suspension

CONTEXT: Many methods have been used successfully for the diagnosis and treatment of laryngeal diseases. Microscopic and, recently, telescopic surgery represent the state of the art in endoscopic laryngeal surgery but drawbacks are possible during their application. To keep the suspension apparatus adequately positioned, excessive force is sometimes placed on the upper teeth and tongue with the laryngoscope tube causing damage. Complications in relation to the pharynx, larynx and cardiovascular system have also been reported. OBJECTIVE: In order to reduce complications resulting from the manipulation or stimulation of the upper aerodigestive tract and from torque forces on the upper teeth. We present a method of larynx surgery in which laryngeal suspension is not required. DESIGN: Technical report. TECHNIQUES: We have devised a fiber-optic telescope with its 40mm distal portion deviated 60 degrees from the direction of the proximal portion. This angle was taken by measuring patients immediately before standard microlaryngeal surgery was performed. The surgical instruments have the same angle as the telescope, in order to work on the larynx. This technique provides an image that is not limited by the distal aperture of the laryngoscope and has an advantage in that magnification and illumination may be provided by changing the distance of the lesion from the tip of the instrument. we have operated on four patients with laryngeal diseases and have had no complications as a result of this approach. We feel that this technique gives us the freedom to view the lesions better and helps to minimize the drawbacks caused by laryngeal suspension.CONTEXTO: Muitos métodos têm sido utilizados com sucesso no diagnóstico e tratamento das doenças da laringe. A cirurgia microscópica e, mais recentemente, a cirurgia telescópica, representam o maior desenvolvimento conseguido até hoje na cirurgia endoscópica laríngea, porém, complicações podem ocorrer durante a realização das mesmas. Para se posicionar adequadamente o aparelho de suspensão laríngea, muita força pode ser exercida nos dentes incisivos superiores e na língua pelo tubo do laringoscópio causando lesões nestes. Existem ainda relatos de complicações na faringe, laringe e ao sistema cardiovascular. OBJETIVO: Na tentativa de reduzir as complicações resultantes da manipulação e estimulação do trato aereodigestivo superior e de forças de apoio nos dentes superiores, apresentamos um método de cirurgia laríngea onde não se emprega o sistema de suspensão. TIPO DE ESTUDO: Nota técnica. TÉCNICA: Desenvolvemos um telescópio angulado de fibras ópticas e instrumentos angulados a sessenta graus para a abordagem das doenças da laringe. Quatro pacientes portadores de lesões na região glótica foram submetidos a cirurgia por esta técnica, não apresentando nenhuma complicação devido a utilização da mesma. Esta abordagem oferece ao cirurgião a imagem do campo operatório de maneira dinâmica, não restrita à abertura distal do laringoscópio, sendo os procedimentos realizados seguindo as curvaturas fisiológicas do paciente na posição supina, evitando assim as complicações causadas pela laringosuspensão.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Irrigação intranasal: avaliação dos efeitos do uso de soluções hidroeletrolíticas na mucosa de ratos Nasal irrigation: effects of hydroelectrolytic solutions on rats mucosa

A irrrigação intranasal tem grande importância como terapia adjuvante de doenças nasossinusais. Entretanto, faltam estudos que avaliem as alterações histológicas que as diferentes soluções utilizadas podem causar na mucosa do nariz. OBJETIVO: Analisar os aspectos histológicos da mucosa nasal de ratos após irrigação local com diferentes soluções hidroeletrolíticas. FORMA DE ESTUDO: Experimental. MATERIAL E MÉTODO: 120 ratos Wistar foram divididos igualmente em 4 grupos. O grupo número 1 recebeu solução salina a 0,9%. Os grupos 2 e 3 receberam soluções contendo Cloreto de Sódio associado a Cloreto de Potássio e Glicose, em diferentes concentrações. O grupo 4 foi o grupo controle. Duas vezes ao dia, 0,1ml (2 gotas) das soluções foram aplicados na narina esquerda dos ratos, através de uma seringa. Metade dos animais de cada grupo foi sacrificado após a primeira semana e a metade restante após a quarta semana de tratamento. Os fragmentos de mucosa obtidos foram processados e estudados em microscopia óptica, utilizando a hematoxilina e eosina. RESULTADOS: Pôde-se observar que a infiltração de células inflamatórias foi estatisticamente mais intensa no grupo 2, em 1 e 4 semanas de administração das soluções (p<0,05), quando comparada ao grupo controle. A formação de glândulas intraepiteliais foi estatisticamente mais evidente no grupo 1, quando comparada aos grupos 3 e 4 (p<0,05). CONCLUSÃO: A solução salina hipertônica testada causou a menor reação tecidual na mucosa nasal de ratos quando comparada ao grupo controle. Não foram encontradas vantagens na utilização da solução salina a 0,9% em comparação com o uso das demais soluções em estudo.<br>Nasal irrigation is an important adjuvant therapy for nasosinusis diseases. Many hydroelectrolytic solutions have been used for it, but studies are lacking to analyze the histological reactions they may cause to the nasal mucosa. PURPOSE: to examine the histological patterns in nasal mucosa after application of three different hydroelectrolytic solutions. STUDY DESIGN: Experimental. MATERIAL AND METHOD: 120 Wistar rats were equally divided into four groups. Group number 1 received a 0.9% saline solution. Group's number 2 and 3 received solutions composed by Sodium Chloride, associated to Potassium Chloride and Glucose in different concentrations. Group 4 was the control group. Twice a day, 0.1ml (2 drops) of the solutions were applied to the rats left nostril, using a bulb syringe. Half of the rats of each group were sacrificed after 1 week and the rest after 4 weeks of nasal irrigation. The collected nasal septal mucosa was studied on H&E stain, under optic microscopy. RESULTS: Inflammatory cell infiltration was statistically more intense for the group 2, in both 1 and 4 weeks of drug administration (p<0,05), when compared to the control group. Intraepithelial glandular formation was statistically more evident in the group 1, when compared to the groups 3 and 4 (p<0,05). CONCLUSION: The hypertonic hydroelectrolytic solution tested caused the lowest tissue reaction on rats' nasal mucosa when compared with the control group. No advantages were found in using 0,9% saline solution in comparison with the others solutions tested