Retraso diagnóstico y resistencias primarias en VIH. Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de una cohorte de pacientes de un hospital de referencia en Salamanca, España

Trabajo de Fin de Máster en Enfermedades Tropicales. Curso 2015-2016[ES]Introducción: Todo diagnóstico tardío conlleva un inicio retardado, e inadecuado por tanto, del tratamiento antirretrovírico (TAR). Se define como “presentación tardía” (PT) cuando el paciente presenta un recuento de linfocitos T CD4(+) inferior a 350 células/µl al diagnóstico o un evento definitorio de Sida. Asimismo, una cifra de CD4(+) inferior a 200 células/µl al diagnóstico y/o la presencia de enfermedades relacionadas con el Sida son diagnósticas como “Presentación con Enfermedad Avanzada” Objetivos: Determinar el porcentaje de pacientes diagnosticados de VIH tardíamente y con enfermedad avanzada en el CAUSA en el período 2009 – 2015. Pacientes y métodos: Estudio observacional, descriptivo y de cohorte retrospectivo. Se incluyeron los últimos pacientes consecutivos diagnosticados de infección por VIH en el período 2009 – 2015 que acudieron para control al CAUSA (SACYL, España). Resultados: De los 131 pacientes incluidos, 116 (88,5 %) correspondían al sexo masculino y 15 (11,5 %) al sexo femenino. Existió una tendencia al descenso en el número de nuevos diagnósticos, sin embargo eso no ha sucedido con el porcentaje de DT. La media de linfocitos T CD4(+) al diagnóstico fue de 340,51 células/µl, con una DS: ± 255,55. El 57% (75 pacientes) fueron DT y de esos 75 pacientes, 46 tenían menos de 200 linfocitos T CD4(+). El grupo con mayor número de casos nuevos fueron los hombres que practican sexo con otros hombres (HSH), sin embargo fueron el grupo con menor porcentaje de PT. Las mujeres, los usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP) y los ancianos presentaron los más altos porcentajes de PT. Se realizó estudio de resistencias genotípicas en 107 de los pacientes y se evidenció que el 85% presentaba sensibilidad a todos los fármacos antirretrovíricos Discusión: El diagnóstico tardío de la infección del VIH, sigue siendo una ‘asignatura pendiente’ en Europa, y desde luego en España. Muchos son los factores asociados a que los pacientes no se realicen habitualmente la serología de VIH, tales como la auto percepción de estar en bajo riesgo de tener VIH, miedo a los resultados del test y la accesibilidad a los sistemas de salud. El llamativo porcentaje de pacientes con UDVP con presentación con enfermedad avanzada; esto se asocia al poco contacto con el sistema sanitario que tienen estos individuos, debido a que en la actualidad son un grupo en exclusión social. Por el contrario los mayores también se diagnostican tardíamente pero en este caso no se asocia a poco contacto con el sistema sanitario, sino a la poca sospecha de los facultativos quienes solicitan la serología de VIH en estos pacientes en última instancia. La educación tanto a la población como al personal los servicios sanitarios acerca de la necesidad de expansión del diagnóstico de VIH para reducir la mortalidad asociada a sida y para realizar una medida epidemiológica es necesaria en Salamanca, donde se ha encontrado un porcentaje de DT que está por encima de las cifras estimadas para España.[EN]Introduction: All late diagnosis leads to a delayed and inadequate initiation of antiretroviral therapy (ART). It is defined as "late diagnosis" (LD) when the patient has a CD4(+) T cell count below 350 cell/μl or an AIDS defining event. Also, a CD4(+) counts below of 200 cells/μl and/or the presence of AIDS-related events are diagnosis as "Advanced Disease" Objectives: To determine the percentage of patients with HIV with late diagnosis and determine the percentage of patients diagnosed with advanced HIV disease at the University Hospital of Salamanca in the period 2009 - 2015. Materials and methods: observational, descriptive and retrospective crosssectional study. We included all the last diagnosis pacients in the period 2009 – 2015 who has come for control to CAUSA (SACYL, Spain). Results: Of the 131 patients enrolled, 116 (88.5%) were males and 15 (11.5%) were female. a downward trend in the number of new diagnoses It is noted, however that has not happened with the percentage of diagnosis delay. The mean CD4(+) T lymphocytes diagnosis was 340.51 cells / L, with a DS: ± 255,55. 57% (75 patients) were LD and of those 75 patients, 46 had fewer than 200 CD4(+) T lymphocytes. The group with the highest number of new cases were men who have sex with men (MSM), however were the group with the lowest percentage of DD. Women, drug users (IDU) and the elderly had the highest percentages of LD. genotypic resistance study was performed in 107 patients and showed that 85% had sensitivity to all antiretroviral drugs Discussion: Late diagnosis of HIV infection remains an 'unfinished business' in Europe, and certainly in Spain. Many factors associated with patients are not routinely performed HIV serology, such as the selfperception of being at low risk for HIV, fear of the test results and accessibility to health systems. The striking percentage of patients with IDU with presentation with advanced disease; this is associated with little contact of this individuals with the health system, which is associated that currently are a group on social exclusion. By contrast the elderly also are diagnosed late but in this case not associated with little contact with the health system, but little suspicion of physicians who request HIV serology in these patients ultimately. Education of both the public and staff of health services about the need for expansion of HIV diagnosis to reduce the mortality associated with AIDS and for an epidemiological measure is necessary in Salamanca, where we found a percentage of LD above the estimated for Spain

Virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo

Tesis por compendio de publicaciones[ES] La fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC) es una zoonosis transmitida por garrapatas,principalmente aquellas del género Hyalomma spp. Está producida por un arbovirus, el virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (VFHCC) y representa la enfermedad viral transmitida por garrapatas con mayor extensión a nivel mundial. Produce brotes cada año en Europa, Asia y África, con predominio en el hemisferio norte durante los meses más calurosos del año (de mayo a octubre). El espectro clínico de esta enfermedad oscila desde sintomatología leve o inespecífica hasta la aparición de fiebre hemorrágica con elevado riesgo de mortalidad (10-40 %). El riesgo potencial de su utilización como arma biológica es una de las razones por la cual el VFHCC ha sido incluido como un patógeno prioritario para la investigación y el desarrollo por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en los últimos años. Como enfermedad emergente que es, el endemismo de la FHCC es desconocido en áreas geográficas consideradas libres de transmisión hasta el momento. De este modo, el estudio de seroprevalencia en la Comunidad de Castilla y León, donde se produjo el primer caso, permitirá evaluar el endemismo de esta enfermedad en el oeste de España. Además, se desconoce la situación epidemiológica en Castilla y León, por lo que los resultados de este trabajo tendrán una aplicación práctica desde el punto de vista de la Salud Pública, pues definirán las necesidades de políticas de detección de casos y cribado de pacientes durante los períodos de primavera-verano en esta comunidad autónoma y probablemente en el resto del territorio español, evitando retrasos en diagnóstico que elevan el riesgo de mortalidad, tanto por el riesgo para el personal sanitario como para el individuo ingresado con este diagnóstico. Por todo lo anteriormente expuesto y dada la situación actual, se ha considerado pertinente realizar esta Tesis Doctoral que tiene como objetivo principal estudiar la situación epidemiológica de la FHCC y realizar una evaluación del riesgo en la Comunidad Autónoma de Castilla y León, tras conocer la situación epidemiológica del VFHCC en Europa mediante una revisión inicial, amplia y sistemática. Los resultados de esta Tesis Doctoral pueden ser de gran utilidad como herramienta para la toma de decisiones de Salud Pública dirigidas a la vigilancia, prevención y control de la FHCC en nuestro entorno

Identification and Distribution of Human-Biting Ticks in Northwestern Spain

Ticks transmit a wide diversity of pathogens to a great variety of hosts, including humans. We conducted a tick surveillance study in northwestern Spain between 2014 and 2019. Ticks were removed from people and identified. Tick numbers, species, development stages, the timeline, seasonal and geographical distribution and epidemiological characteristics of people bitten by ticks were studied. We collected ticks from 8143 people. Nymphs of I. ricinus were the most frequently collected. Rhipicephalus bursa, R. sanguineus s.l., Hy. marginatum, Hy. lusitanicum, D. marginatus, D. reticulatus and H. punctata were also found, with adults as the main stage. The number of collected Hyalomma spp. and R. bursa has been progressively increasing over time. Although bites occurred throughout the year, the highest number of incidents was reported from April to July. The distribution patterns of the tick species were different between the north and the south of the region, which was related to cases detected in humans of the pathogens they carried. Adult men were more likely to be bitten by ticks than women. Ticks were most frequently removed from adults from the lower limbs, while for children, they were mainly attached to the head. Epidemiological surveillance is essential given the increase in tick populations in recent years, mainly of species potentially carrying pathogens causing emerging diseases in Spain, such as Crimean-Congo hemorrhagic fever (CCFH).This research was funded by Junta de Castilla y León. Consejería de Sanidad.S